癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙相關(guān)因素研究_圖文

1、4886現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2008年第35卷第24期Modem Preventive Medicine,2008.V01.35.NO.24文章編號(hào):100385071200824488602中圖分類號(hào):R749文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A癲癇患者伴發(fā)抑郁障礙相關(guān)因素研究汪建華【l臨床與預(yù)防】摘要:目的研究癲癇患者抑郁障礙的發(fā)生率及其相關(guān)因素。方法抑郁障礙診斷采用中國神經(jīng)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD一3單相抑郁發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用自制一般情況調(diào)查表對患者進(jìn)行測查。用礦檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)及k豳tic多元回歸分析對相關(guān)因素進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果癲瘸患者抑郁障礙發(fā)生率為48.7%。癲瘸患者抑都障礙的發(fā)生與癲癇的發(fā)作類型、

2、發(fā)作頻率、病程、用藥數(shù)量、病變部位及對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度等因素有關(guān)。結(jié)論癲癇患者抑郁障礙發(fā)生率高且受多種因素影響。關(guān)鍵詞:癲痛;抑郁障礙;相關(guān)因素STUDY oN THE RELATIVE FACToltS OF THE DEPRESSIVE DISORDER OF THE EPILEPTIC PATIENTS肌鵬J/an-hua.(Department of Neurology;Sichuan Provincial Corps Hospital of Chinese Peoples A rmed Pofice Forces。Leshan614DDD,ChinaAbstract:Object

3、iveTo study the incidence and relative factors of depressive disorder of the epileptic patients.MethodsDiagnosis of depression was consistent with the unipolar depression diagnostic criteria011China criteria of mental disorders.the3ed edition;The self-designed questionnaires were used for investigat

4、ing the general conditions of patients.碼e relative factors are analyzed by礦,t and logistic.ResultsThe incidence of depression of epileptic patients WaS48.7%.Depression of epileptic patients WaS related to seizure types,seizure frequencies,course,kinds of me出cine,8eizure position, their epileptic kno

5、wledge and so ON.Conclusion弧e incidence of depression of epileptic patients is hi【gh and related to many factors.Key words:Epilepsy;Depression;Relative factor癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病.我國人群患病率城市為0.44%,農(nóng)村為0.36%Lu。反復(fù)的癲癇發(fā)作、長期服藥等使病人及其家屬背上沉重的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān),使癲癇患者易出現(xiàn)各種心理問題.其中以抑郁障礙最為常見。而且癲癇患者中的抑郁患病率明顯高于一般人群2。本文旨在調(diào)查癲癇患者抑郁障礙發(fā)生率

6、及其相關(guān)影響因素.以對癲癇患者采取針對性的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。1資料和方法1.1臨床資料研究對象為2005年1月2007年11月間接診的門診和住院癲癇患者共76例。抑郁障礙診斷采用中國神經(jīng)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD一3單相抑郁發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇的診斷符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年有關(guān)癲癇診斷的標(biāo)準(zhǔn)。有抑郁家族史、病前抑郁癥和其他相關(guān)情感障礙的予以排除。1.2研究方法對每例被調(diào)查者行相關(guān)因素問卷調(diào)查。評價(jià)抑郁障礙與癲癇患者發(fā)作類型、發(fā)作頻率、病程、用藥數(shù)量、病變部位、性別、學(xué)歷、職業(yè)、對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度、婚育情況的關(guān)系。其中僅討論2種發(fā)作類型即全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)

7、作兩種類型:發(fā)作頻率以1年內(nèi)平均每月發(fā)作1次作者簡介:汪建華(1972一,男.碩士.主治醫(yī)師,研究方向:癲瘸及腦血管疾病作者單位:武警四川總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,樂山.614000為界限;病程以2年為界限;用藥數(shù)量以是否超過2種為界限;病變部位以顳葉、額葉與其他部位比較;對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握情況包括對癲癇基本知識(shí)、用藥、護(hù)理和生活知識(shí)方面的掌握。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSSIO.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分別采用礦檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析。2結(jié)果2.1抑郁發(fā)生率及特點(diǎn)76例癲癇患者中有37例合并抑郁.發(fā)生率為48.7%。37例并發(fā)抑郁的患者中男性18例(48.6%,年齡1556(平均3

8、1.6歲,初中及以下文化12例(32.4%,高中文化15例<40.5%,大專及以上文化lO例(27。0%,已婚20例(54.1%,事業(yè)單位17例(45.9%。2.2單因素分析結(jié)果lO個(gè)相關(guān)因素經(jīng)礦檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)后,其中有6個(gè)因素,包括發(fā)作類型、發(fā)作頻率、病程、用藥數(shù)量、病變部位及對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度在抑郁組和非抑郁組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,即發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥數(shù)量、對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度、病程及病變部位為癲癇合并抑郁的相關(guān)因素。2.3Logistic回歸分析以有無抑郁為因變量,用單因素分析有意義的6個(gè)因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:(1癲癇伴發(fā)

9、抑郁障礙是多因素共同作用的結(jié)果;(2經(jīng)Logistic多元回歸逐級現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2008年第35卷第24期Moderll Preventive Medicine.2008,V01.35.NO.24-4887剔除.僅發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥數(shù)量、對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表l。表1抑郁影響因素的Logisticl國歸分析(a=O.053討論正常人群中抑郁的發(fā)病率為6%一17%【31。多種原因使癲癇患者更易發(fā)生抑郁.據(jù)報(bào)道,控制良好的癲癇患者抑郁發(fā)生率為10%一20%,控制不良者為20%一60%【。本研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者合并抑郁的發(fā)生率為48.7%,與Pmeter C等研究的一致吲.較正

10、常人群明顯增高。單因素分析發(fā)現(xiàn),影響患者抑郁癥狀的因素是多方面的.其中額葉和顳葉癲癇患者發(fā)病率較其他部位發(fā)病率明顯增高:復(fù)雜部分性發(fā)作、發(fā)作頻率、用藥數(shù)量、病程及對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度使抑郁發(fā)生率增高。并在疾病的過程中互為因果,增加了疾病的治療困難。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示:癲癇患者抑郁的主要影響因素為:發(fā)作類型、發(fā)作頻率、用藥數(shù)量、對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁多見于額葉或顳葉癲癇。尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作,與Greenlee BA的研究一致【們。癲癇發(fā)作頻率越高,抑郁的發(fā)生率越高.抑郁與癲癇發(fā)作的頻率呈負(fù)相關(guān)。大部分抗癲癇藥物都會(huì)誘發(fā)抑郁.特別是間斷用藥者,多神抗癲癇藥物舍

11、用伴發(fā)抑郁的頻率和嚴(yán)重程度更高】。癲癇患者抑郁發(fā)病率與對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度呈負(fù)相關(guān)。AbemetIIy AD等【9】歸納了抑郁癥I臨床表現(xiàn)與軀體疾病的關(guān)系:抑郁導(dǎo)致了軀體疾病癥狀的擴(kuò)大和延伸;抑郁又破壞了軀體疾病患者的心理調(diào)節(jié)和防衛(wèi)功能.后者又使抑郁程度加重和癥狀發(fā)展:抑郁本身也可對機(jī)體產(chǎn)生直接的病理、生理和生化影響,產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。癲癇伴發(fā)抑郁其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚.兩病可能有共同的發(fā)病機(jī)制。而單胺遞質(zhì)學(xué)說是目前最公認(rèn)的抑郁癥的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為是病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5一羥色胺能神經(jīng)元及其徑路,致使去甲腎上腺索和5一羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)下降而致抑郁。癲癇患者易伴發(fā)抑郁,嚴(yán)重的抑郁往往是癲癇

12、的誘發(fā)因素并直接影響治療效果,因此減少癲癇患者抑郁發(fā)病率。需要正規(guī)用藥、有效地控制癲癇發(fā)作頻率、盡可能減少用藥數(shù)量、縮短病程、增加患者對癲癇相關(guān)知識(shí)掌握程度.同時(shí)做好相關(guān)知識(shí)宣傳,給予有效的心理治療,提高癲癇患者生活質(zhì)量,防治癲癇患者伴發(fā)抑郁。參考文獻(xiàn):【1吳希如,林慶.tl,L神經(jīng)系統(tǒng)疾病與臨床M.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000.”46.2Bl岫D,Reed M,Metz A.Prevalence of m.or ILffeetive algiersand咖ic/hyImmaJIicsymptomsinpersonswith epilepsy:Bm-munity su眥yJ】.Neurolo

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16、de-preion mmong spouses of people with lung c咖er【J.P8ycbo盼m出cs。2002。43(6:456插3.(收穡日期:2008-0114(上接第4885頁3討論本研究應(yīng)用必存聯(lián)合治療腦梗死.從其結(jié)果可見治療后神經(jīng)功能缺損評分均有明顯改善.對照組的常規(guī)治療亦有效,但對照組療效不及治療組明顯。這與腦缺血后引起的病理生理變化有關(guān)。腦缺血后即使重新建立起足夠的血供。仍可能產(chǎn)生繼發(fā)的腦損害.而這種繼發(fā)的腦損害主要是再灌注損害,其中自由基的過度形成是再灌注損傷的一個(gè)重要方面.可造成神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂中的不飽和脂肪酸過氧化,使膜結(jié)構(gòu)破壞P-,自由基與腦缺血再灌注損傷的發(fā)生,既是神經(jīng)元損傷的致命生化因子,又是損傷級聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。清除自由基減少急性腦梗死的缺血損害,改善神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是一種新型的抗自由基腦保護(hù)藥物,可以清除大腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性自由基。可抑制多種自由基和脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生.明顯減少梗塞面積,減輕腦梗死后腦水腫,改善神經(jīng)元