急性腎損傷---慢性腎臟病的常見原因

1、 Critical Care 2007; 11:R31 AKI的分期標準的分期標準 Critical Care 2007; 11:R31 GFR標準標準尿量標準尿量標準危險性危險性Scr1.50.5ml/kg/h25GFR256小時小時損傷損傷Scr2.00.5ml/kg/h50GFR5012小時小時衰竭衰竭Scr3少尿少尿 0.3ml/kg/h75GFR75Scr4mg/dlScr4mg/dl24小時或無尿小時或無尿12小時小時功能喪失（功能喪失（L） 持續(xù)持續(xù)ARF即腎功能完全喪失即腎功能完全喪失44周周ESKDESKD33月月減少透析減少透析 縮短病程縮短病程 改善預后改善預后診斷思路診

2、斷思路- -是急性還是慢性是急性還是慢性短期內(nèi)出現(xiàn)少尿短期內(nèi)出現(xiàn)少尿/無尿無尿BUN/Scr增高增高慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史慢性腎臟疾病或系統(tǒng)疾病史夜尿增多夜尿增多雙腎體積縮小雙腎體積縮小/腎實質(zhì)變薄腎實質(zhì)變薄指甲肌酐水平增高指甲肌酐水平增高貧血貧血血鈣降低血鈣降低/血磷增高血磷增高AKICKD無無有有12.8 mm角蛋白角蛋白氮、氨、尿素、尿酸氮、氨、尿素、尿酸肌酸、肌酸、肌酐肌酐戊糖、脫氧核糖戊糖、脫氧核糖 正常成人正常成人 3.42 0.09mm/月月 慢性腎炎慢性腎炎 3.03 0.05mm/月月0.1mm/天天3.5 4.2月月 血清肌酐增高血清肌酐增高-指甲肌酐正常：指甲肌酐正常：

3、AKI 血清肌酐增高血清肌酐增高-指甲肌酐增高：指甲肌酐增高：CKDAKI雙側(cè)尿路結(jié)石或前列腺肥大雙側(cè)尿路結(jié)石或前列腺肥大盆腔臟器腫瘤或手術歷史盆腔臟器腫瘤或手術歷史突發(fā)完全無尿或間歇性無尿突發(fā)完全無尿或間歇性無尿B超或影像學證實超或影像學證實有有腎后性腎后性AKI具有導致腎缺血的明確病因具有導致腎缺血的明確病因體位性低血壓或尿量減少體位性低血壓或尿量減少尿診斷指數(shù)符合腎前性變化尿診斷指數(shù)符合腎前性變化BUN/Scr增高不成比例增高不成比例補液或利尿試驗后尿量增加補液或利尿試驗后尿量增加無無有有腎前性腎前性AKI腎實質(zhì)性腎實質(zhì)性AKI無無HUS微血管內(nèi)皮損傷微血管內(nèi)皮損傷TTPH因子因子突變突變硬皮病硬皮病妊娠妊娠惡性惡性高血壓高血壓血管炎血管炎腫瘤腫瘤/化療化療其它其它移植移植 血栓性微血管病血栓性微血管病TMA血小板計數(shù)、LDH、破碎RBCTMA妊娠前2/3神經(jīng)癥狀正常抗凝血酶III正常轉(zhuǎn)氨酶妊娠后1/3高血壓抗凝血酶III下降轉(zhuǎn)氨酶升高蛋白尿產(chǎn)后6月內(nèi)嚴重高血壓血肌酐升高嚴重先兆子癇嚴重先兆子癇HELLP綜合征綜合征HUSTTP1.血漿置換、推遲分娩2.分娩可作為補救方案1.分娩2.分娩后48-72小時不 恢復