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文檔簡介
1、流行病學一、流行病學概述1、流行病學主要是研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布和影響分布的因素以及防 制對策的學科。流行病學與臨床醫(yī)學的區(qū)別在于研究疾病的病因學。2、疾病的分布:以疾病的頻率為指標,描述疾病在不同人群、不同時間、不同地點的分 布現(xiàn)象。(簡稱疾病的三間分布)。(1)研究疾病分布的意義:獲得與病因假設有關的資料及與流行因素有關的資料;判斷 疾病的傳染性;疾病流行規(guī)律和特點;可為分析流行病學研究提供基礎信息(2)時間分布特征:短期波動;季節(jié)性;周期性;長期變異。(3)地區(qū)分布的表現(xiàn)形式:全球性(世界性);地方性(endemic);局部地區(qū)分布。研究疾 病的地區(qū)分布時可按自然因素的差
2、異、社會因素的差異、行政區(qū)劃的不同來分析、國家間、國內(nèi)和城鄉(xiāng)間的不同來分析。二、流行病學常用的指標1、率(rate ):表示在一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之 比,來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。2、 比(ratio):兩個數(shù)相除所得的值,說明兩者的相對水平,常用倍數(shù)或百分比表示。3、構成比(proportion):說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布,常以百分數(shù) 表示。4、反映發(fā)病及患病水平的指標:(1)發(fā)病率:表示一定期間內(nèi)(通常 1年)特定人群中發(fā)生某病新病例出現(xiàn)的頻率。(2)患病率:亦稱現(xiàn)患率,流行率。特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病病例數(shù)所占的比
3、例。(3) 罹患率(attack rate):在某一局限范圍,短時間內(nèi)的發(fā)病率。發(fā)病率患病率定期間內(nèi)的某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)特定時間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)同期觀察人口數(shù)患病率與發(fā)病率的區(qū)別比較項目患病率發(fā)病率分子新舊病例總和新發(fā)病例數(shù)獲得渠道橫斷面調(diào)查發(fā)病報告或隊列研究指標性質(zhì)靜態(tài)指標動態(tài)指標未來患病和/或死亡危險是依據(jù)詢證醫(yī)學、流行病、統(tǒng)計等的技術和原理,是指預測未來一段時間內(nèi)具有一定特征的人群的病死率和患病率5、疾病頻率常用測量指標一一死亡指標:某人群某年總死亡人數(shù)該人群同年平均人口數(shù)累積死亡率:指在一定時間內(nèi)死亡人數(shù)占某確定人群中的比例病死率定時期內(nèi)因某病死亡 人數(shù)同期確
4、診的某病病人數(shù)n年生存率100%隨訪滿n年的某病存活病例數(shù) 隨訪滿n年的該病病例數(shù)二、流行病學常用的研究方法(一)現(xiàn)況調(diào)查(橫斷面研究):在特定范圍內(nèi)的人群中,應用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關變量與疾病或健康狀況的資料,以描述目前疾病、健康狀況、危險因素 的分布及某因素與疾病的關聯(lián)。常用抽樣檢查。1、現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途:描述疾病的分布特點;早期發(fā)現(xiàn)病人;評價疾病的防治效果。2、抽樣檢查:一種以小測大,以局部估計總體的調(diào)查方法。遵循隨機化的原則,抽樣誤 差是不可避免的,但可以通過增加樣本含量使其減小。抽樣的方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽 樣、整群抽樣、分層抽樣。優(yōu)點:用樣本來代表和說明總
5、體;節(jié)省人力、物力和時間;調(diào)查的精確度高局限性:非全面的調(diào)查方法;設計、實施與資料分析比較復雜;不適用于變異過大的材 料和患病率太低的疾病。(二)隊列研究:是將特定人群按照是否暴露于某因素或暴露程度分成暴露組與非暴露 組(對照組),隨訪適當長的時間,比較兩組或多組之間結局的差異,以研究暴露因素與結 局之間有無關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。1. 前瞻性隊列研究:是隊列研究的基本形式,研究開始時結局尚未出現(xiàn)。2. 歷史性隊列研究:又稱回顧性隊列研究 (retrospective cohort study),研究者根據(jù)已掌握的研究對象在過去某個時點的暴露情況進行分組,研究開始時結局已經(jīng)出現(xiàn)。3
6、. 雙向性隊列研究(ambispective cohort study )隊列研究的優(yōu)點:適用于常見病。在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組,由“因”至“果”,資料偏倚 少,論證因果關系的能力強。計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率,能測量兩組間RR和AR直接估計暴露因素于發(fā)病關聯(lián)強度,所得結果真實可靠,回憶偏倚較??;一次調(diào)查可觀察一個因素與多種結局(疾?。┑年P系;有助于了解人類疾病的自然史。隊列研究的缺點:不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究。觀察時間長而難以避免失訪,不易收集到完整的資料。設計的科學性要求高,實施復雜,耗費人力、物力較多,費用高,不能很快出結果。 每次只能研究一個或一組暴露因素,有多種病
7、因的疾病不適用于本方法。(三)病例對照研究: 以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例,以不患有該病但 具有可比性的個體作為對照。通過詢問、實驗室檢查或復查病史,搜集各種可能的危險因素 的暴露史,測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例。1、暴露:是指研究對象具有某種疑為與患病與否可能有關的特征或曾受到某種疑為與患 病與否可能有關的因子的影響。2、暴露因素:指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素,或具備某種特征,或處于某種狀態(tài)。通 常把導致疾病事件增加的暴露因素稱為危險因素或致病因素;把導致疾病事件降低的暴露因 素稱為保護因素。病例對照研究 優(yōu)點:特別適用于少見病、 罕見病的研究;適用于很長潛伏期疾病
8、的研究; 省力、省錢、省時間,并易于組織實施;可同時研究多個因素與某種疾病的聯(lián)系;不僅適用 于疾病與病因學探討,而且可廣泛應用于其他研究。病例對照研究 缺點:易受回憶偏倚的影響;選擇合理的對照較困難;不能計算暴露與無 暴露人群的發(fā)病率;不能肯定因素與疾病發(fā)生的時間順序。(四)實驗性研究: 將來自同一總體的研究人群隨機分為實驗組和對照組,研究者對實 驗組人群施加某種干預措施后,隨訪并比較兩組人群的發(fā)病 (死亡) 情況或健康狀況有無差別 及差別大小,從而判斷干預措施效果的一種前瞻性、實驗性研究方法。臨床上的“雙盲”研究是指:觀察者和受試對象均不知道誰接受疫苗和誰接受安慰劑。醫(yī)學統(tǒng)計學一、醫(yī)學統(tǒng)計學
9、的概念應用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)療衛(wèi)生領域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分 析的一門科學。二、醫(yī)學統(tǒng)計工作的基本步驟: 統(tǒng)計設計;收集數(shù)據(jù);整理數(shù)據(jù);分析數(shù)據(jù)(統(tǒng)計描述, 統(tǒng)計推斷)三、醫(yī)學統(tǒng)計資料的類型1、計量資料(數(shù)值變量、定量資料):表現(xiàn)為數(shù)值大小,通過專用儀器測量,有計量單 位,如身高,體重。有連續(xù)性的特點。2、計數(shù)資料:是定性觀察的結果,有二分類或多分類,二分類如生與死,陽性和陰性; 多分類如糖尿病的死亡原因等,一般沒有度量衡的單位,是一種間斷性的資料。3、等級資料:介定于定量測量定性觀察之間的半定性觀察結果。 通常有兩個以上的等級, 如陽性,陰性,強陽性,弱陽性等,治愈、好
10、轉、有效、無效等。四、統(tǒng)計學的重要概念1、同質(zhì)與變異:同質(zhì):對觀察指標產(chǎn)生影響的因素相同。即各比較組之間的非研究因素盡可能相同。如: 性別、年齡。各個觀察單位的觀測值之間有量的區(qū)別,但同一批觀察單位必須是同質(zhì)的。變異:在同質(zhì)的基礎上個體間的差異。如:雙胞胎的性格、身高。2、總體和樣本: 總體:根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的全體觀察單位的全體。 樣本:從研究總體中隨機抽得的有代表性的一部分個體,其實測值的集合。抽樣 (sampling) :從研究總體中抽取一部分有代表性的個體的方法。 隨機化原則:使研究總體中的每個個體都有同樣的機會被抽取為樣本。數(shù)據(jù) (data) : 對 樣本中個體進行深入的觀察與
11、測量,獲取的測量值。3、參數(shù)和統(tǒng)計量:參數(shù):總體指標統(tǒng)稱參數(shù)一般用希臘字母表示;如總體均數(shù)卩,總體率n,總體標準差CT統(tǒng)計量:樣本指標統(tǒng)稱統(tǒng)計量:一般以拉丁字母表示;如樣本均數(shù),樣本率P,樣本標準差 s4、誤差: 醫(yī)學科學研究中的誤差指測量值與真值之差。包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差。 樣本指標與總體指標之差,稱抽樣誤差??陀^存在,不可避免。可以通過統(tǒng)計方法估計,也 可通過增大樣本含量使其減小。5、概率和頻率: 概率是對總體而言,頻率是對樣本而言。描述隨機事件發(fā)生可能性大小 的數(shù)值,記作P,其取值范圍Ow P< 1, 一般用小數(shù)表示1,事件發(fā)生的可能性愈大。 習慣上將PW或PW 的隨機事件稱
12、小概率事件。頻率:重復n次試驗,某事件A發(fā)生的次數(shù)為X。頻率=X/n*100%o五、統(tǒng)計描述(一) 描述集中趨勢的指標1 、算數(shù)均數(shù):描述平均水平。2、中位數(shù):是指由小到大順序排列的觀測值中位次居中的那個觀測值。全部觀測值中大 于和小于中位數(shù)的觀測值的個數(shù)相等。3、幾何均數(shù):用G表示,是將n個觀測值X的乘積再開n次方的方根。(二) 描述離散趨勢的指標1、方差與標準差:是描述對稱分布資料離散趨勢的重要指標。方差與標準差數(shù)值越大, 說明觀測值的變異度越大,離散程度越大。2、極差:亦稱全距,是一組觀察值中最大值與最小值之差, 反映觀察值變異的范圍大小。 極差越大,說明變異度大。六、常用統(tǒng)計圖與統(tǒng)計表
13、1、條圖用等寬直條的長短表示相互獨立的各項指標數(shù)量的大小。 適用于相互獨立的資料(資料有明確分組,不連續(xù)) 百分條圖用于表示事物內(nèi)部各部分的比重或所占比例。適用于構成比資料。 2、圓圖:以圓形的總面積代表事物的全部, 用各扇形的面積表示各個組成部分所占比例 用途同百分條圖。適用于構成比資料。3、線圖:是用線段的升降來表示統(tǒng)計指標的變化趨勢 (幅度) 。如某事物隨時間的發(fā)展變 化,或某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象變遷的情況。適用于隨時間變化的連續(xù)性資料。4、散點圖:以直角坐標系中各點的密集程度和趨勢來表示兩變量間的相關關系。常在對 資料進行相關分析之前使用。適用于雙變量資料。5、直方圖: 是以直方面積描述各組
14、頻數(shù)的多少,面積的總和相當于各組頻數(shù)之和。用 于表達連續(xù)型變量資料的頻數(shù)或頻率分布。篩檢一、篩檢的概念運用快速簡便的實驗檢查或其他手段,自表面健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑 病人或有缺陷者。篩檢試驗不是診斷試驗,僅是一個初步檢查,對篩檢試驗陽性和可疑陽性 的人必須進行確診檢查,確診后的病人進行治療。二、篩檢的主要用途:1 早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人,以進行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展,改善預后。2 及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體,以預防疾病的發(fā)生。3 開展流行病學監(jiān)測,了解疾病的患病率及其趨勢,為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。4 在健康管理過程中,對接受健康管理的人篩檢的目的,主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn) 高危人群。三、篩檢的目的: 早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群,了解人群某病患病情況的變化,制定 應對策略進行集體干預。四、篩檢方法的評價1、篩檢實驗或篩檢方法應當是簡單易行、敏感、廉價、有效,且能廣泛使用;2、篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好。五、篩檢的類型和方法類型:按對象的范圍分:群體篩檢和選擇性篩檢。 方法:一般分為單項篩檢和多項篩檢。六、篩檢的應用原則:1、合適的疾?。?、合適的篩檢試驗:快速、簡單易行、敏感、廉價、有效,且能廣泛使用;3、合適的篩檢計劃。循證醫(yī)學一、循證醫(yī)學和循證實
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