淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾

1、淺探纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾摘要：目的：探討纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾的療效。方法 ：采用 隨機(jī)，雙盲。對照臨床研究方法探討纖溶酶對突發(fā)性耳聾的治療效果。1100例耳患者隨機(jī)分為兩組，對照組用銀杏達(dá)莫治療，治療組在用銀杏達(dá)莫基礎(chǔ)上加用 纖溶酶，均以10d為一療程。結(jié)果：治療組與對照組比較，治療組的有效率為 % 對照組的有效率為%試驗(yàn)組和對照組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:纖溶酶 聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性耳聾有效、安全。關(guān)鍵詞：聾；突發(fā)性；纖溶酶；銀杏達(dá)莫突發(fā)性聾的病因及機(jī)理未明，臨床上采用擴(kuò)管，營養(yǎng)神經(jīng)等綜 合治療。20XX年1月至20XX年7月，我們對收治的1100例耳突發(fā)性耳

2、聾患者， 按照隨機(jī)對照的原則分為治療組和對照組， 觀察纖溶酶聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療突發(fā)性 耳聾的療效，報(bào)告如下。1資料與方法臨床資料：1100例耳患者中，男582例耳，女518例耳，1282歲，中位年齡歲，病程為814日的患者。均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外 科學(xué)分會頒布的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（20XX年，濟(jì)南）。標(biāo)準(zhǔn)如下：突然發(fā)生 的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。非波動性感音性聽力損失，可為輕、中 或重度，甚至全聾。至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上。病因不明（未 發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。伴耳鳴、耳堵塞感。伴眩暈、惡心、 嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。除第八腦神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。治

3、療方法：隨機(jī)將患者分為兩組：對照組：560例耳，應(yīng)用%氯化鈉注射250ml加銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號 ；國藥 準(zhǔn)字H14023516.規(guī)格：10ml/支）20ml靜脈滴注，1次/d，加常規(guī)能量合劑靜 脈滴注共10d，治療組：540例耳，在與對照組相同治療的基礎(chǔ)上，另滴注 氯化 鈉注射液500ml加纖溶酶（北京賽生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H11022110規(guī)格100 U） 200U, 次/d.加常規(guī)能量合劑靜脈滴注共10d，治療 前需行纖溶酶皮試，陽性者2例耳，從治療組中剔除。療效判斷:參照20XX年濟(jì)南會議頒布的突發(fā)性耳聾療效分級 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：受損

4、頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。有效：受損頻率平均聽力提高1530dB無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。統(tǒng)計(jì)按 照好轉(zhuǎn)絕對值標(biāo)準(zhǔn)，即：絕對值標(biāo)準(zhǔn)痊愈 +顯效例數(shù)/ （組）總例數(shù)X 100%統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用軟件包處理，采用X 2檢驗(yàn)，PvQ 05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組：痊愈1例耳，顯效151例耳；2例耳纖溶酶皮試過敏， 剔除。有效率為%對照組：痊愈102例耳，顯效123例耳；有效率為犯18%， 經(jīng)X 2檢驗(yàn)，x 2=，P V 0. 01 0二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論突發(fā)性耳聾發(fā)病率在上升，成為嚴(yán)重危害健康人群聽力的

5、耳科 常見病，其病因未明，主要學(xué)說有：病毒感染學(xué)說；內(nèi)耳供血障礙學(xué)說，認(rèn) 為突發(fā)性耳聾可因血栓或栓塞形成，出血，血管痙攣等引起。中老年人，可因迷 路動脈的某一終末支出現(xiàn)血栓或栓塞形成而導(dǎo)致突聾。因此抗凝溶栓改善微循環(huán) 是治療該型突發(fā)性耳聾的有效手段。實(shí)驗(yàn)表明，血漿纖維蛋白原是血液凝固的必 要成分，也是影響血液流變學(xué)及紅細(xì)胞聚集的重要因素。纖溶酶是從白眉蝮蛇蛇毒中提取的一種強(qiáng)力作用于纖維蛋白原及纖維蛋白的蛋 白酶，使其降解為小分子可溶性片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去 蛋白效應(yīng)；能促使組織纖溶酶原激活物（t-PA ）由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，減弱纖維蛋白溶解酶原激活抑制因子的活性，

6、促使纖維蛋白溶 解，防止血栓形成；降低血小板聚集及血液黏度，增加血液流動性，從而改善耳 蝸微循環(huán)。銀杏達(dá)莫注射液是我國第四代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的 復(fù)合制劑，其主要有效成分為：銀杏黃酮甙，銀杏苦內(nèi)酯，白果內(nèi)酯和雙嘧達(dá)莫。 銀杏黃酮甙具有較強(qiáng)的抗氧化，抗自由基作用；銀杏苦內(nèi)脂能逆轉(zhuǎn)異常的血液流 變性，提高紅細(xì)胞的變形能力，降低血液黏滯度，有利于疏通小血管內(nèi)的血液瘀 滯，改善血液循環(huán)；同時還具有高效的抗血小板活化因子作用，從而抑制血小板聚集和抗血栓形成。雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集和釋放。李世英報(bào)道銀杏達(dá)莫治療 腦梗死患者可明顯改善急性腦梗死患者的全血粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液

7、流變學(xué)指標(biāo)，并有效的降低血纖維蛋白原含量。所以纖溶酶與銀杏達(dá)莫聯(lián)合應(yīng)用可起到顯著的抗凝溶栓改善微循環(huán)的作用。本組資料顯示纖溶酶組治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療過程中未發(fā)生需終止治療的不良反應(yīng)。 臨床應(yīng)用說明纖溶酶可作為治療突發(fā)性療效確切且安全的藥物。纖溶酶治療突發(fā)性耳聾應(yīng)注意的問題：纖溶酶治療突發(fā)性耳聾 應(yīng)注意：有出血性疾病，肝腎功能不全及血壓高于180/110mmHg者禁用；纖溶酶為蛋白質(zhì)制劑，皮試陽性者禁用，本組有2例耳過敏，未能進(jìn)行纖溶酶治療； 婦女月經(jīng)期根據(jù)出血量增加情況可適當(dāng)減少纖溶酶用量；治療1周后行血小 板檢查，血小板v 80X10/L或出現(xiàn)血尿、皮下出血點(diǎn)應(yīng)停藥觀察。突發(fā)性耳聾 的預(yù)后受多種因素影響，其中初始聽力的嚴(yán)重程度及發(fā)病-就診時間對預(yù)后影響巨大，我們觀察的這組患者病程為8日，治療效果與趙暉等觀察的病程W3日 的差，也說明突發(fā)性耳聾越早治療效果越好。參考文獻(xiàn)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. 突發(fā)性聾診斷和治療指南(20XX年，濟(jì)南).中華耳鼻喉頭頸外科雜志,20XX,41:569趙暉，付窈窈，張?zhí)煊?，等突發(fā)性極重度聾與全聾的預(yù)后特點(diǎn)及差異中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，20XX 45: 570-573黃選兆，汪吉寶主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)第一版，人民衛(wèi)生出版社，4陸良鈞，鐘志生,于銀坤等.纖維蛋白原水