中國腦血管病一級預防指引

1、中國腦血管病一級預防指南2015摘要:2004-200:2004-200 許完成的全國第 3 3 次死因回憶性抽樣調查報告顯示， 腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。 急性腦血管病腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。盡管近年來腦血管病的診療技術已有很大進展，并較大程度地改善了患者的預后，但是由于絕大局部腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，因此，減少腦血管病經濟負擔的最正確途徑還是預防，特別應強調一級預防，即針對腦血管病的危險因素積極地進展早期干預預防，減少腦卒中的發(fā)生。20052005 年加國腦血管病防治指南？已經向全國推廣

2、使用，其中包括腦血管病的一級預防建議。20102010 年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組對該“指南進展了全面修訂，發(fā)布了中國腦卒中一級預防指南2010?2010?基于近幾年國外的研究進展和國外指南的更新，20142014 年末，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組再次對“一級預防指南”進展了更新修訂，參考文獻截至 20142014 年 1212 月。2004-2005年完成的全國第3次死因回憶性抽樣調查報告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。急性腦血管病腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和患者帶來沉重的負擔和巨大的痛苦。盡管近年來腦血管病的診療技

3、術已有很大進展，并較大程度地改善了患者的預后，但是由于絕大局部腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，因此，減少腦血管病經濟負擔的最正確途徑還是預防，特別應強調一級預防，即針對腦血管病的危險因素積極地進展早期干預預防，減少腦卒中的發(fā)生。2005年？中國腦血管病防治指南？已經向全國推廣使用， 其中包括腦血管病的一級預防建議。2010年中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組對該“指南進展了全面修訂，發(fā)布了？中國腦卒中一級預防指南20102基于近幾年國外的研究進展和國外指南的更新，2014年末，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組再次對“一級預防指南進展了更新修訂，參考文獻截至2014年12月。2015版指南撰

4、寫組復習了大量國外相關文獻，對腦血管病相關危險因素進展了背景綜述并提出推薦意見，經國多位專家?guī)状斡懻摵蠖ǜ?。推薦級別和證據(jù)級別的標準與？中國急性缺血性腦卒中診治指南2014？-致。相較2010版指南，本版指南增加了偏頭痛、遺傳因素和首次腦卒中風險的評估與預警3局部新的容，其他各種危險因素與2010版指南一樣。高血壓研究證實，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關系密切，高血壓是腦卒中的主要危險因素，血壓和腦卒中風險的關系是連續(xù)、分級、一致、獨立、可預測的，而且在病因學上有顯著性；血壓越高，腦卒中風險越高?！就扑]意見】1各級醫(yī)院需建立成年人首診測量血壓制度，各地應積極建立示社區(qū)，及時篩查新發(fā)高血

5、壓患者并給予治療和隨診；30歲以上者每年應至少測量血壓1次，高血壓患者應嚴格監(jiān)測血壓，規(guī)律藥物控制治療，及時調整用藥劑量I級推薦，A級證據(jù)。積極推薦家庭自測血壓以促進血壓控制I級推薦，A級證據(jù)。2早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改良飲食習慣和不良生活方式外，應進展持續(xù)、合理的藥物治療I級推薦，A級證據(jù)3降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至65歲收縮壓可根據(jù)具體情況降至70%，在有條件的醫(yī)院圍手術期腦卒中和死亡發(fā)生率3%的醫(yī)院可以考慮行CEAII級推薦，A級證據(jù)。行CEA的患者，如無禁忌證，圍手術期與手術后均建議服用

6、阿司匹林I級推薦，C級證據(jù)。3對慎重選擇的無病癥頸動脈狹窄患者狹窄70%，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預防性CASIII級推薦，B級證據(jù)，但CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實。4對無病癥頸動脈狹窄50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進展超聲隨訪，評估疾病的進展II級推薦，C級證據(jù)。飲食和營養(yǎng)觀察性研究顯示飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中風險相關?！就扑]意見】1每日飲食種類應多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜I級推薦，A級證據(jù)。2建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險。推薦的食鹽攝入量6g/d,

7、鉀攝入量多4.7g/dI級推薦，A級證據(jù)。3強調增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入并減少飽和脂肪的攝入：每日總脂肪攝入量應小于總熱量的30%,飽和脂肪小于10%;每日攝入新鮮蔬菜400500g、水果100g、肉類50100g、魚蝦類50g;蛋類每周34個；奶類每日250g；食油每日2025g；少吃糖類和甜食I級推薦，A級證據(jù)。缺乏身體活動身體活動可降低腦卒中風險，且不受性別或年齡的影響?！就扑]意見】1應選擇適合自己的體力活動來降低腦卒中風險I級推薦，B級證據(jù)。中老年人和高血壓患者進展體力活動前，應考慮進展心臟應激檢查，全方位考慮患者的運動限度，個體化制定運動方案。2安康成人每周應至少有34次、

8、每次至少持續(xù)40min中等或中等以上強度的有氧運動如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代運動等I級推薦，B級證據(jù)。肥胖伴發(fā)高血壓、心臟病及糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關?！就扑]意見】1在超重和肥胖者中，推薦減輕體重，降低血壓，以減少腦卒中風險I級推薦，A-.word.zl-級證據(jù)。2超重和肥胖者可通過安康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重I級推薦。代綜合征代綜合征是由一組獨立疾病組成的疾病群， 其定義或診斷標準尚未統(tǒng)一， 目前常用的診斷標準包括世界衛(wèi)生組織、美國國家膽固醇教育方案、中華醫(yī)學會糖尿病分會和國際糖尿病聯(lián)盟等4個標準，這些標準在入選診斷條件的多少和診斷值的切點上仍存在

9、差異?！就扑]意見】1代綜合征患者應從改變生活方式和藥物治療2個方面給予積極主動干預，針對代綜合征的各個獨立疾病進展管理I級推薦。2藥物治療應根據(jù)患者的具體情況，針對不同危險因素，實施個體化治療包括降低血壓、調節(jié)血脂、控制血糖及抗血小板治療飲酒大多數(shù)研究說明，酒精消耗和全部腦卒中及缺血性腦卒中風險呈一種J形關系。也就是說，輕、中度飲酒可能具有一定保護作用，而過量飲酒那么會使腦卒中的風險升高?！就扑]意見】1飲酒者不提倡大量飲酒I級推薦，A級證據(jù)。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。2飲酒者應適度，男性每日飲7W的酒精含量不應超過25g,女性減半II級推薦，B級證據(jù)。高同型半胱氨酸血癥大

10、量研究結果均支持同型半胱氨酸血漿水平的升高與動脈粥樣硬化性疾病存在聯(lián)系，可使包括腦卒中在的動脈粥樣硬化性血管病的危險性增加23倍?！就扑]意見】1普通人群非妊娠、非哺乳期應通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類滿足每日推薦攝入葉酸400Wg/d、B6生素7mg/d和維生素B122.4Wg/d，可能有助于降低腦卒中的發(fā)生風險II級推薦，B級證據(jù)。2高血壓病伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發(fā)生的風險II級推薦，B級證據(jù)?？诜茉兴幙诜茉兴巓ralcontraceptive,OC與腦卒中尤其是缺血性腦卒中風險之間的聯(lián)系目前仍然存在爭議。一般

11、來講，0c對腦卒中風險的影響較小，但對于高齡或伴有吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥及先兆性偏頭痛等危險因素者，0c會使腦卒中的風險大幅增高。因此，上述女性應盡量防止使用0C,而在0c使用者中應積極治療腦卒中的危險因素?！就扑]意見】1不推薦年齡35歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往血栓栓塞病史等危險因素的女性使用口服避孕藥B級證據(jù)。2對于那些使用口服避孕藥，并由此而導致腦卒中危險增加者，應更加積極治療已有的腦卒中危險因素III級推薦，C級證據(jù)。3推薦在使用激素類避孕藥之前進展血壓測量和管理I級推薦，B級證據(jù)。絕經后激素治療多數(shù)研究顯示絕經后激素替代治療hormonereplacemen

12、ttreatment,HRT可增高腦卒中的發(fā)生風險?！就扑]意見】不推薦絕經后激素替代結合雌激素conjugatedequineestrogenCEE，聯(lián)合或不聯(lián)合甲經孕酮medroxyprogesterone,MPA或選擇性雌激素受體調節(jié)劑如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龍治療用于腦卒中一級預防A級證據(jù)。睡眠呼吸紊亂睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)apnea-hypopneaindexAHI是診斷睡眠呼吸暫停的重要參數(shù)，AHI描述了在睡眠期間呼吸事件呼吸暫?；驓饬鳒p少發(fā)生的次數(shù)?！就扑]意見】1對有睡眠呼吸紊亂的高風險人群進展篩查，有條件時可行多導睡眠圖polysomnography監(jiān)測睡眠呼吸紊亂III級推薦

13、，C級證據(jù)。2對有嚴重睡眠呼吸暫停的患者可以進展持續(xù)氣道正壓通氣等治療III級推薦，C級證據(jù)。高凝狀態(tài)遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)稱為易栓癥，獲得性易栓癥稱為抗悔脂抗體綜合征antiphospholipidsyndrome。大局部遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)與靜脈血栓形成有關，而與動脈源性缺血性腦卒中關系不大?！就扑]意見】1通過基因篩查檢測遺傳性高凝狀態(tài)對首發(fā)腦卒中一級預防的有效性尚未得到證實III級推薦，C級證據(jù)。2對具有遺傳性和獲得性的無病癥易栓癥患者采用特異療法對腦卒中一級預防的有效性尚未得到證實III級推薦，C級證據(jù)；不建議對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進展腦卒中一級預防B級證據(jù)。

14、炎癥和感染炎癥不僅可以加劇腦卒中急性期的繼發(fā)性腦損傷，也可以阻礙腦卒中后的神經功能恢復炎癥具有致栓作用，它和心房顫抖一樣，也是一個主要的腦卒中危險因素?！就扑]意見】對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如超敏C反響蛋白或脂蛋白相關磷脂酶A2,評價腦卒中的發(fā)生風險。但將炎性因子作為臨床常規(guī)檢查以預測人群腦卒中發(fā)生風險的有效性尚未得到證實II級推薦，B級證據(jù)。偏頭痛有文獻報道，先兆性偏頭痛患者腦卒中特別是缺血性腦卒中的風險明顯增加，且女性高于男性；有證據(jù)顯示吸煙、使用口服避孕藥可使年齡10%，使用阿司匹林預防腦血管疾病是合理的，其獲益遠超過風險II級推薦，A級證據(jù)。4可以考慮阿司匹林用于預防慢性腎病患者腎小球濾過