醫(yī)學(xué)課件慢性阻塞性肺疾病(COPD)

1、概述（包括兩類疾病）n慢性支氣管炎：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰、喘息反復(fù)發(fā)作（每年3個(gè)月以上，連續(xù)2年）的慢性過程為特征。n阻塞性肺氣腫：是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞，最終導(dǎo)致氣道不可逆阻塞。流行病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素n流行病學(xué)特點(diǎn)n患病率高n死亡率高n費(fèi)用高n地區(qū)分布n時(shí)間分布n人群分布危險(xiǎn)因素n個(gè)體因素n環(huán)境因素n吸煙n職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)n空氣污染n感染n社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 健康問題評(píng)估n病史特征n吸煙史n職業(yè)性或環(huán)境有害n物質(zhì)接觸史n家族史n發(fā)病年齡慢性支氣管炎的分型分

2、期n單純型：以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)；n喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息癥狀，常伴有哮鳴音，喘鳴于睡眠時(shí)明顯，陣咳時(shí)加劇。慢性支氣管炎的分型分期n急性發(fā)作期：指病人1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；或指1周內(nèi)“咳”、 “痰”、 “喘”癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重者。n慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延達(dá)1個(gè)月以上。n臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液維持2個(gè)月以上者。肺氣腫的臨床分型n氣腫型(又稱紅喘型，pink puffer，PP型，A型) 多見于明顯瘦弱體形和老年人。n 起病隱匿，病程較長(zhǎng)，咳嗽、咳痰較輕，

3、呼吸困難明顯，多呈持續(xù)性。n支氣管炎型(又稱紫腫型，blue bloater，BB型，B型) 多見于肥胖體形，發(fā)病年齡較早。以呼吸道反復(fù)感染為主，咳嗽較重，咳粘液膿性痰且量多，早期有發(fā)紺，呼吸困難相對(duì)較輕。n混合型健康問題評(píng)估癥狀和身體評(píng)估n心肺功能代償期n咳嗽咳痰n喘息n心肺功能失代償期n呼吸衰竭n心力衰竭輔助檢查n肺功能檢查n判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。n第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比減少，慢性支氣管炎可70%，慢阻肺時(shí)可60%，最大通氣量小于預(yù)計(jì)值的80%，40%表明肺過度充氣輔助檢查n胸部X線檢查n胸部CT 檢查n血?dú)鈾z查n其他實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)

4、防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)不同時(shí)期的治療n心肺功能失償期的治療藥物治療支氣管舒張劑：首選吸入治療糖皮質(zhì)激素: 臨床癥狀及反復(fù)加重者抗生素：氧療、康復(fù)治療、外科治療預(yù)防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)n心肺功能失代償期的治療呼吸衰竭的治療心力衰竭和心律失常的治療預(yù)防和社區(qū)護(hù)理干預(yù)不同場(chǎng)所的治療入院就診或住院指征n癥狀顯著加劇n出現(xiàn)新的體征或原有體征加重n新近發(fā)生的心律失常n有嚴(yán)重的伴隨疾病n初始治療方案失敗n高齡COPD患者急性加重n診斷不明確、院外治療條件欠佳或治療不力護(hù)理措施一般護(hù)理n環(huán)境 室溫18-20，濕度50%-70%n休息與活動(dòng) 臥位或半坐臥位n飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化n基礎(chǔ)生活護(hù)理護(hù)理措施n用藥護(hù)

5、理n支氣管舒張劑n茶堿：降低效果、增加血藥濃度n糖皮質(zhì)激素n副作用常見于向心性肥胖、多毛、痤瘡、高血壓及精神興奮健康教育n介紹COPD相關(guān)知識(shí)n避免危險(xiǎn)因素n提高機(jī)體提抗力n提供供氧裝置n指導(dǎo)呼吸功能康復(fù)鍛煉家庭氧療n定義n氧療是指通過增加吸入氧氣濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用氧的方法。n家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境或返回社會(huì)或家庭而施行的氧療。家庭氧療n目的：n使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到肺泡內(nèi)氧分壓60mmHg和（或）使血氧飽和度升至90%，維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供。家庭氧療n原則：低流量持續(xù)給氧n低流量（1-2L/min）低濃度

6、（30%）n長(zhǎng)期（每天15h）家庭氧療n方法n雙腔鼻導(dǎo)管、單腔鼻導(dǎo)管或鼻塞n氧氣裝置的消毒及安全用氧n氧氣裝置的檢查n溫度及濕度n消毒n安全使用呼吸功能的康復(fù)指導(dǎo)n腹式呼吸訓(xùn)練n指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練n實(shí)施：鼻吸口呼、呼吸深慢、吸短呼長(zhǎng)n雙手輔助自我腹式呼吸訓(xùn)練n單手輔助自我腹式呼吸訓(xùn)練單手輔助自我腹式呼吸訓(xùn)練n仰臥位：呼吸比2：1n側(cè)臥位：雙下肢自然屈曲n頭低臀高位n坐位、站位、走位注意事項(xiàng)n由醫(yī)生確定使用何種體位n呼吸次數(shù)控制在8次/分n每次訓(xùn)練以5-7次為宜，休息后再練n可在日常生活中運(yùn)用腹式呼吸協(xié)助患者訓(xùn)練n學(xué)習(xí)減慢呼吸速率n將手放在患者腹部協(xié)助訓(xùn)練縮唇呼氣n方法：將嘴唇縮成吹笛狀，緩慢呼氣

7、n呼吸比為1：2-5n呼吸頻率小于20次/分n日常生活中應(yīng)用去除呼吸道分泌物n體位引流n一個(gè)姿勢(shì)保持至少5分鐘以上，引流時(shí)間不少于30分鐘n引流前使用氣管擴(kuò)張劑n痰多者一日多次n飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)去除呼吸道分泌物n禁忌癥n嚴(yán)重咯血、高血壓、腦外傷、腦動(dòng)脈瘤n嚴(yán)重心血管疾病、肺水腫、氣胸n貧血、胃液返流n停止指征n出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺或患者無法忍受時(shí)護(hù)理措施n吸入法n叩擊法和胸壁震蕩n由上而下、由外而內(nèi)n每一葉片叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，每次叩擊以5-15分鐘為宜n餐后2小時(shí)或餐前30分鐘護(hù)理措施n胸壁震蕩n雙手掌重疊，位于欲引流的胸廓部位n吸氣最高點(diǎn)開始至呼氣期n震蕩患者胸壁5-7次，每一部位重復(fù)6-7個(gè)呼吸周期指導(dǎo)正確的深呼吸和咳嗽n深吸氣、暫