甘松整律湯治療室性早搏35例療效觀察.

1、甘松整律湯治療室性早搏35 例療效觀察摘 要：以芳香開(kāi)竅、宣泄郁邪、理氣通陽(yáng)為法，自擬甘松整律湯( 甘松、大青葉、枳殼、玄參、桂枝、黨參、甘草) 治療頻發(fā)性室性早搏35 例，臨床控制 10 例 ，好轉(zhuǎn) 21 例，總有效率 88.6%，無(wú)不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞：頻發(fā)性室性早搏；心律失常；甘松整律湯 .中分類號(hào)： R 256.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 10002723(2000)01 00320219901996 年，作者應(yīng)用自擬甘松整律湯治療頻發(fā)室性早搏 35 例 ，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料治療組 35 例，心電檢查均符合頻發(fā)室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男14 例，女性 21

2、 例；年齡最大 72 歲，最小 29 歲；病程最短為 1 個(gè)月，最長(zhǎng)為 15 年。35 例合并于心肌病者7 例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病者 13 例，高血壓性心臟病者 10 例，風(fēng)濕性心臟病者 3 例，肺源性心臟病者 2 例。治 療組所有病例均已用過(guò)抗心律失常西藥常規(guī)治療，療效不理想或出現(xiàn)毒副作用而不能堅(jiān)持治 療，病情未能控制，求助于中醫(yī)治療。1.2 治法及方藥除病因治療外 ( 如高血壓配合降壓藥控制血壓，肺心病配合抗感染等 ) 停用一切抗心 律失常西藥 1 周，以中藥甘松整律湯治之：甘松 15g，大青葉 12g，枳殼 12g，玄參 20g，桂枝 6 g ，黨參 10g，甘草 6g。水煎服，日 1

3、 劑，分 2 次服用，連服 2 周為 1 療程，可隨證加味，病程長(zhǎng) 者，連服 23 個(gè)療程，顯效后隔日 1 劑，維持治療 1 個(gè)月。2 療效觀察療效判定標(biāo)準(zhǔn)：本組 35 例患者治療前后經(jīng)心電對(duì)比。臨床控制：臨床癥狀緩解，心電檢 查室性早搏消失，心電正常，隨訪 1 年未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，心電檢查室性早 搏次數(shù)較前明顯減少，心電可見(jiàn)偶發(fā)室性早搏。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解，心電檢查 與治療前無(wú)明顯變化。治療結(jié)果：本組 35 例，臨床控制 10 例，好轉(zhuǎn) 21 例，無(wú)效 4 例。結(jié)果見(jiàn)表1。表 135 例室性早搏不同病種療效統(tǒng)計(jì)病種例數(shù) 臨床控制 好轉(zhuǎn) 無(wú)效心肌病7340冠心病13571高心病

4、10271風(fēng)心病3021肺心病2011總計(jì)3510214應(yīng)用自身對(duì)照經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 X255.64 ， P 0.01 ，治療前后療效有顯 著差異，也說(shuō)明治療有明顯療效。毒副作用：治療組 35 例，未見(jiàn)不良反應(yīng)，治療前后均有肝腎功能、血電解質(zhì)、血常規(guī)檢查對(duì) 照，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。3 病案舉例賈某，女， 40 歲，病案號(hào) 38199，因心悸氣短反復(fù)發(fā)作 3 年，加重 1 月，于 1996 年 5 月 14 日以中 醫(yī)的心悸，西醫(yī)的心律失常收住院?；颊?3 年來(lái)不明原因偶感心悸氣短，自服丹參片、肌苷等治療，病情時(shí)輕時(shí)重，未引起重視 。 4 月以來(lái)勞累后上癥加重，服藥不緩解，來(lái)我院求治。心電提示：“頻

5、發(fā)室性早搏，部 分構(gòu)成三聯(lián)律”。入院后查超聲心動(dòng)及多普勒未見(jiàn)異常， 24h 動(dòng)態(tài)心電提示：“頻發(fā)室 性早搏 7403 次，部分構(gòu)成四聯(lián)律，部分為插入型”。血生化：心肌酶增高。住院經(jīng)丹參載體 、黃芪參麥注射液、能量激化液靜脈點(diǎn)滴及內(nèi)服“慢心律”、“心律平” 10mg，日 3 次，中 藥歸脾湯等中西結(jié)合治療，心悸氣短明顯減輕，早搏最少時(shí)可 5 6 次/min ，住院 56 天，于 7 月 8 日出院。診斷：中醫(yī)：心悸；西醫(yī)：病毒性心肌炎 ( 心律失常 ) 。出院后囑堅(jiān)持服心律平 1 0mg，日 3 次。由于勞累及不能規(guī)則服藥，病情又反復(fù)，出現(xiàn)心悸氣短，心前區(qū)陣發(fā)性抓揪感 ，來(lái)門(mén)診求治。查心律絕對(duì)不

6、齊，心率 85 次/min 。有頻發(fā)早搏 1015 次/min ，舌質(zhì)紅，苔白 膩。辨證：邪郁于里，阻遏心竅，以甘松整律湯加珍珠母 30g，酸棗仁 20g。鑒于“心律平” 服藥時(shí)間已長(zhǎng)，囑停服。服藥 2 周，日 1 劑，諸證減輕，早搏 2 3 次/min 。第 3 周后，早搏消 失。連續(xù) 4 次復(fù)診，心律整齊，無(wú)早搏。連續(xù) 3 個(gè)月，未聞早搏，心電為竇性心律，正常心 電，臨床控制。4 體會(huì)(1) 頻發(fā)室性早搏是臨床器質(zhì)性心臟病常并發(fā)的一種嚴(yán)重心律失常，其主要臨床特點(diǎn)有：心 悸、胸悶、氣短等癥，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“心悸”范疇。傳統(tǒng)辨證認(rèn)為心悸的形成常與心虛、膽 怯、心血不足、心陽(yáng)衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻

7、絡(luò)等因素有關(guān)，以補(bǔ)養(yǎng)心氣、溫通心陽(yáng)、活血 化瘀等為法治之，有一定療效。但筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床觀察，認(rèn)為本病常虛實(shí)夾雜，以邪郁化熱不得宣泄，阻遏心竅為多見(jiàn)，故治療應(yīng)以芳香開(kāi)竅，養(yǎng)陰清熱法治之。自擬甘松整律湯 中，以甘松為君藥，芳香開(kāi)竅，宣泄郁邪，大青葉清熱解毒，枳實(shí)理氣，三藥合用，共奏疏 理宣泄之功，玄參養(yǎng)陰清熱，稍佐桂枝以溫陽(yáng)通脈；黨參健脾扶正，制陰柔走竄之品傷及脾 氣。諸藥相得益彰，共建奇功。(2) 甘松系多年生草本植物，主要成分為纈草酮及甘松酮，有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣，具有抗心 律不整作用，纈草酮抗心律失常作用較安全，對(duì)異位節(jié)律的作用類似于奎尼??；大青葉有抗 心律失常的作用，與甘松配伍能激活竇房結(jié)及周圍組織的功能，清除竇房結(jié)