彩色多普勒超聲在

1、彩色多普勒超聲在小兒先天性彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用心臟病診斷中的應(yīng)用一、先天性心臟病的分類一、先天性心臟病的分類根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可將先天性心臟病分為有無青紫，可將先天性心臟病分為3類：類：1.左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型） 在正在正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，不常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，不出現(xiàn)青紫。當屏氣、劇烈哭鬧或任何病理出現(xiàn)青紫。當屏氣、劇烈哭鬧或任何病理情況致肺動脈和右心壓力增高并超過左心情況致肺動脈和右心壓力增高并超過左心壓力時，則可使氧含量低的血液自右向左壓力時，

2、則可使氧含量低的血液自右向左分流而出現(xiàn)青紫，故此型又稱潛伏青紫型。分流而出現(xiàn)青紫，故此型又稱潛伏青紫型。常見室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管常見室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。未閉等。2.右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型） 由于畸形的由于畸形的存在，致右心壓力增高并超過左心而血液存在，致右心壓力增高并超過左心而血液從右向左分流或大動脈起源異常時，使大從右向左分流或大動脈起源異常時，使大量氧含量低的靜脈血流人體循環(huán)，出現(xiàn)持量氧含量低的靜脈血流人體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈續(xù)性青紫。常見的有法洛四聯(lián)癥和大動脈錯位等。錯位等。3.無分流型（無青紫型）無分流型（

3、無青紫型） 在心臟左、右在心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通路或分流，如主動脈縮窄和肺動脈狹窄、瓣膜病變等。如主動脈縮窄和肺動脈狹窄、瓣膜病變等。先天性心臟病有以下常見癥狀先天性心臟病有以下常見癥狀，但輕癥先，但輕癥先天性性心臟病可無明顯癥狀。天性性心臟病可無明顯癥狀。1、青紫：青紫是青紫型、青紫：青紫是青紫型先天性心臟病先天性心臟病(如如大血管錯位，法樂氏四聯(lián)癥等大血管錯位，法樂氏四聯(lián)癥等)的突出表的突出表現(xiàn)?？捎诔錾蟪掷m(xù)存在，也可于出生后現(xiàn)?？捎诔錾蟪掷m(xù)存在，也可于出生后三至四個月逐漸明顯，在口唇、指三至四個月逐漸明顯，在口唇、指(趾趾)甲甲床、鼻

4、尖最明顯。而潛伏青紫型心臟病床、鼻尖最明顯。而潛伏青紫型心臟病(如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉未閉)平時并無青紫，只是在活動、哭鬧、平時并無青紫，只是在活動、哭鬧、屏氣或患肺炎時才出現(xiàn)青紫，晚期發(fā)生屏氣或患肺炎時才出現(xiàn)青紫，晚期發(fā)生肺肺動脈高壓動脈高壓和右心衰竭時可出現(xiàn)持續(xù)青紫。和右心衰竭時可出現(xiàn)持續(xù)青紫。2、心臟雜音：多數(shù)先天性心臟病都可聽到、心臟雜音：多數(shù)先天性心臟病都可聽到雜音，這種雜音比較響亮，粗糙，嚴重者雜音，這種雜音比較響亮，粗糙，嚴重者可伴有胸前區(qū)震顫。心臟雜音多在就診時可伴有胸前區(qū)震顫。心臟雜音多在就診時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。部分正常兒童可有生理

5、性雜被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。部分正常兒童可有生理性雜音。音。3、體力差：由于心功能差、供血不足和缺、體力差：由于心功能差、供血不足和缺氧所致，重癥患兒在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難，氧所致，重癥患兒在嬰兒期即有喂養(yǎng)困難，吸吮數(shù)口就停歇，氣促，易嘔吐和大量出吸吮數(shù)口就停歇，氣促，易嘔吐和大量出汗，喜豎抱，年長兒不愿活動，喜蹲踞，汗，喜豎抱，年長兒不愿活動，喜蹲踞，活動后易疲勞，陣發(fā)性活動后易疲勞，陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難，缺氧嚴，缺氧嚴重者常在哺乳、哭鬧或大便時突然昏厥，重者常在哺乳、哭鬧或大便時突然昏厥，易出現(xiàn)心衰。易出現(xiàn)心衰。4、易患、易患呼吸道感染呼吸道感染：多數(shù)先天性心臟?。憾鄶?shù)先天性心臟病由于肺血增多，平時易

6、反復(fù)患呼吸道感染，由于肺血增多，平時易反復(fù)患呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染又進一步導(dǎo)致心功能衰竭，反復(fù)呼吸道感染又進一步導(dǎo)致心功能衰竭，二者常?；橐蚬?，成為先天性心臟病的二者常?；橐蚬蔀橄忍煨孕呐K病的死亡原因。死亡原因。5、心衰：新生兒心衰被視為一種急癥，、心衰：新生兒心衰被視為一種急癥，通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴重的心臟缺通常大多數(shù)是由于患兒有較嚴重的心臟缺損，而且臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)損，而且臨床表現(xiàn)是由于肺循環(huán)、體循環(huán)充血，心輸出量減少所致，患兒面色蒼白，充血，心輸出量減少所致，患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和憋氣，呼吸困難和心動過速心動過速，血壓常偏低，血壓常偏低，可聽到可聽到

7、奔馬律奔馬律，肝大，但外周水腫較少見。，肝大，但外周水腫較少見。6、蹲踞：患有紫紺型先天性心臟病的、蹲踞：患有紫紺型先天性心臟病的患兒，特別成功是法洛氏四聯(lián)癥的患兒，患兒，特別成功是法洛氏四聯(lián)癥的患兒，常在活動后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加常在活動后出現(xiàn)蹲踞體征，這樣可增加體循環(huán)，血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)體循環(huán)，血管阻力從而減少心隔缺損產(chǎn)生的右向左分流，同時也增加靜脈血回生的右向左分流，同時也增加靜脈血回流到右心，從而改善肺血流。流到右心，從而改善肺血流。7、杵狀指杵狀指(趾趾)和紅細胞增多癥：紫紺型和紅細胞增多癥：紫紺型先天性心臟病幾乎都伴杵狀指先天性心臟病幾乎都伴杵狀指(趾趾)和紅和紅細胞增

8、多癥。杵狀指細胞增多癥。杵狀指(趾趾)的機理尚不清，的機理尚不清，楚但紅細胞增多癥是機體對動脈低血氧楚但紅細胞增多癥是機體對動脈低血氧的一種生理反應(yīng)。的一種生理反應(yīng)。8、肺動脈高壓：當間隔缺損或動脈導(dǎo)管未、肺動脈高壓：當間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉的病人出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓和紫紺等著閉的病人出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓和紫紺等著名綜合征時，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨名綜合征時，被稱為艾森曼格氏綜合癥。臨床表成功現(xiàn)為紫紺紅細胞增多癥等，這時病床表成功現(xiàn)為紫紺紅細胞增多癥等，這時病人已喪失了手術(shù)的機會。人已喪失了手術(shù)的機會。9、發(fā)育障礙：先天性心臟病的患兒往往發(fā)、發(fā)育障礙：先天性心臟病的患兒往往發(fā)育不正常表現(xiàn)為

9、瘦弱營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩等。育不正常表現(xiàn)為瘦弱營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩等。10、其它癥狀：如有左心房擴大或肺動脈壓、其它癥狀：如有左心房擴大或肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，則自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳迫喉返神經(jīng)，則自幼哭聲嘶啞、易氣促、咳嗽嗽;心室增大可致心前區(qū)隆起，胸廓畸形心室增大可致心前區(qū)隆起，胸廓畸形;持持續(xù)青紫者可伴有杵狀指。續(xù)青紫者可伴有杵狀指。幾種常見的先心病幾種常見的先心病1、室間隔缺損室間隔缺損：是先天性心臟病中最常見：是先天性心臟病中最常見的一種。小型缺損，常無明顯癥狀，大型的一種。小型缺損，常無明顯癥狀，大型缺損，可見發(fā)育遲緩、疲倦無力、消瘦、缺損，可見發(fā)育遲緩、疲倦無力、消瘦、蒼白，易患上呼吸道

10、感染。室間隔缺損，蒼白，易患上呼吸道感染。室間隔缺損，一部分患兒尚有自行閉合的可能。一部分患兒尚有自行閉合的可能。室間隔缺損室間隔缺損膜膜部部室室缺缺肌部室缺肌部室缺膜周部室缺膜周部室缺2、房間隔缺損房間隔缺損：臨床表現(xiàn)因缺損：臨床表現(xiàn)因缺損大小而異。一般可見發(fā)育遲緩、面大小而異。一般可見發(fā)育遲緩、面色蒼白、易疲勞、活動后常出現(xiàn)胸色蒼白、易疲勞、活動后常出現(xiàn)胸悶氣短。悶氣短。房間隔缺損房間隔缺損 房間隔中部左向右房間隔中部左向右分流分流3、動脈導(dǎo)管未閉、動脈導(dǎo)管未閉：是小兒先天性心臟病：是小兒先天性心臟病較常見的一種類型，這一型的臨床表現(xiàn)較常見的一種類型，這一型的臨床表現(xiàn)決定于導(dǎo)管之粗細，導(dǎo)管

11、口徑較細者，決定于導(dǎo)管之粗細，導(dǎo)管口徑較細者，可沒有癥狀，或僅在活動后感到疲乏無可沒有癥狀，或僅在活動后感到疲乏無力、氣急、多汗。力、氣急、多汗。動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉4、法洛氏四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥：此型較重，常在嬰兒：此型較重，常在嬰兒時期即出現(xiàn)口唇、指、趾端紫紺、氣急、時期即出現(xiàn)口唇、指、趾端紫紺、氣急、呼吸困難、發(fā)育遲緩、指、趾因缺氧而呼吸困難、發(fā)育遲緩、指、趾因缺氧而呈鼓槌狀。呈鼓槌狀。室間隔缺損室間隔缺損肺動脈狹窄肺動脈狹窄右室肥厚右室肥厚主動脈騎跨主動脈騎跨肺動脈狹窄肺動脈狹窄大動脈轉(zhuǎn)位，大動脈轉(zhuǎn)位，3天，男天，男同時合并同時合并PDA，卵圓孔未閉，卵圓孔未閉完全性肺靜脈畸形引流完

12、全性肺靜脈畸形引流，4支肺靜脈均未與左支肺靜脈均未與左房相連接，而直接或間接與右房相連。由于房相連接，而直接或間接與右房相連。由于左房完全不能接受來自肺靜脈的血流，故房左房完全不能接受來自肺靜脈的血流，故房間隔缺損必然存在。約在間隔缺損必然存在。約在30%的完全性肺靜的完全性肺靜脈畸形引流患者可伴有其他心血管畸形，完脈畸形引流患者可伴有其他心血管畸形，完全型肺靜脈畸形引流根據(jù)肺靜脈引流部位，全型肺靜脈畸形引流根據(jù)肺靜脈引流部位，可分為心上型、心內(nèi)型、心下型和混合型可分為心上型、心內(nèi)型、心下型和混合型 二維超聲心動圖上表現(xiàn)為左房內(nèi)完全不二維超聲心動圖上表現(xiàn)為左房內(nèi)完全不能探及肺靜脈開口，而在心臟

13、后方可探及能探及肺靜脈開口，而在心臟后方可探及一液性暗區(qū)，此即共同靜脈干。此外，心一液性暗區(qū)，此即共同靜脈干。此外，心內(nèi)型者可見共同靜脈干開口于右房，經(jīng)冠內(nèi)型者可見共同靜脈干開口于右房，經(jīng)冠狀靜脈竇引流者，可見冠狀靜脈竇擴大。狀靜脈竇引流者，可見冠狀靜脈竇擴大。心上型者經(jīng)胸骨上窩探查時，可見異常的心上型者經(jīng)胸骨上窩探查時，可見異常的垂直靜脈，左無名靜脈及上腔靜脈?？梢姶怪膘o脈，左無名靜脈及上腔靜脈常可見增寬。增寬。其他超聲心動圖表現(xiàn)主要由右心容量負荷其他超聲心動圖表現(xiàn)主要由右心容量負荷過重引起，表現(xiàn)為右側(cè)房室擴大、肺動脈過重引起，表現(xiàn)為右側(cè)房室擴大、肺動脈擴張。擴張。 右向左分流右向左分流右心

14、增大右心增大共同肺靜脈干共同肺靜脈干靜脈干入上腔靜脈干入上腔心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損永存動脈干永存動脈干左心發(fā)育不良 ，女1月主動脈弓發(fā)育不良，離斷心心 肌肌 病病擴張型心肌病擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy）是最常見的心）是最常見的心肌病類型，是一種不明原因、發(fā)病肌病類型，是一種不明原因、發(fā)病機制尚待闡明、原發(fā)于心肌的疾病，機制尚待闡明、原發(fā)于心肌的疾病，主要特征是左心室或雙心室明顯擴主要特征是左心室或雙心室明顯擴大、心室收縮功能減低，伴或不伴大、心室收縮功能減低，伴或不伴充血性心力衰竭，常伴心律失常。充血性心力衰竭，常伴心律失常。1.各心腔明顯擴大，以左心擴大為著

15、。各心腔明顯擴大，以左心擴大為著。2.心室壁運動幅度明顯減低，振幅心室壁運動幅度明顯減低，振幅5mm。3.M型房室瓣開放幅度小，型房室瓣開放幅度小，EPSS增大，增大，呈現(xiàn)呈現(xiàn)“大心腔、小瓣口大心腔、小瓣口”。4.二尖瓣頻譜早期二尖瓣頻譜早期A峰高，峰高，E峰減低，峰減低，E/A1；中期呈現(xiàn)；中期呈現(xiàn)“假性正?；傩哉；?，即，即E/A1；晚期出現(xiàn)；晚期出現(xiàn)“限制性限制性”充盈異常，充盈異常， E/A 1.5-2.0.5.CDFI見多瓣口反流。見多瓣口反流。6.左心收縮功能明顯減低，舒張功能減低。左心收縮功能明顯減低，舒張功能減低。肥厚型心肌病肥厚型心肌?。╤ypertrophic card

16、iomyopathy，HCM）是以左心室）是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚或右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，并累及室間隔，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性降低為基本特點的心肌病，舒張期順應(yīng)性降低為基本特點的心肌病，原因尚不清楚。其表現(xiàn)型和基因型異質(zhì)原因尚不清楚。其表現(xiàn)型和基因型異質(zhì)性突出、且是遺傳基礎(chǔ)最為明確的心血性突出、且是遺傳基礎(chǔ)最為明確的心血管疾病。管疾病。1.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌?。?）室間隔非對稱性肥厚，左室后壁厚）室間隔非對稱性肥厚，左室后壁厚度正?；蛏院?。室間隔與左室后壁厚度之度正?；蛏院瘛Ｊ议g隔與左室后壁厚度之比大于比

17、大于1.5:1.（2）.肥厚的室間隔運動幅度及收縮期增肥厚的室間隔運動幅度及收縮期增厚率下降。厚率下降。（3）.乳頭肌肥厚，位置前移。乳頭肌肥厚，位置前移。（4）.左室流出道內(nèi)徑變窄，小于左室流出道內(nèi)徑變窄，小于20mm。5）.二尖瓣二尖瓣E峰與室間隔相撞，峰與室間隔相撞，EF斜率斜率下降，下降，C-D段出現(xiàn)段出現(xiàn)SAM現(xiàn)象。現(xiàn)象。（6）.主動脈瓣收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象。主動脈瓣收縮中期提前關(guān)閉現(xiàn)象。（7）.二尖瓣頻譜二尖瓣頻譜A峰峰E峰。峰。（8）.左室流出道內(nèi)收縮期見五彩鑲嵌左室流出道內(nèi)收縮期見五彩鑲嵌血流束，頻譜呈高速射流，壓差大于血流束，頻譜呈高速射流，壓差大于30mmHg。2.肥厚型非

18、梗阻性心肌病肥厚型非梗阻性心肌病（1）.室間隔肥厚，可伴其它各壁局限性室間隔肥厚，可伴其它各壁局限性肥厚。肥厚。（2）.肥厚的心肌運動幅度減低。肥厚的心肌運動幅度減低。（3）.左室流出道內(nèi)徑正常。左室流出道內(nèi)徑正常。（4）.二尖瓣收縮期無前向運動，二尖瓣收縮期無前向運動，E峰不峰不與室間隔相撞。與室間隔相撞。（5）.左室流出道內(nèi)為藍色血流，流速正左室流出道內(nèi)為藍色血流，流速正常常。3.特殊類型肥厚型心肌病特殊類型肥厚型心肌?。?）.心尖肥厚型心肌病心尖肥厚型心肌病 心室心尖部心室心尖部心肌明顯增厚，心腔明顯狹小，呈心肌明顯增厚，心腔明顯狹小，呈“核核桃樣桃樣”改變，嚴重者心尖部心腔閉塞。改變，

19、嚴重者心尖部心腔閉塞。（2）左室側(cè)壁、后壁肥厚型心肌?。┳笫覀?cè)壁、后壁肥厚型心肌病 四腔心、左室短軸切面乳頭肌水平切面四腔心、左室短軸切面乳頭肌水平切面均可見左室側(cè)壁和后壁限局性明顯增厚，均可見左室側(cè)壁和后壁限局性明顯增厚，回聲增強，可致心腔發(fā)生改變，一般無回聲增強，可致心腔發(fā)生改變，一般無左室流出道狹窄。左室流出道狹窄。生后生后1天，女，母親糖尿病天，女，母親糖尿病4歲，女孩，肥厚性心肌病歲，女孩，肥厚性心肌病限制型心肌病限制型心肌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其主要特征為雙室大小正?；蛉莘e縮小，雙主要特征為雙室大小正?；蛉莘e縮小，雙房擴大，左心室壁和房室瓣正常，心室充房擴大，

20、左心室壁和房室瓣正常，心室充盈受限，順應(yīng)性降低，收縮功能正?；蚪佑芟蓿槕?yīng)性降低，收縮功能正常或接近正常。繼發(fā)性限制型心肌病包括浸潤性近正常。繼發(fā)性限制型心肌病包括浸潤性心肌疾患，如淀粉樣變性，糖原沉積癥，心肌疾患，如淀粉樣變性，糖原沉積癥，粘多糖增多癥，心內(nèi)膜心肌纖維化，結(jié)節(jié)粘多糖增多癥，心內(nèi)膜心肌纖維化，結(jié)節(jié)病，硬皮病等病，硬皮病等可分為左心室型、右心室型和混合型，以可分為左心室型、右心室型和混合型，以左心室型最常見。左心室型最常見。.超聲心動圖，表現(xiàn)為心房擴張、心室腔超聲心動圖，表現(xiàn)為心房擴張、心室腔大小正常、收縮功能不同程度降低、重度大小正常、收縮功能不同程度降低、重度舒張功能不全（

21、舒張功能不全（E/A比值增高，伴二尖瓣比值增高，伴二尖瓣流入速率減速時間縮短，及肺靜脈收縮流入速率減速時間縮短，及肺靜脈收縮/舒張血流速率比值下降）。特征性血流動舒張血流速率比值下降）。特征性血流動力學表現(xiàn)是心室壓力曲線出現(xiàn)力學表現(xiàn)是心室壓力曲線出現(xiàn)“平方根平方根”征，二尖瓣血流減速時間縮短。征，二尖瓣血流減速時間縮短。心內(nèi)膜纖維性增生癥心內(nèi)膜纖維性增生癥（EFE） 病因病因不明，目前認為最可能的致病途徑不明，目前認為最可能的致病途徑是心內(nèi)膜下血流不足和是心內(nèi)膜下血流不足和/或出生前、或出生前、出生后炎癥或感染。出生后炎癥或感染。1.左室明顯擴大呈球形，左房亦明顯左室明顯擴大呈球形，左房亦明顯

22、擴大。擴大。2.心內(nèi)膜增厚，回聲增強。心內(nèi)膜增厚，回聲增強。3.左室壁運動彌漫性減弱。左室壁運動彌漫性減弱。4.左室收縮和舒張功能減低。左室收縮和舒張功能減低。5.CDFI見二、三尖瓣反流。見二、三尖瓣反流。6.二、三尖瓣血流頻譜呈限制性充盈二、三尖瓣血流頻譜呈限制性充盈障礙。障礙。5月月22天天 男男女 5月22天 RVOT 14mm AO 14mm LA 16mm RV 12 mm IVS 4.2mm LVOT 16mm LV 38mm LVPW 5.6mm/ 2.5mm PA 14mm AOV 1.2m/s PV 1.0m/s MV E 1.2m/s A 0.25m/s TV 0.8m/

23、sEDV 64ml ESV 49ml EF 22.8% SV 15ml FS 10.2%全心大，左室擴張明顯，彌漫性向心運動減弱，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強，左室后壁內(nèi)膜回聲增強，增厚約3.4mm，室間隔完整，二、三尖瓣及主動脈瓣、肺動脈瓣活動一般，關(guān)閉時均可探及反流，兩條大動脈位置關(guān)系正常，動脈導(dǎo)管未見開放，心包腔未見異常。CDFI：過房間隔中部見左向右分流束，寬約2mm。提示：提示：全心大全心大 左室擴張明顯，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強，左室后壁內(nèi)膜回聲增強，左室擴張明顯，左室內(nèi)腱索及乳頭肌回聲增強，左室后壁內(nèi)膜回聲增強，增厚，注意心內(nèi)彈超聲改變增厚，注意心內(nèi)彈超聲改變卵圓孔未閉卵圓孔未閉

24、左室收縮功能降低，室間隔及室壁增厚率下降左室收縮功能降低，室間隔及室壁增厚率下降心肌致密化不全心肌致密化不全（NVM）是先天）是先天性心肌發(fā)育不良的罕見類型，是由性心肌發(fā)育不良的罕見類型，是由于正常心內(nèi)膜胚胎發(fā)育停止，正在于正常心內(nèi)膜胚胎發(fā)育停止，正在發(fā)育過程中的心肌小梁壓縮不全，發(fā)育過程中的心肌小梁壓縮不全，心肌呈海綿狀。心肌呈海綿狀。6.CDFI見肌小梁隱窩內(nèi)暗淡的血見肌小梁隱窩內(nèi)暗淡的血流信號，并與心腔內(nèi)血流相通，但流信號，并與心腔內(nèi)血流相通，但不與冠狀動脈循環(huán)交通。常伴二、不與冠狀動脈循環(huán)交通。常伴二、三尖瓣反流。三尖瓣反流。7.二尖瓣血流頻譜二尖瓣血流頻譜AE。其他心肌病其他心肌?。?/p>

25、酒精性心肌病酒精性心肌病圍生性心肌病圍生性心肌病尿毒癥性心肌病尿毒癥性心肌病甲狀腺功能減退性心肌病甲狀腺功能減退性心肌病其他一些先心病其他一些先心病主動脈竇瘤破裂主動脈竇瘤破裂 一般分為右竇破入一般分為右竇破入右室流出道右室流出道 、右竇破入右房或右室、右竇破入右房或右室、無冠竇破入右房，在竇瘤與心房和心無冠竇破入右房，在竇瘤與心房和心室之間出現(xiàn)分流，左心室及右心室或室之間出現(xiàn)分流，左心室及右心室或右心房增大。右心房增大。冠狀動脈瘺冠狀動脈瘺 冠狀動脈可瘺入任何心冠狀動脈可瘺入任何心腔內(nèi)的任何部位，冠狀動脈瘺入左右腔內(nèi)的任何部位，冠狀動脈瘺入左右心系統(tǒng)，形成左向右分流，分流量多心系統(tǒng)，形成左向

26、右分流，分流量多少取決于瘺口的大小。冠狀動脈起始少取決于瘺口的大小。冠狀動脈起始部位擴張，瘺口所在心腔擴張，瘺口部位擴張，瘺口所在心腔擴張，瘺口所在心腔內(nèi)可探及以舒張期為主的連所在心腔內(nèi)可探及以舒張期為主的連續(xù)性血流頻譜。續(xù)性血流頻譜。主動脈左室隧道主動脈左室隧道 主動脈瓣周與左室主動脈瓣周與左室之間出現(xiàn)異常交通，形成隧道樣改變，之間出現(xiàn)異常交通，形成隧道樣改變，血流動力學與主動脈瓣關(guān)閉不全相同，血流動力學與主動脈瓣關(guān)閉不全相同，但是異常流束的起源位于主動脈竇的但是異常流束的起源位于主動脈竇的根部。根部。主動脈瓣二瓣畸形主動脈瓣二瓣畸形 主動脈瓣僅有主動脈瓣僅有2葉，開放的面積減小，左室進入主

27、動葉，開放的面積減小，左室進入主動脈的血流受阻，流速增高，左心室肥脈的血流受阻，流速增高，左心室肥厚。厚。主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 仍為仍為3葉瓣，但是增厚，葉瓣，但是增厚，開放的瓣口面積減小。血流進入左室受開放的瓣口面積減小。血流進入左室受阻，血流速度加快，左心室肥厚。阻，血流速度加快，左心室肥厚。主動脈瓣上狹窄主動脈瓣上狹窄 瓣上出現(xiàn)局限性或彌瓣上出現(xiàn)局限性或彌漫性縮窄，血流動力學改變與主動脈瓣漫性縮窄，血流動力學改變與主動脈瓣狹窄相同。狹窄相同。主動脈瓣下狹窄主動脈瓣下狹窄 主動脈瓣下出現(xiàn)環(huán)形主動脈瓣下出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)型隔膜，血流動力學改變與主動或半環(huán)型隔膜，血流動力學改變與主動脈瓣狹窄相

28、同。脈瓣狹窄相同。主動脈肺動脈間隔缺損主動脈肺動脈間隔缺損 主動脈肺動脈之主動脈肺動脈之間的分隔發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺損，全心大，間的分隔發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺損，全心大，左心大明顯，肺動脈顯著擴張，主肺動脈左心大明顯，肺動脈顯著擴張，主肺動脈之間探及雙氣連續(xù)左向右低速分流信號。之間探及雙氣連續(xù)左向右低速分流信號。共同動脈干共同動脈干 肺動脈起源于主動脈肺動脈起源于主動脈 ，一組，一組瓣膜，肺循環(huán)的血液來自左右心室，肺血瓣膜，肺循環(huán)的血液來自左右心室，肺血流量增多，室水平出現(xiàn)雙向分流。流量增多，室水平出現(xiàn)雙向分流。三房心三房心 左房內(nèi)異常隔膜回聲，將左房分左房內(nèi)異常隔膜回聲，將左房分成成2個腔室，稱為真房

29、和副房，兩房之間個腔室，稱為真房和副房，兩房之間有交通口，左房大。有交通口，左房大。完全性肺靜脈畸形引流完全性肺靜脈畸形引流 4條肺靜脈均條肺靜脈均不與左房相連，而是引流入右心系統(tǒng)，不與左房相連，而是引流入右心系統(tǒng)，房間隔出現(xiàn)缺損。房間隔出現(xiàn)缺損。 分為心上型、心分為心上型、心內(nèi)型、心下型、混合型，右心明顯大，內(nèi)型、心下型、混合型，右心明顯大，左心發(fā)育差，左房內(nèi)徑小。左心發(fā)育差，左房內(nèi)徑小。肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 肺動脈瓣增厚，開放肺動脈瓣增厚，開放面積小，血流速度加快。面積小，血流速度加快。法四法四 室間隔缺損室間隔缺損 肺動脈口狹窄肺動脈口狹窄 主動主動脈騎跨脈騎跨 右心室肥厚右心室肥厚

30、 法三法三 房間隔狹窄房間隔狹窄 肺動脈瓣增厚肺動脈瓣增厚 右室右室壁增厚壁增厚三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖 三尖瓣呈閉鎖狀態(tài)，房間三尖瓣呈閉鎖狀態(tài)，房間隔缺損室間隔缺損，右心室發(fā)育不良。隔缺損室間隔缺損，右心室發(fā)育不良。三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形 三尖瓣前葉長程蓬帆三尖瓣前葉長程蓬帆狀，后葉及隔葉呈螺旋形向下移位，形狀，后葉及隔葉呈螺旋形向下移位，形成房化右室，三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣成房化右室，三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣下移程度越重，房化右室越大，三尖瓣下移程度越重，房化右室越大，三尖瓣反流越重，右心的功能障礙越明顯。反流越重，右心的功能障礙越明顯。右室雙出口右室雙出口 室間隔缺損，兩大動脈的室間隔缺

31、損，兩大動脈的全部或一根大動脈的全部或另一根大全部或一根大動脈的全部或另一根大動脈的大部分起源于右室，部分患者動脈的大部分起源于右室，部分患者可伴有肺動脈瓣狹窄?？砂橛蟹蝿用}瓣狹窄。肺動脈閉鎖合并室缺肺動脈閉鎖合并室缺大動脈轉(zhuǎn)位大動脈轉(zhuǎn)位 完全性大動脈轉(zhuǎn)位、矯正完全性大動脈轉(zhuǎn)位、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位型大動脈轉(zhuǎn)位單心室單心室 室間隔完全缺失室間隔完全缺失主動脈弓離斷主動脈弓離斷二、新生兒血液循環(huán)特點二、新生兒血液循環(huán)特點新生兒斷臍后臍動脈與臍靜脈血流截止，新生兒斷臍后臍動脈與臍靜脈血流截止，下腔靜脈回流右心的血量減少，右心房壓下腔靜脈回流右心的血量減少，右心房壓力降低，肺血流量增多后，經(jīng)肺靜脈回左力

32、降低，肺血流量增多后，經(jīng)肺靜脈回左房血流量增加，左房室壓力升高，體循環(huán)房血流量增加，左房室壓力升高，體循環(huán)阻力和壓力增加，轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮姆渴业膲毫ψ枇蛪毫υ黾?，轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮姆渴业膲毫Ω哂谟倚姆渴?，位于左房室?cè)的原發(fā)房間高于右心房室，位于左房室側(cè)的原發(fā)房間隔卵圓瓣，受壓力作用關(guān)閉，同時動脈血隔卵圓瓣，受壓力作用關(guān)閉，同時動脈血氧分壓升高，動脈導(dǎo)管的平滑肌收縮而管氧分壓升高，動脈導(dǎo)管的平滑肌收縮而管腔也逐漸關(guān)閉，這種由右心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)為左腔也逐漸關(guān)閉，這種由右心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)為左心室優(yōu)勢，發(fā)生在出生后數(shù)小時內(nèi)，心室優(yōu)勢，發(fā)生在出生后數(shù)小時內(nèi)，左心室的輸出量約增加左心室的輸出量約增加3倍，以滿足機體倍，以滿足機體

33、的需求，胎兒循環(huán)約經(jīng)過的需求，胎兒循環(huán)約經(jīng)過2周后可完全過周后可完全過度到正常嬰兒的循環(huán)。度到正常嬰兒的循環(huán)。新生兒動脈導(dǎo)管和卵圓孔均為功能性關(guān)閉，新生兒動脈導(dǎo)管和卵圓孔均為功能性關(guān)閉，因左心房室的壓力高于右心房室，因此存因左心房室的壓力高于右心房室，因此存在左向右分流，可持續(xù)到在左向右分流，可持續(xù)到3個月和個月和1歲，約歲，約10%-15%成年人卵圓孔功能性關(guān)閉，在成年人卵圓孔功能性關(guān)閉，在肺動脈高壓時可再次開放，如果沒有先心肺動脈高壓時可再次開放，如果沒有先心病，卵圓孔的分流量較小，不足以引起心病，卵圓孔的分流量較小，不足以引起心腔的擴大和心肌的肥厚。腔的擴大和心肌的肥厚。早產(chǎn)兒從胎兒循環(huán)

34、轉(zhuǎn)換到出生后的變化早產(chǎn)兒從胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)換到出生后的變化較為復(fù)雜，早產(chǎn)出生后，左心室心肌突較為復(fù)雜，早產(chǎn)出生后，左心室心肌突然增加了負荷，而心肌發(fā)育相對不成熟，然增加了負荷，而心肌發(fā)育相對不成熟，不耐受前負荷的變化和導(dǎo)管分流，而且不耐受前負荷的變化和導(dǎo)管分流，而且早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管對氧敏感度低，常常延早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管對氧敏感度低，常常延遲閉合，持續(xù)性動脈導(dǎo)管開放，左向右遲閉合，持續(xù)性動脈導(dǎo)管開放，左向右分流，引起肺循環(huán)負荷過重而體循環(huán)灌分流，引起肺循環(huán)負荷過重而體循環(huán)灌注不足，注不足，超聲成像特點超聲成像特點 超聲檢查屬于影像學范圍，它超聲檢查屬于影像學范圍，它是利用人體組織產(chǎn)生的回聲形成的間接圖像，是

35、利用人體組織產(chǎn)生的回聲形成的間接圖像，因為組織結(jié)構(gòu)間的成分不同，就存在著聲阻抗因為組織結(jié)構(gòu)間的成分不同，就存在著聲阻抗的不同，只要兩個相鄰介質(zhì)之間的聲阻抗相差的不同，只要兩個相鄰介質(zhì)之間的聲阻抗相差0.1%，就會產(chǎn)生明顯的反射回波而成像。，就會產(chǎn)生明顯的反射回波而成像。人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，人與人之間的個體差異人體的結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，人與人之間的個體差異普遍存在的，普遍存在的，聲學原理也決定了超聲圖像可能存聲學原理也決定了超聲圖像可能存在某些偽差與假象，偽差就是超聲檢查所見與在某些偽差與假象，偽差就是超聲檢查所見與實際解剖結(jié)構(gòu)之間的差異，偽差的產(chǎn)生有多種實際解剖結(jié)構(gòu)之間的差異，偽差的產(chǎn)生

36、有多種因素，包括病人條件、儀器性能、氣體骨骼干因素，包括病人條件、儀器性能、氣體骨骼干擾等多種主客觀因素，都可能導(dǎo)致檢查結(jié)果與擾等多種主客觀因素，都可能導(dǎo)致檢查結(jié)果與真實病變之間的差異真實病變之間的差異另外在檢查中臨床醫(yī)生需要注意的是超聲檢另外在檢查中臨床醫(yī)生需要注意的是超聲檢查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相查所發(fā)現(xiàn)的圖像與病變之間不完全存在互相對應(yīng)的關(guān)系，因為經(jīng)常有對應(yīng)的關(guān)系，因為經(jīng)常有“同圖異病同圖異病”“”“同同病異圖病異圖”現(xiàn)象，現(xiàn)象，特別是小兒常常是哭鬧檢查，特別是小兒常常是哭鬧檢查，給超聲檢查帶來很大的困難，給超聲檢查帶來很大的困難，因此，目前根據(jù)因此，目前根據(jù)我國超聲診斷醫(yī)

37、師的技術(shù)水平和各醫(yī)院所裝我國超聲診斷醫(yī)師的技術(shù)水平和各醫(yī)院所裝備的超聲的檢查儀器，對超聲診斷有如下要備的超聲的檢查儀器，對超聲診斷有如下要求：求：1.對于某些常見病，檢查方法與分析手段已對于某些常見病，檢查方法與分析手段已較為成熟，可結(jié)合病史與其他臨床資料，做較為成熟，可結(jié)合病史與其他臨床資料，做出明確的病因診斷，例如：先心病等心血管出明確的病因診斷，例如：先心病等心血管疾病，膽囊結(jié)石、早孕等疾病，膽囊結(jié)石、早孕等2.對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查對于多數(shù)病變，主要對超聲檢查的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報告，其中器的發(fā)現(xiàn)做出描述性的報告，其中器官與組織異常的區(qū)域，對其物理性官與組織異常的區(qū)域，對其物理性質(zhì)

38、進行判斷，例如：實質(zhì)性、液性質(zhì)進行判斷，例如：實質(zhì)性、液性等，至于病因性診斷，則提供分析等，至于病因性診斷，則提供分析性或判斷性意見。性或判斷性意見。3.對比較復(fù)雜或疑難病例，以現(xiàn)象對比較復(fù)雜或疑難病例，以現(xiàn)象描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷描述為主，僅供臨床醫(yī)師作為診斷參考。參考。三、超聲檢查申請單的意義及如何閱讀三、超聲檢查申請單的意義及如何閱讀超聲檢查報告超聲檢查報告1.為保證超聲檢查結(jié)果的準確性，要求為保證超聲檢查結(jié)果的準確性，要求臨床填寫超聲檢查申請單，并應(yīng)逐項填臨床填寫超聲檢查申請單，并應(yīng)逐項填寫，特別是簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他寫，特別是簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他影像學檢查結(jié)果，相關(guān)檢

39、驗報告等需填影像學檢查結(jié)果，相關(guān)檢驗報告等需填寫完整，并寫清檢查目的、要求、部位。寫完整，并寫清檢查目的、要求、部位。這個非常重要，臨床上高度懷疑什么疾這個非常重要，臨床上高度懷疑什么疾病的時候一定要在申請單上有所體現(xiàn)。病的時候一定要在申請單上有所體現(xiàn)。2.超聲檢查報告單為一次檢查的結(jié)論，臨超聲檢查報告單為一次檢查的結(jié)論，臨床上作為診斷的客觀依據(jù)，也是將實際情床上作為診斷的客觀依據(jù)，也是將實際情況用文字告訴受檢者的憑據(jù)，也是法律依況用文字告訴受檢者的憑據(jù)，也是法律依據(jù)。據(jù)。報告單一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、報告單一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道與臟器實質(zhì)回聲，還有測量數(shù)據(jù)，病管道與臟器

40、實質(zhì)回聲，還有測量數(shù)據(jù)，病變描述首先為彌漫性或局限性，各種臟器變描述首先為彌漫性或局限性，各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性的應(yīng)定中各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性的應(yīng)定位、測量并重點描述。位、測量并重點描述。1.超聲檢查診斷意見：包括有無病變以及超聲檢查診斷意見：包括有無病變以及病變的性質(zhì)。能從圖像資料上做出疾病診病變的性質(zhì)。能從圖像資料上做出疾病診斷者，可提示病名診斷或可能診斷。斷者，可提示病名診斷或可能診斷。2.不能從圖像資料上做出疾病診斷者，不不能從圖像資料上做出疾病診斷者，不提示病名診斷；提示病名診斷；3.考慮為多種疾病的，按可能性大小依次考慮為多種疾病的，按可能性大小依次提示，最后

41、就是要給予必要的建議，隨訪提示，最后就是要給予必要的建議，隨訪或建議其他檢查。（可能大、不除外、考或建議其他檢查。（可能大、不除外、考慮、待除外）慮、待除外）小兒心臟檢查需注意的問題小兒心臟檢查需注意的問題：1.先天性心臟病的診斷不能只憑心臟雜音確定，先天性心臟病的診斷不能只憑心臟雜音確定，因雜音分生理性雜音（功能性），指心臟無病因雜音分生理性雜音（功能性），指心臟無病損的雜音；另一種為器質(zhì)性雜音，說明心臟有損的雜音；另一種為器質(zhì)性雜音，說明心臟有損害的雜音。尤其新生兒時期半數(shù)以上都有柔損害的雜音。尤其新生兒時期半數(shù)以上都有柔和的雜音，但以后確診有心臟病的（和的雜音，但以后確診有心臟病的（3個月以個月以后）只占后）只占1/ 7。所以對于先天性心臟病的診斷。所以對于先天性心臟病的診斷必須結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、超聲心動必須結(jié)合病史、體格檢查、心電圖、超聲心動圖等確定診斷，必要時（手術(shù)前）還需進一步圖等確定診斷，必要時（手術(shù)前）還需進一步做心血管造影，心導(dǎo)管檢查等等。做心血管造影，心導(dǎo)管檢查等等。2.出生時右心壓力大，左向右分流少，因此雜音出生時右心壓力大，左向右分流少，因此雜音不明顯，不明顯，3.新生兒心血管生理特點與成人明顯不同，新生新生兒心血管生理特點與成人明顯不同，新生兒心臟的超微