非典型肺炎流行的中醫(yī)思考

1、非典型肺炎流行的中醫(yī)思考李 致 重香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院年春節(jié)初過(guò)，廣州地區(qū)發(fā)生了一場(chǎng)“非典型肺炎”。廣州市內(nèi)板藍(lán)根衝劑洪搶一空，食用的白醋驟然脫銷(xiāo)，人們掙著帶起口罩，許多人家足不出戶(hù)，醫(yī)院被視爲(wèi)高危傳染區(qū)，連值班的醫(yī)生也爲(wèi)之忐忑不安，加之各方傳媒連番報(bào)到，一時(shí)，全城如臨大敵，人心慌慌。據(jù)月日發(fā)病高峰時(shí)的各方報(bào)道，從月日起，該地區(qū)發(fā)病者三百餘人，十餘人在發(fā)病後因肺炎以及其他繼發(fā)病而死亡。發(fā)病時(shí)患者自覺(jué)惡寒、發(fā)熱、一身皮肉疼痛、無(wú)汗、口乾等，無(wú)明顯咳嗽和胸痛表現(xiàn)，只是從光胸片檢查中可見(jiàn)肺部炎性改變。這些表現(xiàn)與中醫(yī)傷寒論和溫病學(xué)講的外感病早期的脈證相似，與西醫(yī)上常見(jiàn)的病毒性感冒也無(wú)多大差異。從發(fā)病

2、高峰期後，患病人數(shù)日趨下降，前後歷時(shí)週左右。一場(chǎng)驚慌過(guò)後，如何看待廣州地區(qū)非典型肺炎這一現(xiàn)象，值得中醫(yī)和社會(huì)各界深思。一、外感疾病流行，必須先知天時(shí)“天人相應(yīng)”、“天人合一”是中醫(yī)首要的醫(yī)學(xué)觀(guān)念，在外感上，尤其不可忽視。其一，“節(jié)氣”中的“冬至”，為“陰盡陽(yáng)生”之時(shí)，是自然界四時(shí)氣候一年一更復(fù)的過(guò)程中，陽(yáng)氣由衰極開(kāi)始復(fù)生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。素問(wèn)脈要精微論說(shuō)：“是故冬至四十五日（即立春節(jié)），陽(yáng)氣微上，陰氣微下”。金匱要略的說(shuō)法是：“冬至之後，甲子夜半（即“雨水節(jié)”）少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí)陽(yáng)始生，天得溫和”?！傲⒋骸?，標(biāo)誌著是春三月之始。中醫(yī)認(rèn)爲(wèi)，春三月?tīng)?wèi)陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)；春三月風(fēng)氣當(dāng)令，氣候往往“善行而數(shù)變”。況且

3、，此時(shí)人體的陽(yáng)氣逐漸轉(zhuǎn)旺，自然界的氣候也由寒轉(zhuǎn)溫，所以?xún)?nèi)外相合，則春季的外感病常多爲(wèi)風(fēng)溫或者春溫。其二，今年的“春節(jié)”是月日，恰在“立春”的前幾日。春節(jié)期間國(guó)內(nèi)放長(zhǎng)假，人們或忙於走親訪(fǎng)友、涉外旅遊，或多進(jìn)膏粱厚味、暴飲暴吃，易使體內(nèi)積濕留熱。黃帝內(nèi)經(jīng)所謂“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，“膏粱厚味，足生大疔”，即是此意。這種情況，恰與春季的時(shí)令氣候相合，不免會(huì)給人造成一種體內(nèi)陽(yáng)熱偏旺之勢(shì)。其三，去年冬季整個(gè)北半球天氣之嚴(yán)寒，是十多年來(lái)少有的。不同的是，我國(guó)北方大雪連綿，南方卻寒涼而少雨。直到立春之後，廣東沿海一帶依舊寒氣不退。儘管冬至之後近兩個(gè)月了，不見(jiàn)“天得溫和”春三月的溫和之氣，依然“至而不至”。春三

4、月裏，畢竟風(fēng)氣當(dāng)令，陽(yáng)氣欲升。這一時(shí)令的大趨勢(shì)反爲(wèi)寒邪所蔽，則使陽(yáng)氣欲升而不能升。於是，兩相交爭(zhēng)，故令天氣忽冷忽熱，反復(fù)無(wú)常。這就大大增加了廣東沿海一帶今春發(fā)生外感病流行的機(jī)會(huì)。加之人們濕熱留積於內(nèi)，而且隨著時(shí)令的變化，身居南方之人已經(jīng)處在了“腠理開(kāi)泄”之時(shí)，於是感受外寒爲(wèi)病時(shí)，很可能出現(xiàn)“外寒內(nèi)熱”的病機(jī)特點(diǎn)。所以，按照中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀(guān)念和“機(jī)發(fā)於病先”的道理，這次外感病流行及其特點(diǎn)，在發(fā)病之前是應(yīng)當(dāng)有所估計(jì)的，甚至可以向民眾作出預(yù)報(bào)而提早做好自我預(yù)防的。二、知時(shí)以求己，保持人體“陰平陽(yáng)秘”，是預(yù)防之本人類(lèi)的健康受著兩方面規(guī)律的支配。其一是自然界的大規(guī)律，其二是自身有機(jī)整體的生存規(guī)律。在

5、自然氣候反常的情況下，加強(qiáng)自我保護(hù)，維持自身機(jī)能的平衡、穩(wěn)定，中醫(yī)認(rèn)爲(wèi)這正是“天人相應(yīng)”思想在預(yù)防外感病上的真正體現(xiàn)。此次非典型肺炎在廣州地區(qū)發(fā)病，罹患者數(shù)百人，佔(zhàn)廣州地區(qū)總?cè)丝诘牡囊韵?。即使從“醫(yī)務(wù)工作者罹患較多”這一點(diǎn)來(lái)看，也談不上大流行。這種非典型病毒所致之肺炎，當(dāng)然不容忽視，而且在西醫(yī)尚無(wú)特異性藥物可用的情況下，從“陰平陰秘”的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)而防病于未然，則顯得更爲(wèi)重要。應(yīng)當(dāng)注意到，廣州地區(qū)非典型肺炎發(fā)病過(guò)程中，倖免者佔(zhàn)以上。絕大多數(shù)人可以抗病於外這一事實(shí)，已經(jīng)充分說(shuō)明人體自我防病抗病的內(nèi)在能力，是起決定性作用的。這與西醫(yī)關(guān)於病毒免疫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)頗爲(wèi)相近。在目前尚缺乏針對(duì)病毒的特異性治療藥物的前

6、提下，民眾採(cǎi)取的各種藥物預(yù)防的措施，其作用當(dāng)然是有限的，甚至可以說(shuō)是安慰性的。所以，使人體保持中醫(yī)意義上的“陰平陽(yáng)秘”的健康狀態(tài)，以提高自我防病抗病的能力，是不可忽視的，而且關(guān)鍵還在於每一個(gè)人自身如何去做。中醫(yī)常說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”。這一個(gè)“虛”字，有著兩層含義；爲(wèi)使身體不虛，也要注意兩個(gè)方面。其一，指人的五臟六腑、氣血陰陽(yáng)旺盛，而且保持著動(dòng)態(tài)平衡的健康水平。其二，指一個(gè)人有較強(qiáng)的與天地（自然）相應(yīng)的意識(shí)，他每時(shí)都不曾忽視“節(jié)飲食、慎起居、適寒溫”的養(yǎng)生原則，不因爲(wèi)對(duì)外界或各方面生活因素的疏忽，而給病邪的入侵留下乘機(jī)而入的空隙。在外感病流行時(shí)，儘量不給病邪留下乘虛而入的空隙，則更爲(wèi)關(guān)鍵。

7、針對(duì)上述“外寒內(nèi)熱”的發(fā)病特點(diǎn)，只要人們可以做到：“節(jié)飲食”少吃膏梁厚味之品，不使體內(nèi)積濕留熱太過(guò)；“慎起居”注意勞逸適度，勿使正氣耗傷太多，或使陽(yáng)氣煩勞太甚；“適寒溫”注意氣候冷熱變化而隨時(shí)增減衣服，並保持居室氣流通，寒溫適度。這就在很大程度上，杜絕了病邪乘機(jī)而入的空隙。至於素體虛弱、多病之人，當(dāng)然應(yīng)有更強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)才好。如此，不論男婦老幼，即使在自身健康水平偏低的情況下，只要做到人的自身以及人與自然環(huán)境之間的平衡、協(xié)調(diào)，都是可以預(yù)防非典型肺炎於未然的。人人都應(yīng)當(dāng)按照中醫(yī)的思想，採(cǎi)取主動(dòng)，做好自我預(yù)防，把自己穩(wěn)定在以上的健康人群之中。爲(wèi)什麼要把自己當(dāng)做藥物的奴隸，連預(yù)防疾病也要完全依賴(lài)於

8、藥物呢？當(dāng)然，在尚無(wú)預(yù)防病毒的特異性藥物的情況下，醫(yī)學(xué)界更應(yīng)做好科學(xué)普及工作。尤其要把中醫(yī)“天人相應(yīng)”的思想介紹給民衆(zhòng)，並科學(xué)地引導(dǎo)民眾做好自身的保護(hù)性調(diào)節(jié)。另外，中醫(yī)非常重視病人大、小便的通調(diào)與否。對(duì)於一個(gè)相對(duì)健康的人來(lái)說(shuō)，每天保持大、小便通暢，在很大程度上就意味著自身新陳代謝的基本正常?；丁巴夂畠?nèi)熱”的病機(jī)特點(diǎn)，大量地飲用白開(kāi)水，以使體內(nèi)的積濕留熱及時(shí)的排出體外，是重要的措施之一。從這個(gè)意義上說(shuō)，白開(kāi)水才是最好的預(yù)防藥品。在中醫(yī)看來(lái)，病毒固然可怕，但是病毒也害怕人。只要人能夠做到自身的“陰平陽(yáng)秘”，尤其在自然環(huán)境異常的情況下更能多一些這方面的意識(shí)和方法，就完全可以使病毒降伏於人的手下，做

9、到防病於未然。三，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)“辨證論治”在這方面的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，其核心是：治病要因人、因時(shí)、因地制宜，注重疾病在不同人身上、不同病程階段的個(gè)體化特點(diǎn)。也就是說(shuō)，在重視自然界大規(guī)律的前提下，對(duì)疾病做到個(gè)體化的具體治療。廣州地區(qū)發(fā)現(xiàn)非典型肺炎之初，多種傳媒中講：中醫(yī)認(rèn)為該病屬“伏暑”，主張用“千金葦莖湯”來(lái)治療。這個(gè)說(shuō)法不符合中醫(yī)辨證論治的理論與實(shí)踐。清代溫病學(xué)家吳鞠通的溫病條辨中指出：“長(zhǎng)夏受暑，過(guò)長(zhǎng)而發(fā)者名曰伏暑。霜未見(jiàn)而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者較重，冬日發(fā)者尤重”?？梢?jiàn)，伏暑的發(fā)病季節(jié)在當(dāng)年的霜降節(jié)前後，再晚也只能在當(dāng)年的冬季，而不會(huì)潛伏到第二年的春季才發(fā)為伏暑。況且吳鞠通還說(shuō)：“暑

10、必兼濕。偏暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏暑之濕者爲(wèi)濕溫，多足太陰證而宜溫”。千金葦莖湯屬甘寒清肅的方劑，主要用於肺癰的潰膿期或肺熱兼陰虛諸證，絕非暑熱或暑濕情況下所可用。廣州非典型肺炎發(fā)病前後的一個(gè)多月裡，香港流行性感冒一直不斷。由於兩地處?kù)断嘟牡乩砦恢煤拖嗨频臍夂颦h(huán)境，所以這一時(shí)期的流行性感冒，“外寒內(nèi)熱”的病機(jī)特點(diǎn)也十分突出。抓住這一病機(jī)特點(diǎn)，然後因人、因時(shí)而異，就可以綱目瞭然，變化自如了。本人在這一階段的臨床中，常在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁，療效滿(mǎn)意。春季為陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，少陽(yáng)當(dāng)令。處?kù)渡l(fā)的少陽(yáng)之氣雖然被外寒所蔽而發(fā)病，但不必要象冬季大寒之下那樣，用辛溫重劑的大青龍湯，麻黃湯去開(kāi)

11、腠發(fā)汗了。只需要因時(shí)制宜，疏利其少陽(yáng)樞機(jī)，則可以收到陽(yáng)氣自通而外寒自除的效果。小柴胡湯中有黃芩可清內(nèi)鬱之熱，而且樞機(jī)一利邪熱也就自有出路。所以，治療這一時(shí)期的“外寒內(nèi)熱”，臨床中選用小柴胡湯爲(wèi)代表方劑，其道理就在這裏。在這一治療思路下，根據(jù)臨床辨證論治的具體情況，其選方用藥大體變化是：（一）、輕型：若外寒偏重，表閉為甚者，用桂枝麻黃各半湯；若兼內(nèi)熱者，用桂枝麻黃各半湯去桂枝加柴胡、黃芩。（二）、普通型：即典型的“外寒內(nèi)熱”表現(xiàn)者，一般以柴胡桂枝湯去人參加葛根；若內(nèi)熱偏重者，則於前方中再減桂枝加生石膏、蟬蛻、僵蠶等。另外，對(duì)於有明顯咳嗽、吐痰的病人，若有白痰者，用小柴胡湯加茯苓、杏仁、葛根等；若

12、兼咳嗽、咯痰不爽者，用小柴胡湯去人參合麻杏石甘湯；若咳嗽、痰黃粘、咯之不易出者，則於前方中酌加入小陷胸湯，大便不爽，再添大黃少許以通腑氣，利肺壅。月上旬，在廣州畢業(yè)實(shí)習(xí)的浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院的學(xué)生們，帶回了廣東省中醫(yī)院治療非典型肺炎的方案，其思路和用藥與這一時(shí)期本人在香港治療流行性感冒的原則、方法大體一致。這也表明在相鄰地區(qū)、相近氣候條件下，外感時(shí)令病在發(fā)病機(jī)制上的相似性。至於西醫(yī)講的非典型肺炎，還是流行性感冒，對(duì)中醫(yī)運(yùn)用辨證論治原則治療時(shí)令病、流行病來(lái)說(shuō)，其實(shí)並不重要。中醫(yī)在今年春季治療外感性疾病時(shí)，其辨證論治的思路和方法，對(duì)於近日發(fā)生在香港地區(qū)的非典型肺炎的預(yù)防和治療，或可提供一些參考。四、

13、“病毒”、“解毒”、“毒性”三個(gè)概念不可混淆廣州出現(xiàn)非典型肺炎之後，民衆(zhòng)竟相搶購(gòu)板藍(lán)根沖劑。因爲(wèi)傳聞該沖劑可以抗病毒或者預(yù)防病毒性感染，而民衆(zhòng)並不知道“病毒”、“解毒”這些概念是什麼含義。板藍(lán)根蜚聲國(guó)內(nèi)，始于“文革”時(shí)的“中草藥群衆(zhòng)運(yùn)動(dòng)”。當(dāng)時(shí)，面對(duì)西醫(yī)治病毒性疾病的難題，板藍(lán)根以及板藍(lán)根爲(wèi)主的種種劑型，則在“運(yùn)動(dòng)”中應(yīng)運(yùn)而生。至今年過(guò)去，板藍(lán)根沖劑在一次次的宣傳聲中一次次地“走紅”，其商品的經(jīng)濟(jì)效益，頗令人垂涎。但是，不論它因爲(wèi)“量小而無(wú)效”、或因爲(wèi)“無(wú)效而安全”、或因爲(wèi)“安全而視爲(wèi)安慰”，這一切，都值得今天的人們以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，從醫(yī)藥商品的嚴(yán)肅性、聖潔性出發(fā)，認(rèn)真加以慎思。 “病毒”

14、是西醫(yī)學(xué)術(shù)體系的概念。如果板藍(lán)根沖劑有抗病毒的作用，則該藥的說(shuō)明書(shū)就應(yīng)當(dāng)按照西藥的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明其化學(xué)成份、化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗病毒的作用機(jī)理（藥理）、適用癥以及禁忌癥等。如果說(shuō)該藥是中成藥，則應(yīng)當(dāng)按照中成藥的標(biāo)準(zhǔn)，在說(shuō)明該藥配方、製作工藝的同時(shí)，準(zhǔn)確指明其針對(duì)中醫(yī)病機(jī)意義上的功效和適用範(fàn)圍等。然而長(zhǎng)期以來(lái)，板藍(lán)根沖劑的說(shuō)明書(shū)卻是一張表面上亦中亦西，實(shí)際上非中非西的說(shuō)明書(shū)把西醫(yī)的病毒之毒和中醫(yī)的解毒之毒混淆在一起了。關(guān)於“毒”字，在中醫(yī)裏有兩種含義。其一是指邪氣。中醫(yī)把對(duì)人體有害的因素或者自身的病理性産物，常稱(chēng)之爲(wèi)邪或者毒，如熱毒、濕毒、疫毒等。其二是藥物的功效。比如在藥物功效分類(lèi)的基礎(chǔ)上，按照藥物的作用

15、強(qiáng)弱，又有大毒、中毒、小毒之說(shuō)。黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)於“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九，穀肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”，即是其例。所以習(xí)慣上把中醫(yī)治病，稱(chēng)作“以毒攻毒”。前一個(gè)毒字指中藥的功效，後一個(gè)毒字指致病的邪毒，含義各異，不可混淆。但是，假如不遵照中醫(yī)辨證論治的原則而使用中藥，同一種藥物則因使用不當(dāng)而變成對(duì)身體有害的“毒性物質(zhì)”了。這個(gè)“毒性”當(dāng)然與中醫(yī)無(wú)關(guān)不僅不是中醫(yī)學(xué)的責(zé)任，而且亂用中藥歷來(lái)是中醫(yī)們極力反對(duì)的。西醫(yī)講的病毒，是指由體外而來(lái)的導(dǎo)致疾病的病源微生物。病毒之所以可以進(jìn)入人體而爲(wèi)病，往往與一個(gè)人免疫系統(tǒng)的機(jī)能有很大關(guān)係。由於對(duì)病毒的認(rèn)識(shí)

16、和控制尚在研究、探索之中，目前尚缺乏理想的、特異的藥物可用，所以這一課題一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)研究重點(diǎn)。人所共知，科學(xué)來(lái)源於經(jīng)驗(yàn)，但是經(jīng)驗(yàn)不等於科學(xué)；經(jīng)驗(yàn)是初步的、個(gè)別的認(rèn)識(shí)，科學(xué)的認(rèn)識(shí)才俱有普遍性的價(jià)值。板藍(lán)根在中藥裏屬於清熱解毒之類(lèi)，它只是中醫(yī)所講的熱毒有療效，但是對(duì)於濕毒、寒毒所致之病，板藍(lán)根就不相宜了。疫毒爲(wèi)病也有寒濕疫、暑燥疫之分，中醫(yī)也沒(méi)有不加區(qū)另分的一概使用板藍(lán)根。這一些舉例，是中醫(yī)對(duì)板藍(lán)根藥性、功效科學(xué)認(rèn)識(shí)的一點(diǎn)說(shuō)明。如果把板藍(lán)根或以其爲(wèi)主的製劑用在某一種病毒性疾病中，而且臨床證明療效滿(mǎn)意，這對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)還只是經(jīng)驗(yàn)性的。經(jīng)驗(yàn)是不能納入科學(xué)體系的，必須經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究，取得西醫(yī)的藥理學(xué)一系列指標(biāo)認(rèn)可之後，才能象青蒿素那樣，成為西醫(yī)的一種新的西藥。不過(guò)還需要強(qiáng)調(diào)，即使到這個(gè)時(shí)候，中藥的板藍(lán)根和從板藍(lán)根中提取有