外科護(hù)理課件╱創(chuàng)傷性疾病病人護(hù)理

1、【概述】 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。創(chuàng)傷有廣義和狹義之分。 廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷；成的機(jī)體損傷； 狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。 臨床臨床多見(jiàn)多見(jiàn)的是機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所的是機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所致的損傷，致的損傷，【病因】 1 1、機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷（創(chuàng)傷）：多因銳器切割、（創(chuàng)傷）：多因銳器切割、 鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤等造成。鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤等造成。 2 2、物理性損傷物理性損傷：高溫、冷凍、電流

2、等造成：高溫、冷凍、電流等造成 3 3、化學(xué)性損傷化學(xué)性損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等造成。：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣等造成。 4 4、生物性損傷生物性損傷：毒蛇、犬等咬傷引起。：毒蛇、犬等咬傷引起。第一節(jié)第一節(jié) 損傷損傷【概念】 指人體受到外界指人體受到外界各種創(chuàng)傷因素各種創(chuàng)傷因素作用所作用所 引起的引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其所帶來(lái)，及其所帶來(lái) 的的局部和全身的反應(yīng)局部和全身的反應(yīng)?！静∫蚝头诸悺?（一）按致傷原因分：（一）按致傷原因分： 擦傷擦傷 刺傷刺傷 挫傷挫傷 扭傷扭傷 切割傷切割傷 擠壓傷（擠壓綜合癥）擠壓傷（擠壓綜合癥） 撕裂傷撕裂傷 震蕩傷（又稱沖擊傷）震蕩傷（又稱沖擊傷） 火

3、器傷火器傷 （二）按（二）按受傷部位受傷部位分類：分類： 顱腦損傷顱腦損傷 頜面部損傷頜面部損傷 頸部損傷頸部損傷 胸胸( (背背) ) 損傷損傷 腹腹( (腰腰) )部損傷、部損傷、 骨盆損傷骨盆損傷 脊柱脊髓損傷脊柱脊髓損傷 肢體損傷肢體損傷（三）（三）按受傷組織分類：可分為按受傷組織分類：可分為 軟組織、骨骼、內(nèi)臟器官損傷。軟組織、骨骼、內(nèi)臟器官損傷。（四）按（四）按皮膚傷后完整性皮膚傷后完整性分類：分類： 1 1、開放性創(chuàng)傷：開放性創(chuàng)傷：（按傷道又分：盲管傷、貫通（按傷道又分：盲管傷、貫通 傷、傷、 切線傷、反跳傷）。切線傷、反跳傷）。 2 2、閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷：挫傷、扭傷、擠壓傷

4、等。：挫傷、扭傷、擠壓傷等。（五）按（五）按傷情輕重傷情輕重分類：分類： 1 1、輕度：傷及局部軟組織（局部處理、小手術(shù)）、輕度：傷及局部軟組織（局部處理、小手術(shù)） 2 2、中度：傷及廣泛軟組織，伴復(fù)合傷（手術(shù)）、中度：傷及廣泛軟組織，伴復(fù)合傷（手術(shù)） 3 3、重度：危及生命或留有嚴(yán)重殘疾的損傷、重度：危及生命或留有嚴(yán)重殘疾的損傷【病理生理】 （一）（一）局部反應(yīng)局部反應(yīng)： 是炎癥反應(yīng)，它是創(chuàng)傷的病理基礎(chǔ)，是一是炎癥反應(yīng)，它是創(chuàng)傷的病理基礎(chǔ)，是一 種種保護(hù)性反應(yīng)保護(hù)性反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺，有利于清除壞死組織、殺 滅細(xì)菌及組織修復(fù)，持續(xù)滅細(xì)菌及組織修復(fù)，持續(xù)3535天。天。 （二）創(chuàng)傷性

5、（二）創(chuàng)傷性全身反應(yīng)全身反應(yīng)： 是指創(chuàng)傷是指創(chuàng)傷刺激、失血、失液、精神緊張刺激、失血、失液、精神緊張等等 引起引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、重要器官的功能改神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、重要器官的功能改 變及代謝變及代謝變化變化, ,為維持自身穩(wěn)定所必須為維持自身穩(wěn)定所必須。 體溫升高體溫升高：3838。C C左右；左右； 神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：ADHADH、兒茶酚胺、兒茶酚胺； 代謝反應(yīng)代謝反應(yīng)：分解代謝：分解代謝； 免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)：免疫防御反應(yīng)能力：免疫防御反應(yīng)能力。（三）（三）組織修復(fù)組織修復(fù)： 1 1、修復(fù)的基本方式：修復(fù)的基本方式：（1 1）完全修復(fù)完全修復(fù)：完全由原來(lái)性質(zhì)的組織細(xì)胞修復(fù)。：完全由

6、原來(lái)性質(zhì)的組織細(xì)胞修復(fù)。 （愈后結(jié)構(gòu)功能與原組織相同）（愈后結(jié)構(gòu)功能與原組織相同） （2 2）不完全修復(fù)）不完全修復(fù)：是由成纖維細(xì)胞增生替代原來(lái)：是由成纖維細(xì)胞增生替代原來(lái) 的組織，而形成瘢痕愈合。的組織，而形成瘢痕愈合。2、修復(fù)的過(guò)程：修復(fù)的過(guò)程： （1 1）炎性反應(yīng)階段（）炎性反應(yīng)階段（充填期）充填期） 止血與封閉創(chuàng)面止血與封閉創(chuàng)面 （2 2）肉芽形成階段（）肉芽形成階段（增生期）增生期） 瘢痕愈合瘢痕愈合 （3 3）組織塑形階段（）組織塑形階段（塑型期）塑型期） 瘢痕再吸收軟化瘢痕再吸收軟化3 3、創(chuàng)傷愈合分為兩種：、創(chuàng)傷愈合分為兩種： （1 1）一期愈合（一期愈合（原發(fā)愈合）：以同類細(xì)

7、胞為主；原發(fā)愈合）：以同類細(xì)胞為主； 創(chuàng)傷輕、范圍小、無(wú)感染的傷口。創(chuàng)傷輕、范圍小、無(wú)感染的傷口。 （2 2）二期愈合二期愈合（瘢痕愈合）：以纖維組織為主。（瘢痕愈合）：以纖維組織為主。 缺損較大、感染或異物存留的傷口。缺損較大、感染或異物存留的傷口。4 4、影響損傷愈合的因素、影響損傷愈合的因素 （1 1）局部因素局部因素：細(xì)菌感染；細(xì)菌感染；創(chuàng)口內(nèi)異物；創(chuàng)口內(nèi)異物； 血運(yùn)障礙；血運(yùn)障礙；特殊部位（如關(guān)節(jié)處）特殊部位（如關(guān)節(jié)處） （2 2）全身性因素全身性因素：年齡；年齡；慢性疾?。禾悄虿?；慢性疾病：糖尿??； 營(yíng)養(yǎng)狀況；營(yíng)養(yǎng)狀況；藥物：抑制細(xì)胞增生藥藥物：抑制細(xì)胞增生藥( (如皮如皮 質(zhì)類固

8、醇質(zhì)類固醇) ) ；免疫功能低下。免疫功能低下?！九R床表現(xiàn)】 （一）（一）癥狀癥狀： 1 1、疼痛疼痛： 2 2、發(fā)熱：、發(fā)熱：38.538.5 3 3、全身炎性反應(yīng)綜合癥、全身炎性反應(yīng)綜合癥(SIRS)(SIRS)： 體溫體溫3838O OC C或或369090次分鐘；次分鐘； 呼吸呼吸2020次分鐘或過(guò)度通氣次分鐘或過(guò)度通氣 PaC0 PaC02 24.3kPa(32mmHg)12WBC1210109 9L L或或40.10.1。（二）（二）體征體征 1 1、生命體征改變生命體征改變(P(P 、R R、BPBP） 2 2、創(chuàng)口和出血?jiǎng)?chuàng)口和出血 3 3、壓痛和腫脹壓痛和腫脹 4 4、活動(dòng)或功

9、能障礙：活動(dòng)或功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼 痛或炎癥反應(yīng)所致，如脫位、骨折。痛或炎癥反應(yīng)所致，如脫位、骨折?！据o助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失血、感染）。、血常規(guī)和紅細(xì)胞比容（失血、感染）。 2 2、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺損傷）、尿常規(guī)、尿淀粉酶檢查（泌尿系和胰腺損傷） 3 3、血生化檢查：、血生化檢查： 腎功能檢查腎功能檢查腎損傷；腎損傷； 淀粉酶檢查淀粉酶檢查胰腺損傷；胰腺損傷； 血電解質(zhì)檢測(cè)和血?dú)夥治?。血電解質(zhì)檢測(cè)和血?dú)夥治?。（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查 1 1、X X線：骨折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔線：骨

10、折、脫位、金屬異物存留和胸、腹腔 內(nèi)游離氣體。內(nèi)游離氣體。 2 2、CTCT和和MRIMRI：顱腦損傷。：顱腦損傷。 3 3、B B超檢查：實(shí)質(zhì)性器官損傷和腔內(nèi)積液。超檢查：實(shí)質(zhì)性器官損傷和腔內(nèi)積液。（三）診斷性穿刺：（三）診斷性穿刺：內(nèi)臟器官破裂、出血。內(nèi)臟器官破裂、出血。（四）置管灌洗檢查：（四）置管灌洗檢查：如腹腔灌洗如腹腔灌洗（五）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（五）監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 可判斷血容量和心功能?？膳袛嘌萘亢托墓δ??！咎幚碓瓌t】（一）（一）現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救： 1、原則原則：先重后輕先重后輕先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。 2 2、順序、順序：呼吸窒息、心跳驟停呼吸窒息、心跳驟停嚴(yán)重出嚴(yán)重出 血血

11、休克休克骨折骨折軟組織。軟組織。（二）（二）手術(shù)治療手術(shù)治療 適于開放性損傷或閉合性損傷適于開放性損傷或閉合性損傷 伴嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷、出血者。伴嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷、出血者。1 1、清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)： 目的目的預(yù)防感染和促使傷口順利愈合預(yù)防感染和促使傷口順利愈合 時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)6868小時(shí)（血運(yùn)豐富，沾染少，傷后小小時(shí)（血運(yùn)豐富，沾染少，傷后小 時(shí)開始抗炎者可延至?xí)r開始抗炎者可延至1212 2424小時(shí)）小時(shí)） 步驟步驟 清洗清洗麻醉麻醉消毒消毒組織處理組織處理放置放置 引流引流縫合縫合復(fù)蓋敷料復(fù)蓋敷料包扎傷口包扎傷口 注意注意及早清創(chuàng)，嚴(yán)格消毒，探查細(xì)致，避免遺及早清創(chuàng)，嚴(yán)格消毒，探查細(xì)致，避免遺漏漏

12、盡量保留活體組織，徹底止血，合理縫合盡量保留活體組織，徹底止血，合理縫合2 2、探查術(shù)探查術(shù)： 嚴(yán)重?fù)p傷、復(fù)合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷嚴(yán)重?fù)p傷、復(fù)合性損傷、伴有內(nèi)臟器官損傷或因出血不能控制而出現(xiàn)休克的病人或因出血不能控制而出現(xiàn)休克的病人 積極抗休克的同時(shí)做手術(shù)探查。積極抗休克的同時(shí)做手術(shù)探查。（三）（三）非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1 1、抗感染抗感染： （1 1）破傷風(fēng)抗毒素）破傷風(fēng)抗毒素1500U1500U（開放性傷口）（開放性傷口） （2 2）抗菌藥（污染）抗菌藥（污染） 2 2、敷料交換敷料交換（換藥）：（換藥）： 目的目的：通暢引流、控制感染、促進(jìn)傷口愈合通暢引流、控制感染、促進(jìn)傷口愈合

13、換藥次數(shù)換藥次數(shù)I I期縫合期縫合: :術(shù)后術(shù)后2 2 3 3日換藥一次日換藥一次分泌物不分泌物不 多，生長(zhǎng)良好，隔日換藥多，生長(zhǎng)良好，隔日換藥1 1次；次；膿性分泌物多、感膿性分泌物多、感 染重，每日換藥染重，每日換藥1 1次或數(shù)次。次或數(shù)次。 換藥順序換藥順序：清潔傷口：清潔傷口污染傷口污染傷口感染傷口感染傷口特異特異 性感染傷口。性感染傷口?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估 1 1、健康史及相關(guān)因素：、健康史及相關(guān)因素： 一般情況、受傷史、既往史等。一般情況、受傷史、既往史等。 2 2、身體狀況、身體狀況（1 1）局部：有無(wú)青紫及功能障礙；有無(wú)傷口，有）局部：有無(wú)青紫及功能障礙；

14、有無(wú)傷口，有無(wú)無(wú) 出血，出血量；有無(wú)合并傷。出血，出血量；有無(wú)合并傷。 （2 2）全身：病人神志、）全身：病人神志、T T、R R、P P、BPBP、尿量等。、尿量等。 （3 3）輔助檢查：）輔助檢查： 3 3、心理和社會(huì)支持情況：恐懼或焦慮等、心理和社會(huì)支持情況：恐懼或焦慮等（二）術(shù)后評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估 有無(wú)傷口出血、感染、擠壓綜合征等并發(fā)癥。有無(wú)傷口出血、感染、擠壓綜合征等并發(fā)癥。 【護(hù)理措施】（一）維持有效循環(huán)血量（一）維持有效循環(huán)血量 1 1、止血止血 2 2、體位體位：血壓不穩(wěn)者取平臥或：血壓不穩(wěn)者取平臥或“V”V”體位。體位。 3 3、建立靜脈輸液通道和輸液建立靜脈輸液通道和輸液（

15、2323路）。路）。 4 4、監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征：并作好記錄。經(jīng)積極抗休克仍：并作好記錄。經(jīng)積極抗休克仍 不能維持血壓時(shí)，須在抗休克同時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)不能維持血壓時(shí)，須在抗休克同時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn) 備。備。（二）（二）緩解疼痛緩解疼痛 1 1、制動(dòng)制動(dòng)：骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)加以固定和制動(dòng)可減：骨與關(guān)節(jié)損傷時(shí)加以固定和制動(dòng)可減 輕疼痛刺激。輕疼痛刺激。 2 2、體位體位：多取平臥位。抬高患肢有利于靜脈血：多取平臥位。抬高患肢有利于靜脈血 回流、減輕腫脹和疼痛回流、減輕腫脹和疼痛 3 3、鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛藥：遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛藥 物，注意觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)物，注

16、意觀察病情變化和藥物的不良反應(yīng)（三）（三）妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù)妥善護(hù)理傷口和促進(jìn)組織修復(fù) 1 1、開放性傷口的護(hù)理開放性傷口的護(hù)理 （1 1）清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備：）清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備：告知：告知：適當(dāng)?shù)捏w位并固適當(dāng)?shù)捏w位并固 定肢體；定肢體；準(zhǔn)備物品；準(zhǔn)備物品；協(xié)助醫(yī)師處理傷口協(xié)助醫(yī)師處理傷口 （2 2）體位和制動(dòng)：）體位和制動(dòng)： 抬高患肢抬高患肢 固定和制動(dòng)（非創(chuàng)傷部位可適當(dāng)活動(dòng)，傷肢固定和制動(dòng)（非創(chuàng)傷部位可適當(dāng)活動(dòng)，傷肢 關(guān)節(jié)應(yīng)置于功能位）。關(guān)節(jié)應(yīng)置于功能位）。（3 3）創(chuàng)面觀察與處理：）創(chuàng)面觀察與處理： 肉芽組織是否健康，有無(wú)水腫、感染或高出創(chuàng)肉芽組織是否健康，有無(wú)水腫、感染或高出創(chuàng) 面等，配

17、合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理（見(jiàn)換藥）。面等，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理（見(jiàn)換藥）。 保持引流通暢，注意觀察放置引流物的傷口引保持引流通暢，注意觀察放置引流物的傷口引 流是否通暢和有效。流是否通暢和有效。 2、閉合性損傷病人的護(hù)理閉合性損傷病人的護(hù)理 （1 1）局部冷或熱敷：閉合性損傷）局部冷或熱敷：閉合性損傷2424小時(shí)內(nèi)予以局小時(shí)內(nèi)予以局 部冷敷，部冷敷，2424小時(shí)后改用熱敷。小時(shí)后改用熱敷。 （2 2）觀察全身和局部情況的變化：）觀察全身和局部情況的變化： （生命體征、有無(wú)血?dú)庑?、腹?nèi)臟器破裂等（生命體征、有無(wú)血?dú)庑?、腹?nèi)臟器破裂等）（四）（四）協(xié)助病人功能鍛煉協(xié)助病人功能鍛煉 病情穩(wěn)定后，早期活動(dòng)和

18、病情穩(wěn)定后，早期活動(dòng)和 進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮進(jìn)行功能鍛煉，以預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮 等功能性并發(fā)癥。等功能性并發(fā)癥。（五）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1、傷處出血傷處出血： 指意外損傷后指意外損傷后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性出血。小時(shí)內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性出血。 （1 1）表現(xiàn)：）表現(xiàn)：敷料敷料是否被血液滲透和是否被血液滲透和引流液引流液的性的性 質(zhì)質(zhì), ,病人有無(wú)面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、病人有無(wú)面色蒼白、肢端溫度發(fā)涼、 脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。 （2 2）處理：若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并立）處理：若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并立 即建立靜脈輸液通道，以備快速輸液、交即建立靜脈輸液通道，以備快速輸液、交 叉配血試驗(yàn)等處理。叉配血試驗(yàn)等處理。2 2、傷口感染傷口感染：多見(jiàn)于開放性損傷的病人。：多見(jiàn)于開放性損傷的病人。（1 1）表現(xiàn)：傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、體溫）表現(xiàn)：傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、體溫 升高、脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等升高、脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等（2 2）處理：早期局部理療和全身應(yīng)用抗菌藥物等促）處理：早期局部理療和全身應(yīng)用抗菌藥