冠心病患者運(yùn)動(dòng)治療中國專家共識(shí)

1、開封市第二人民醫(yī)院開封市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科心內(nèi)科 呂長泳呂長泳 冠心病患者缺乏運(yùn)動(dòng)可造成心動(dòng)過速、體位性低血壓、血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加、運(yùn)動(dòng)耐量降低以及體能明顯下降等多種不良后果。年齡增加、臥床時(shí)間長等原因均會(huì)對(duì)心肺功能及體能有不良影響。機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率反應(yīng)隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而增加，通常每增加 1 MET，心率增加 10 次/ min。研究發(fā)現(xiàn)臥床患者、貧血、代謝紊亂、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全時(shí)心率反應(yīng)增強(qiáng)。體能改善和左心功能增強(qiáng)時(shí)心率增加低于預(yù)期。功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METs）來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即為1MET。優(yōu)秀1

2、0，良好710，中等47，差10METs 10-參加緊張的運(yùn)動(dòng)，如游泳、參加緊張的運(yùn)動(dòng)，如游泳、 網(wǎng)球、足球、網(wǎng)球、足球、 籃球或滑雪嗎？籃球或滑雪嗎？3. 通常有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度每增加 1 MET，收縮壓增加 10 mmHg。運(yùn)動(dòng)后，收縮壓隨著心輸出量的下降而下降，在 6 min 內(nèi)達(dá)到或低于靜息水平。如運(yùn)動(dòng)突然終止，因血液分布在運(yùn)動(dòng)骨骼肌，靜脈系統(tǒng)（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延遲，無法適應(yīng)心輸出量的突然下降，收縮壓可以出現(xiàn)急劇下降，發(fā)生低血壓。有氧運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)抗炎，延緩動(dòng)脈硬化，減少心肌重構(gòu)、降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，改善心肌缺血，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，并可改善冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后。在心電

3、圖無病理性 Q 波導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高1.0 mV；隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加收縮壓下降10 mmHg 并伴有心肌缺血證據(jù)；中至重度心絞痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（如頭暈、暈厥前兆和共濟(jì)失調(diào)）；灌注不足的臨床表現(xiàn)（紫紺或蒼白）；持續(xù)室性心動(dòng)過速或其他嚴(yán)重心律失常，包括二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；因技術(shù)問題無法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓；患者要求停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)形式主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。前者為主，包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；后者包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等。有氧運(yùn)動(dòng)每周 3-5 d，最好每周 7 d?？棺柽\(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)每周 2-3 d，至少間隔 1 d。心臟病患者的最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 30-60 min/d。對(duì)于剛發(fā)生心血管

4、事件的患者，從 10 min/d 開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到 30-60 min/d 的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。過去 8 h 內(nèi)沒有新的或再發(fā)胸痛；肌鈣蛋白水平無進(jìn)一步升高；沒有出現(xiàn)新的心力衰竭失代償征兆（靜息時(shí)呼吸困難伴濕啰音）；過去 8 h 內(nèi)沒有新的明顯的心律失常或心電圖動(dòng)態(tài)改變；靜息心率 50-100 次/min；靜息血壓 90-150/60-100 mmHg；血氧飽和度95%。過去 8 h 內(nèi)沒有新的明顯的心律失?；蛐碾妶D動(dòng)態(tài)改變；靜息心率 50-100 次/min；靜息血壓 90-150/60-100 mmHg；血氧飽和度95%運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加 20 次/ min；舒張壓 110 mmHg；

5、與靜息時(shí)比較收縮壓升高 40 mmHg 以上，或收縮壓下降 10 mmHg；明顯的室性和房性心動(dòng)過速；二或三度房室傳導(dǎo)阻滯；心電圖有 ST 段動(dòng)態(tài)改變；存在不能耐受運(yùn)動(dòng)的癥狀，如胸痛、明顯氣短、心悸和呼吸困難等。住院患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)和日?；顒?dòng)指導(dǎo)須在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。通?；顒?dòng)過程從仰臥位到坐位、到站立、再到下地活動(dòng)。如活動(dòng)時(shí)沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可循序漸進(jìn)到患者能耐受水平，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，無論坐位和站位，都需終止運(yùn)動(dòng)，重新從低一個(gè)級(jí)別運(yùn)動(dòng)量開始。一般完成 4 步運(yùn)動(dòng)康復(fù)步驟后基本可以勝任日常生活活動(dòng)。 住院期 4 步早期運(yùn)動(dòng)和日常生活指導(dǎo)計(jì)劃：（1）適應(yīng)證：入院后 8 h，無胸痛和呼吸困難等不適主訴，穿刺部位無出血、血腫；