急救喉罩應(yīng)用主題講座課件ppt

1、2022-2-81前 言 快速建立呼吸通道是搶救危重病人成功的關(guān)鍵之一。 氣管插管是建立人工氣道、保持氣道暢通、恢復(fù)通氣的必要措施。但存在著技術(shù)操作要求高，插管困難而延誤插管時(shí)間，導(dǎo)致缺氧加重的不利方面。 喉罩的誕生彌補(bǔ)了這項(xiàng)空白。隨著人們對(duì)喉罩的廣泛研究，己將其由單純麻醉領(lǐng)域拓展到急救搶救中。2022-2-82咽部解剖結(jié)構(gòu)2022-2-83喉罩 喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是由英國(guó)麻醉醫(yī)師于1983年根據(jù)解剖人的咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工呼吸道。通過喉罩患者既可自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置。 2022-2-

2、84背 景 1987年5月，喉罩首次應(yīng)用于復(fù)蘇 1992年，日本健康與福利部批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇 1996年，歐洲復(fù)蘇委員會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于復(fù)蘇 2000年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)批準(zhǔn)喉罩應(yīng)用于新生兒、兒童、成人的復(fù)蘇 在急診科、ICU和麻醉科中得到廣泛普及。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)已將其列為“無法通氣、無法插管”困難呼吸道的急救方法 2022-2-85LMA的分類的分類 根據(jù)喉罩使用功能的擴(kuò)展分為： 普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA)(第二代) 氣道食道雙管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)2022-2-86LMA的規(guī)格的規(guī)

3、格喉罩型號(hào)病人體重(Kg)套囊容量(ml)可通過ET(mm)可通過FOB(mm)1543.52.7155-1074.03.0210-20104.53.52520-30145.04.0330-50206.0(帶套囊)5.0450-70306.0(帶套囊)5.0570407.0(帶套囊)7.3ET代表氣管插管；FOB代表纖維支氣管鏡表l 各型號(hào)喉罩的適用人群及特征2022-2-87LMA的規(guī)格的規(guī)格2022-2-88臨床應(yīng)用的喉罩類型 2022-2-89普通喉罩 (LMA)(第一代)ClassicTM 經(jīng)典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩2022-2-810普通喉罩 (LMA)(第一代) 優(yōu)

4、點(diǎn)：保持氣道通暢、維持氣體交換防御異物侵入呼吸道及維持功能殘氣量 不足：位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過高和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限消化道和呼吸道不能有效隔離，易發(fā)生誤吸或胃脹氣2022-2-811插管喉罩（ILMA)(第二代)2022-2-812插管喉罩（ILMA)(第二代)2022-2-813雙管喉罩(PLMA)(第三代)2022-2-814雙管喉罩(PLMA)(第三代) 雙管設(shè)計(jì)，固定性好，可防止喉罩移位； 除可經(jīng)通氣導(dǎo)管進(jìn)行肺通氣，還可經(jīng)引流管吸引胃液和注入營(yíng)養(yǎng)液。 有報(bào)道可通過引流管將食管多普勒探頭、體溫計(jì)或聽診器

5、置入食管內(nèi)，以實(shí)行食管超聲心動(dòng)圖檢查、體溫監(jiān)測(cè)或心臟聽診。 2022-2-815三代LMA優(yōu)點(diǎn)除具有LMA的作用和特點(diǎn)外，PLMA還有： 可確切鑒別喉罩插入位置是否正確； 呼吸道密閉壓可比LMA者高811cmH2O，能更有效防止正壓通氣時(shí)的氣體逸漏； 預(yù)防誤吸作用更為完善；2022-2-816LMA的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證適應(yīng)證 (1)氣管內(nèi)插管困難的病例 (2)頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人 (3)不希望使用氣管內(nèi)插管的病例(如職業(yè)演員、教師) (4)急診科、ICU及各科室急救復(fù)蘇之用 (5)災(zāi)難性事故的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇 (6)氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查2022-2-817LMA的臨床應(yīng)用無絕對(duì)

6、禁忌證，但對(duì)以下病人慎用： (1)咽喉疾病癥 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短頸者 (5)對(duì)于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護(hù)措施(可用第三代喉罩)2022-2-818LMA的臨床應(yīng)用 LMA在急診、心肺復(fù)蘇在急診、心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)中的應(yīng)用中的應(yīng)用 LMA在重癥監(jiān)護(hù)室在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit, ICU) 的應(yīng)用的應(yīng)用2022-2-819LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 緊急人工氣道建立 的意義腦組織缺氧超過56min即可發(fā)生不可逆性腦損傷。故此，迅速順利的

7、建立一個(gè)通暢的呼吸道是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。 2022-2-820LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 下列情況下需要緊急建立人工氣道 (1)短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻 (2)呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸 (3)緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素 2022-2-821LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 臨床上需要建立緊急人工氣道的常見危重癥：深昏迷呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用顱腦及頸部外傷誤吸或有誤吸危險(xiǎn)意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻等2022-2-822LMA在急診、心肺復(fù)蘇中

8、的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 緊急人工氣道技術(shù)大致可分為確定性和非確定性。 確定性：能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng) 時(shí) 間使用，如氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù) 、環(huán)甲膜氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù) 非確定性：技術(shù)操作簡(jiǎn)便，易于被廣泛掌握，如口咽和鼻咽通氣管 、面罩加簡(jiǎn)易呼吸器 、喉罩 2022-2-823LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 面罩加簡(jiǎn)易呼吸器：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，快捷，無創(chuàng) 缺點(diǎn) ：(1)不易密封，使有效通氣量減少 (2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致返流和誤吸(3)操作者難以兼顧其他重要操作，如心臟按壓和給藥2022-2-824LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

9、在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 環(huán)甲膜切開術(shù) ：優(yōu)點(diǎn)：比氣管切開造口術(shù)快對(duì)縱隔干擾小對(duì)體位要求相對(duì)低在急診及ICU經(jīng)常使用 不足：需要經(jīng)驗(yàn)、技巧、及特殊器械 禁忌證：(1)小于10歲(2)喉擠壓傷(3)喉腫瘤(4)聲門下狹窄(5)進(jìn)展性血腫（6）凝血機(jī)能障礙 2022-2-825LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 氣管插管：最經(jīng)典最常用的插管方法，也是快速建立可靠人工氣道的方法 但順利的插入要借助喉鏡或纖支鏡窺視以暴露聲門以及病人需符合以下條件： 張口不能小于23橫指(34cm)；頭后仰不小于80；適宜的麻醉深度或配合表面麻醉 2022-2-826LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在

10、急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 與氣管導(dǎo)管相比，LMA的優(yōu)點(diǎn)：置入簡(jiǎn)單、方便 插管反應(yīng)輕微 對(duì)氣管及喉頭無機(jī)械性刺激 與面罩相比，LMA的優(yōu)點(diǎn)： (1)無需在面部形成封閉 (2)不需要進(jìn)行頭、頸、下頜的操作 (3)不會(huì)壓迫眼睛 (4) 解放復(fù)蘇者，可以進(jìn)行別的操作，如心臟按壓或給藥 (5)血氧飽和度上升快于面罩2022-2-827LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 LMA應(yīng)用于心肺復(fù)蘇通早期氣道的建立，優(yōu)點(diǎn)如下應(yīng)用于心肺復(fù)蘇通早期氣道的建立，優(yōu)點(diǎn)如下： (1)易于快速插入，多種體位下均可完成，為進(jìn)一步搶救贏得時(shí)間，且不影響心臟按壓。 (2)刺激性小，不引起嗆咳，病人可耐受，對(duì)心血管

11、反應(yīng)小，并發(fā)癥少，尤其是對(duì)于高血壓腦出血的病人。 (3) 減少心肌耗氧，減少呼吸肌做功，并保證充分供氧，效果可靠。 (4) 操作簡(jiǎn)便，易掌握。 (5)不造成聲帶和氣管的機(jī)械性損傷，不常造成喉痙攣，不宜發(fā)生誤插食管的結(jié)果。 (6) 在氣管插管困難時(shí)，例如：聲門高，小下頜，張口度受限等，不失為一種良好的替代方法。2022-2-828LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 建議下列四種情況可能適合使用喉罩于復(fù)蘇： (1)無意識(shí)但呼吸存在，不太適合使用肌松劑插管的病人 (2)氣管插管失敗 (3)接近病人受限，或病人體位難以進(jìn)行氣管內(nèi)插管時(shí) (4)面部損傷導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)改變，不能成功進(jìn)行氣

12、管插管2022-2-829LMA在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在急診、心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用 過去，面罩和氣管內(nèi)插管通氣是急救期間標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道控制方法，由于喉罩在快速建立通氣方面操作簡(jiǎn)便、快捷、盲插成功率高等優(yōu)越性。所以，近年來不斷得到專業(yè)人員的認(rèn)可和推崇，更適宜在各種急救單位進(jìn)行普及和推廣 在心肺復(fù)蘇中對(duì)難以行氣管插管通氣時(shí)應(yīng)用喉罩是快速有效安全的 2022-2-830喉罩的置入2022-2-831LMA的置入 2022-2-832LMA 插管前準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備 步驟 1: 選擇喉罩的大小 步驟 2: 檢查L(zhǎng)MA 步驟 3: 檢查氣囊 步驟 4: 潤(rùn)滑 LMA 步驟 5: 擺好氣道的位置2022-2-83

13、3Step 1: 選擇喉罩大小選擇喉罩大小 為病人選擇合適尺寸的喉罩 建議以下尺寸應(yīng)用指南: Size 1: 5 kg Size 1.5: 5 10 kg Size 2: 10 20 kg Size 2.5: 20 30 kg Size 3: 30 kg 個(gè)小的成人 Size 4: 成人 Size 5: 大個(gè)成人/4號(hào)喉罩密 封不佳2022-2-834Step 2: 檢查檢查 LMA 檢查L(zhǎng)MA的外觀及氣囊有否破裂或異常 檢查導(dǎo)管有否堵塞或松動(dòng)的顆粒 氣囊抽氣確認(rèn)能維持真空 氣囊充氣確認(rèn)沒有漏氣2022-2-835Step 3: LMA的充氣和排氣的充氣和排氣 緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個(gè)扁平

14、狀,這樣才能容易地通過舌背部進(jìn)入到會(huì)厭的后面. 充氣時(shí)氣囊充氣不能超過下列容積: Size 1: 4 ml Size 1.5: 7 ml Size 2: 10 ml Size 2.5: 14 ml Size 3: 20 ml Size 4: 30 ml Size 5: 40 ml2022-2-836Step 4: 潤(rùn)滑潤(rùn)滑LMA 用水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑LMA 在插管前潤(rùn)滑 徹底潤(rùn)滑罩的背面重點(diǎn)關(guān)注: 在罩的前表面和底部避免用過多的潤(rùn)滑劑 吸入潤(rùn)滑劑會(huì)導(dǎo)致咳嗽或梗阻.2022-2-837 Step 5: 氣道位置氣道位置 頭后仰 避免 LMA 折疊: 助手將下頜往下拉. 能看到口腔的后部. 確認(rèn)LM

15、A插入口腔后沒有折疊.2022-2-838LMA插管插管2022-2-839LMA 插管插管 Step 1 持筆狀握住喉罩的導(dǎo)管,盡可能靠近罩的近端 把LMA的頂端靠近病人上齒的內(nèi)側(cè)表面2022-2-840LMA 插管插管 Step 2 在直視下: 壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平 當(dāng)你將喉罩繼續(xù)插向咽部時(shí)要繼續(xù)用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開舌頭.2022-2-841LMA 插管插管 Step 3 保持頸部彎曲和頭后仰: 用食指壓著喉罩進(jìn)入咽后壁.2022-2-842LMA 插管插管 Step 4 繼續(xù)用你的食指,將喉罩向下導(dǎo)入正確位置.2022-2-843LMA 插管插管

16、Step 5 用另一只手抓牢導(dǎo)管然后從咽部退出你的食指. 同時(shí)輕輕下壓喉罩以明確喉罩已經(jīng)到底.2022-2-844LMA 插管插管 Step 6 按建議的容量給氣囊充氣. 不要過度充氣. 當(dāng)充氣時(shí),不要接觸LMA的導(dǎo)管,除非喉罩位置明顯不穩(wěn)定. 正常情況下,喉罩會(huì)從下咽部上升一點(diǎn),到達(dá)其正確的位置.2022-2-845 確認(rèn)確認(rèn)LMA的位置的位置 將喉罩與簡(jiǎn)易呼吸囊或低壓的呼吸機(jī)相連 病人通氣,確認(rèn)兩側(cè)呼吸音對(duì)稱,上腹部沒有呼吸音.2022-2-846 LMA的正確位置2022-2-847 保護(hù)保護(hù) LMA 用牙墊防止病人咬住導(dǎo)管 用固定氣管導(dǎo)管同樣的方法固定喉罩.2022-2-848 LMA

17、插管時(shí)遇到的問題插管時(shí)遇到的問題 沒有將已排氣的喉罩壓向硬腭或不恰當(dāng)?shù)貪?rùn)滑或喉罩抽氣會(huì)使喉罩前端向后卷起.2022-2-849 LMA 插管問題插管問題 一旦喉罩的前端折疊,向下插時(shí),會(huì)將會(huì)厭推成下折位,造成機(jī)械性梗阻.2022-2-850 LMA 插管時(shí)遇到的問題插管時(shí)遇到的問題 如果喉罩前端抽氣后向前卷,也會(huì)將會(huì)厭下推造成梗阻. 喉罩不適當(dāng)?shù)某闅?既會(huì)下推會(huì)厭又可能進(jìn)入聲門.2022-2-851 插管型喉罩 (ILMA)Size: No. 3, 4, 5(LMA-TastrachTM2022-2-852 經(jīng)ILMA盲探插管 可插 ID 8 mm 的氣管導(dǎo)管 不需要搬動(dòng)頭和頸部 盲探插管成功

18、率99.3 % Brain AIJ et al; BJA 1997: 79;704 頸椎手術(shù)很有用 Nakazawa K et al; Anesth Analg 89:1319 36/40: blind, 4/40 fiberoptic Asai T et al CJA 1999,46,2:182-184 門齒間距 1-2cm2022-2-8532022-2-8542022-2-855LMA在在ICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用 在重癥監(jiān)護(hù)室以下情況可使用喉罩： 呼吸支持 經(jīng)皮氣管造口 喉-氣管-支氣管鏡檢 困難氣道管理 咽部測(cè)氧 氣管導(dǎo)管的固定 2022-2-856LMA在在ICU中的應(yīng)用中的應(yīng)用 在ICU