危重病人搶救與護(hù)理

1、編輯ppt第二十一章第二十一章 病情觀察及危重病情觀察及危重 病人的搶救和護(hù)理病人的搶救和護(hù)理 第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察 第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理第二節(jié)危重病人的搶救和護(hù)理編輯ppt第一節(jié)第一節(jié) 病情觀察病情觀察一、病情觀察的意義和護(hù)理人員應(yīng)具備的條件二、病情觀察的方法三、病情觀察的內(nèi)容編輯pptv意義意義v條件條件 廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力五勤編輯pptv直接觀察法直接觀察法v間接觀察法間接觀察法視診(inspection) 聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅覺(smelling)問診思考交流、交

2、班閱讀材料借助儀器編輯pptv一般病情的觀察v生命體征的觀察v意識(shí)狀態(tài)的觀察v瞳孔的觀察v心理狀態(tài)v特殊檢查或藥物治療的觀察對(duì)健康的理解對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)人際關(guān)系處理問題能力價(jià)值觀、信念編輯ppt發(fā)育與體形：勻稱型、瘦長(zhǎng)型、矮胖型飲食與營養(yǎng)：飲食量、種類、反應(yīng)等。面容與表情：急性、慢性、病危等。體位姿勢(shì)與步態(tài)睡眠皮膚與黏膜嘔吐物：嘔吐方式、量、時(shí)間、性狀等。排泄物編輯pptTemperaturePulseRespirationBlood pressureVital signsVital signs編輯ppt意識(shí)障礙意識(shí)障礙（disturbance of consciousness) 嗜睡(somno

3、lence) 意識(shí)模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma) 伴隨癥狀等Glasgow 昏迷量表編輯ppt瞳孔的大小和對(duì)稱性瞳孔的大小和對(duì)稱性瞳孔形狀瞳孔形狀瞳孔對(duì)光反應(yīng)瞳孔對(duì)光反應(yīng)編輯ppt特殊檢查后的觀察特殊檢查后的觀察 如內(nèi)鏡、造影、穿刺術(shù)等。一些治療方法時(shí)病人的觀察一些治療方法時(shí)病人的觀察 如引流管的觀察和護(hù)理。特殊藥物治療病人的觀察特殊藥物治療病人的觀察 如利尿劑、胰島素等。編輯pptv搶救工作的組織管理和搶救設(shè)備搶救工作的組織管理和搶救設(shè)備v常用搶救技術(shù)常用搶救技術(shù) 洗胃法(gastric lavage) 基礎(chǔ)生命支持（BLS) 氧氣吸入法 吸痰法 人工呼吸

4、器的使用v危重病人的護(hù)理危重病人的護(hù)理進(jìn)一步生命支持(ALS) 延續(xù)生命支持(PLS) 腦復(fù)蘇復(fù)蘇后的護(hù)理編輯ppt（一）搶救工作的組織管理（一）搶救工作的組織管理立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護(hù)理計(jì)劃做好查對(duì)工作和搶救紀(jì)錄安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì) 診、病歷討論搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品搶救用物使用后及時(shí)清理，歸還原處和 補(bǔ)充，并保持清潔做好交接班工作編輯ppt（二）搶救設(shè)備（二）搶救設(shè)備搶救室 急診和病區(qū)應(yīng)設(shè)有, 位置、環(huán)境要求搶救床 能升降為佳，硬板床， 必要時(shí)備硬板搶救車 急救藥品、包、其他用物急救器械編輯ppt一、定義與目的一、定義與目的二、評(píng)估

5、二、評(píng)估三、計(jì)劃三、計(jì)劃四、實(shí)施四、實(shí)施l 步驟（示教）l 注意事項(xiàng)編輯ppt 定義定義 是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)， 反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。 目的目的 解毒,服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃為宜. 減輕胃粘膜的水腫. 為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備.編輯ppt病人中毒情況病人中毒情況 如攝入毒物的種類、劑量、時(shí)間等，院外的處理、有無洗胃禁忌癥等。 病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等。病人心理狀態(tài)及合作程度病人心理狀態(tài)及合作程度編輯ppt用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 口服催吐法 胃管洗胃法病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備各種藥物解毒劑和禁忌藥物編輯ppt確定有無洗胃禁忌癥確定

6、有無洗胃禁忌癥體位體位 口服催吐法：坐位 胃管洗胃法:中毒重者，左側(cè)臥位 昏迷者平臥位，頭偏一側(cè)一次液體量一次液體量 口服法 約500ml 胃管法 300-500ml漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 插入約55-60cm，壓力漏斗 高過頭30-50cm電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 負(fù)壓，不宜過大編輯ppt全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃 藥管口必須浸沒在洗胃液液面以下 先吸出胃內(nèi)殘液，再按自動(dòng)鍵 洗胃完畢，注意清洗個(gè)管道。注意病情觀察，觀察有無洗胃并發(fā)癥。注意病情觀察，觀察有無洗胃并發(fā)癥。幽門梗阻患者幽門梗阻患者 飯后4-6小時(shí)或空腹洗胃，注意記錄潴留量。編輯ppt基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(b

7、asic life support)(basic life support)n定義定義n目的目的: :建立循環(huán)、呼吸功能，盡快恢 復(fù)心跳和呼吸，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。n評(píng)估評(píng)估n計(jì)劃計(jì)劃n實(shí)施實(shí)施n評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)編輯ppt 又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇中的又稱現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇中的初始急救技術(shù)，主要是針對(duì)任何原因?qū)е鲁跏技本燃夹g(shù)，主要是針對(duì)任何原因?qū)е碌男牟秃粑E停的急癥病人加以施救，的心搏和呼吸驟停的急癥病人加以施救，主要包括主要包括A.B.CA.B.C三步。三步。編輯ppt（一）判斷心跳、呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)（一）判斷心跳、呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn) 突然面色死灰、意識(shí)喪失突然面色死灰、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)

8、脈搏動(dòng)消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大瞳孔散大 皮膚蒼白或紫紺皮膚蒼白或紫紺 心尖搏動(dòng)及心音消失心尖搏動(dòng)及心音消失 傷口不出血傷口不出血編輯ppt（二）心跳、呼吸驟停原因（二）心跳、呼吸驟停原因 意外事故：如電擊、雷擊等。意外事故：如電擊、雷擊等。 神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外等神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦炎、腦血管意外等 器質(zhì)性心臟?。喝缂毙孕墓?、心肌炎等器質(zhì)性心臟?。喝缂毙孕墓！⑿募⊙椎?手術(shù)和麻醉意外手術(shù)和麻醉意外 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 藥物中毒或過敏藥物中毒或過敏編輯pptn用物準(zhǔn)備：用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放血壓計(jì)、聽診器。 必要時(shí)備一木板、腳踏凳。n病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：

9、仰臥硬板床上或墊硬木板， 解開束縛物n環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備編輯pptn呼救，做好病人準(zhǔn)備呼救，做好病人準(zhǔn)備n心前區(qū)捶擊術(shù)心前區(qū)捶擊術(shù)n開放氣道開放氣道 清潔口腔或氣道內(nèi)分泌或異物 手法開放氣道 必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺、氣管插管術(shù)、氣 管切開術(shù)n人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸法 口對(duì)口鼻人工呼吸法 必要時(shí)氣管插管人工呼吸n胸外心臟按壓術(shù)胸外心臟按壓術(shù) 編輯pptBLSBLS搶救技術(shù)注意事項(xiàng)搶救技術(shù)注意事項(xiàng)n心前區(qū)捶擊術(shù)：心前區(qū)捶擊術(shù)： 心臟驟停1.5分鐘內(nèi)心肌應(yīng)激性最強(qiáng)，20-25cm高垂直捶擊胸骨下段，最多不超2次。n 人工呼吸：人工呼吸： 首次吹氣以連續(xù)兩口為宜。 通氣指征：看到病人

10、胸部起伏，并于呼氣時(shí)聽到或感到氣體逸出。 頻率：成人：14-16次/分；兒童18-20次/分；嬰幼兒：30-40次/分。 吹氣量：每次約800-1000ml，一般不超1200ml。編輯pptn胸外心臟按壓胸外心臟按壓: :確定有無按壓禁忌癥按壓部位：胸骨中下1/3交界處手法：掌跟按壓，手指抬起，垂直按壓胸骨下陷3-5cm,嬰幼兒力度減輕按壓放松，手根部不離開按壓部位頻率：80-100次/分，按壓與放松時(shí)間比1/2人工呼吸和胸外心臟按壓：一人操作時(shí)2/15，兩人1/5搶救如中換人時(shí)，應(yīng)在按壓和吹氣間隙進(jìn)行，中斷時(shí)間不超5-7秒編輯ppt評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病人呼吸心跳恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。病人呼吸

11、心跳恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生。能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大于60mmHg60mmHg皮膚、粘膜色澤變紅潤(rùn)皮膚、粘膜色澤變紅潤(rùn)散大瞳孔縮小散大瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷減輕，可出現(xiàn)反射或掙扎意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷減輕，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿有尿心電圖檢查，波形有改變心電圖檢查，波形有改變編輯ppt復(fù)蘇過程中主要并發(fā)癥復(fù)蘇過程中主要并發(fā)癥n頸或脊柱損傷頸或脊柱損傷n胃膨脹胃膨脹n肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷編輯pptAdvanced cardiac life sup

12、portn明確診斷明確診斷n控制氣道：控制氣道：氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等n氧療和人工通氣氧療和人工通氣n除顫和復(fù)律除顫和復(fù)律n建立靜脈通路，用藥建立靜脈通路，用藥 腎上腺素首選，阿托品、利多卡因、呼吸興奮劑等編輯pptProlonged life support 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇n低溫療法：低溫療法：可用冰帽、冰袋或加冬眠藥物，常用氯丙嗪、異丙嗪各25-50mg肌注。n脫水療法脫水療法 可用滲透性利尿劑，也可加尿素等n防治抽搐防治抽搐 可用冬眠藥物；選用氫麥角0.6mg，異丙嗪50mg稀釋靜點(diǎn)；地西泮10mg靜注。n高壓氧治療高壓氧治療編輯ppt 復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理 復(fù)蘇有效后，送病人入監(jiān)護(hù)病房至

13、少連續(xù)復(fù)蘇有效后，送病人入監(jiān)護(hù)病房至少連續(xù)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)48-7248-72小時(shí)，并對(duì)導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)疾病小時(shí)，并對(duì)導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)疾病給于適當(dāng)處理。給于適當(dāng)處理。編輯ppt目的目的評(píng)估評(píng)估計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施編輯ppt維持和增加機(jī)體通氣量維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥糾正威脅生命的低氧血癥編輯ppt病人有無自主呼吸、呼吸型態(tài)、呼吸病人有無自主呼吸、呼吸型態(tài)、呼吸 道是否通暢道是否通暢.病人意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅炔∪艘庾R(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?病人及家屬對(duì)人工呼吸器的了解程度病人及家屬對(duì)人工呼吸器的了解程度.編輯pptv用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器：組成及原理人工呼吸機(jī)v病人準(zhǔn)備病

14、人準(zhǔn)備去枕仰臥，有活動(dòng)義齒應(yīng)取下解開束縛物清理病人呼吸道的分泌物或嘔吐物v環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備編輯ppt適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機(jī)的類型呼吸機(jī)的類型常用機(jī)械通氣的模式常用機(jī)械通氣的模式呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置編輯ppt（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥急、慢性呼吸衰竭，呼吸頻率40次/min或5次/min心源性或非心源姓肺水腫ARDS胸部創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、連枷胸呼吸中樞控制失調(diào)、神經(jīng)肌肉疾患呼吸性酸堿平衡失調(diào)編輯ppt大手術(shù)后通氣彌散功能障礙等低氧血癥，鼻導(dǎo)管給氧后血氧分壓低于60mmHg 雖然血氧含量達(dá)到95%，但仍有呼吸困難者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸道藥物和氣溶膠治療（二）禁忌癥（二）禁忌

15、癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息肺大皰，可能發(fā)生氣胸或縱隔氣腫，為相對(duì)禁忌癥。編輯pptv定壓型：定壓型： 當(dāng)肺內(nèi)壓達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)氣流即停止，肺泡與胸廓彈性回縮將肺泡氣排出，待呼吸道內(nèi)壓力降到預(yù)定參數(shù)再次供氣。v定容型：定容型： 將預(yù)定量的氣體壓入呼吸道，靠彈性回縮排出氣體。v定時(shí)型：定時(shí)型： 按預(yù)設(shè)吸呼時(shí)間送氣v高頻通氣型：高頻通氣型： 高頻噴射（100-200次/分）、高頻正壓（60-100次/分）短促噴氣，改善血氧快，有可能出現(xiàn)CO2潴留，長(zhǎng)期應(yīng)慎用。編輯pptv間歇正壓通氣間歇正壓通氣(intermittent positive pressure ventilation IPPV) 不論患

16、者自主呼吸如何，呼吸機(jī)均按預(yù)設(shè)參數(shù)給予間歇正壓通氣，主要用于無自主呼吸的患者。v同步間歇正壓通氣同步間歇正壓通氣(synchronized positive pressure ventilation,SIPPV) 與IPPV的區(qū)別在于由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV通氣。編輯pptv間歇指令性通氣間歇指令性通氣（intermittent mandatory ventilation，IMVIMV) 在患者自主呼吸的同時(shí)，間斷給與IPPV。即自主呼吸加IPPV。分鐘通氣量等于機(jī)械MV加自主呼吸MV。v分鐘指令性通氣分鐘指令性通氣（minute mandatory ventilation，MMV

17、MMV） 可以解決IMV撤機(jī)過程中困難，每分鐘通氣量恒定，可保證自主呼吸不穩(wěn)定者撤機(jī)安全。呼吸機(jī)在參數(shù)不變情況下，會(huì)隨患者自主呼吸改變自動(dòng)調(diào)節(jié)通氣水平。編輯pptv呼吸末正壓呼吸末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEPPEEP） 吸氣由患者自發(fā)或呼吸機(jī)發(fā)生，而呼氣終末借助于呼吸機(jī)裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要適用于肺內(nèi)分流所致低氧血癥，最多用于ARDS。v持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure ,CPAPCPAP） 患者通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流，呼

18、氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給與一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均大于大氣壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝置隨時(shí)調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)CPAP水平。編輯pptv 壓力支持通氣壓力支持通氣 （pressure support ventilationpressure support ventilation，PSVPSV） 自主呼吸期間，患者吸氣相開始，呼吸機(jī)即開始送氣并使氣道壓迅速上升到預(yù)設(shè)值，并維持在這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時(shí)，送氣停止，患者開始呼氣。也有以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的。v 嘆息呼吸（嘆息呼吸（sign)sign) 功能與IPPV相似，每個(gè)50次給病人倍潮氣量。用于胸科術(shù)后肺擴(kuò)張和長(zhǎng)期用呼吸機(jī)病人是肺泡有規(guī)律膨脹。編輯ppt呼吸