癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理ppt課件

1、1癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義l癲癇狀態(tài)或稱癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)多次發(fā)作,2次發(fā)作期間患者意識(shí)不恢復(fù)者或1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30min以上。2癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義癲癇持續(xù)狀態(tài)的意義l若治療不及時(shí)將導(dǎo)致：加重病情、致殘、死亡。l發(fā)作超過20-30分鐘，就有神經(jīng)細(xì)胞損害。l死亡率差別很大,為3%25%。l正確的處理不僅可挽救患者生命,還可為患者保留良好的生活質(zhì)量。3癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類l(1) 全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):l(2) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài):4l全身性厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為肢體過長時(shí)間的強(qiáng)直或陣攣活動(dòng);這種狀態(tài)伴隨有完全意識(shí)喪失，尿失禁、舌咬傷。 注意：但

2、隨著發(fā)作的持續(xù)，這些表現(xiàn)可變得不再明顯。隨著時(shí)間的推移發(fā)作逐步演變?yōu)槲⑿〉纳窠?jīng)癥候：眼球偏移、微弱眼震、輕微的下頜、嘴唇、手指、眼瞼顫搐 ，甚至僅有腦電活動(dòng)而無臨床體征。也可以演進(jìn)為非驚厥性癲癇狀態(tài)。l非厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指持續(xù)或幾乎持續(xù)癲癇腦電發(fā)作至少30分鐘，而無軀體的抽搐。診斷相當(dāng)困難，因?yàn)楸憩F(xiàn)可能是焦慮不安、模糊、眼震、行為怪異、等。5發(fā)病率發(fā)病率l估計(jì)每年每十萬人群中有1041例。l成人癲癇病人中5，兒童癲癇病人中1025至少有一次。6l死亡率最高達(dá)20，尤其在老年人和急性疾病狀態(tài)中（如急性中風(fēng)、窒息、外傷、感染、代謝異常等）。l而中風(fēng)后遺癥期、酒精戒斷或停藥、腫瘤、原發(fā)性癲癇病者預(yù)后

3、相對良好。7后果后果l癲癇狀態(tài)后， 20% to 40% 病人將會(huì)形成癲癇（?。?癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因及誘發(fā)因素l突然停藥l發(fā)熱l戒酒l代謝疾?。旱外}、低鈉、低糖、肝或腎衰l缺睡l新發(fā)急性腦損害l藥物中毒9治療總原則治療總原則l盡可能早的終止發(fā)作是治療的目標(biāo)。l同時(shí)還要避免復(fù)發(fā)、治療病因、避免和治療并發(fā)癥。10l使病人處于舒適體位,頭偏向一側(cè)。l保護(hù)頭部。l去除假牙。l放松頸部箍緊衣物。l離開危險(xiǎn)的環(huán)境（如樓梯上）。11院前急救院前急救l生命支持，包括氣道氣道、呼吸、心臟等監(jiān)測與支持。l獲得明確病史。 l保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。l評價(jià)心肺功能。l建立靜脈通道。l

4、考慮非癲癇狀態(tài)。l如果病人持續(xù)發(fā)作超過45分鐘，應(yīng)給予止驚劑。 SE病人幾乎都發(fā)生于院外，傳統(tǒng)的方法是將病人快速的轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一項(xiàng)研究證實(shí)，使用勞拉西泮和地西泮與對照組比較。用藥組59.1% 和42.6% 在入院前發(fā)作終止，而對照組為 21.1% 。由于很少用到止驚劑及儲(chǔ)藏條件所限，院前能獲得的抗癲癇藥僅有地西泮。立即靜脈或經(jīng)直腸予以地西泮。有些有條件的急救系統(tǒng)備有咪達(dá)唑侖，該藥可以肌肉注射。12院內(nèi)急救原則院內(nèi)急救原則l(1)選用強(qiáng)有力的、足量的抗驚厥藥物,力求一次投藥即達(dá)到控制發(fā)作;l(2)常規(guī)吸氧,根據(jù)呼吸道情況必要時(shí)用氣管插管或氣管切開;l(3)發(fā)作難以控制時(shí),應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容物

5、,防止嘔吐物吸入氣管;l(4)維持生命功能,預(yù)防和控制并發(fā)癥,處理腦水腫,預(yù)防腦疝,及時(shí)治療酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭、高熱、感染和糾正水電解質(zhì)失調(diào)等;l(5)積極尋找病因,進(jìn)行針對性的檢查及治療;l(6)發(fā)作停止后,應(yīng)給予抗癲癇藥維持劑量,密切監(jiān)護(hù)。l(7)如條件允許，盡可能早的進(jìn)行腦電監(jiān)護(hù)。因?yàn)橛行┎∪伺R床發(fā)作消失，但腦電仍然有發(fā)作電活動(dòng)。13癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療程序（按時(shí)間（按時(shí)間(min)順序制定的治療計(jì)劃）順序制定的治療計(jì)劃）l0 -5(min) :觀察發(fā)作情況及問病史,作出診斷，并盡快評價(jià)心肺功能。若有需要，盡快給氧。l若診斷不確，可再觀察一次發(fā)作。 l生理鹽

6、水建立靜脈通道(葡萄糖可使苯妥英鈉沉淀)。l采集血標(biāo)本：抗癲癇藥水平、葡萄糖、腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治鰈監(jiān)測呼吸、血壓、心電等。如有條件盡快做腦電圖監(jiān)護(hù)。14l6-9 (min) :給予維生素B1 100mg,繼之以50%葡萄糖靜50ml脈注射；兒童用25%葡萄糖2ml/kg靜脈注射。l10-20 (min) :給予安定10-20mg(成人0.2mg/kg),兒童0.11.0mg/kg,靜脈注射(2mg/min)或氯羥安定(0.1mg/kg)靜脈注射(2mg/min),最大量不超過8mg15l21-60 (min) :如發(fā)作未停止或重現(xiàn),可采用以下方法之一：l安定安定50-100mg稀釋于

7、500ml葡萄糖鹽水或其他溶液中，每小時(shí)40ml; l苯妥英鈉苯妥英鈉(15-20mg/kg)靜脈滴注，50mg/min)。兒童為1mg/kg，監(jiān)測血壓及心電圖。如已用20mg/kg發(fā)作仍未停止,可再用5mg/kg。最大劑量30mg/kg；l苯巴比妥苯巴比妥鈉鈉靜脈注射：開始速度不超過100mg，直至發(fā)作停止，或一次給20mg/kg的負(fù)荷量；l副醛靜脈滴注：0.1-0.15ml/kg稀釋于生理鹽水中，必要時(shí)每2-4h重復(fù)一次；l硫噴妥鈉給一非麻醉量溶于生理鹽水，置微量輸液器中以2ml/min速度滴注30-60ml,當(dāng)控制后減量至0.5ml/min。16 l61-80 (min) :如發(fā)作仍未停

8、止,氣管插管后,用氟烷作全身麻醉及給神經(jīng)肌肉阻滯劑。l以上方法無效時(shí),請麻醉科作全麻。癲癇控制在48h以內(nèi)。17 其他國家治療方案其他國家治療方案l歐洲治療方案:l氯硝安定:12mg次,靜注,510min,10mg24h;或用咪唑安定(Midazolam)0.050.2mgkg;l如果失敗:用苯妥英鈉10mgkg,如需要第2小時(shí)再用10mgkg;l不能控制可用:苯巴比妥鈉510mgkg。如失敗:可用副醛。18l美國治療方案:l勞拉西泮:0.050.2mgkg,2mgmin,每次不超過8mg;l苯妥英鈉20mgkg,如失敗,用Midazolam0.2mgkg;l苯巴比妥鈉510mg(kg次),控制發(fā)作維持48h; l如失敗,可用全麻。癲癇易復(fù)發(fā),因此停藥應(yīng)謹(jǐn)慎。一般當(dāng)癲癇持續(xù)狀態(tài)被控制后,維持用藥服藥時(shí)間應(yīng)超過2a。19l3維持治療 ： 經(jīng)上述處理，癲癇發(fā)作控制后，