全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的教學查房

1、教學查房全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理二 三三一概述概述術(shù)前準備術(shù)前準備術(shù)后護理要點術(shù)后護理要點相關(guān)知識回顧相關(guān)知識回顧正常的人體髖關(guān)節(jié)正常的人體髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負重關(guān)節(jié)節(jié)。 組成：股骨近端的球部組成：股骨近端的球部-股股骨骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭圓韌帶連接著髖臼和股骨頭, ,提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供部分血供。 一、概述一、概述n 全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。工股骨頭組成。n 過去二者均用金屬，實踐過去二者均用金屬，實踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。癥明并發(fā)

2、癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股度模量金屬制成的人工股骨頭。骨頭。一、概述一、概述 引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎髖部創(chuàng)傷后髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死股骨頭壞死強直性脊柱炎強直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤髖部良惡性腫瘤 一、概述一、概述全髖關(guān)節(jié)置換適應癥：全髖關(guān)節(jié)置換適應癥：n 髖關(guān)節(jié)疼痛限髖關(guān)節(jié)疼痛限制制病人的日?；顒樱热纾盒凶卟∪说娜粘；顒?，比如：行走困難，彎腰困難等；困難，彎腰困難等；n 即是在休息時髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是

3、白天即是在休息時髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無論是白天還是晚上；還是晚上；n 髖關(guān)節(jié)僵硬限制髖關(guān)節(jié)僵硬限制病人病人的下肢活動；的下肢活動；n 病人病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；n 病人病人對于所用的治療藥物有嚴重的不良反應；對于所用的治療藥物有嚴重的不良反應； 一、概述一、概述禁忌征禁忌征n 急性感染局部、全身急性感染局部、全身 n 慢性感染局部、全身慢性感染局部、全身n 全身情況差手術(shù)耐受差全身情況差手術(shù)耐受差n 肥胖機械因素肥胖機械因素一、概述一、概述進行人工關(guān)節(jié)置換目的進行人工關(guān)節(jié)置換目的 緩解關(guān)節(jié)疼痛緩解關(guān)節(jié)疼痛 改善關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)活動度 提高生活質(zhì)量、

4、生活自理能力提高生活質(zhì)量、生活自理能力人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果會怎樣人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果會怎樣 ？ 絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個無痛的髖關(guān)節(jié)獲得一個無痛的髖關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會讓髖關(guān)節(jié)功能功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會讓髖關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。比未發(fā)病前更佳。 一、概述一、概述人工髖關(guān)節(jié)置換 人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換就是用置換就是用手術(shù)的方法手術(shù)的方法將人工關(guān)節(jié)將人工關(guān)節(jié)假體替代病假體替代病變的關(guān)節(jié)變的關(guān)節(jié)一、概述一、概述醫(yī)療醫(yī)療輔助檢查輔助檢查 準備皮膚準備皮膚備血備血預防性使

5、用抗生素預防性使用抗生素抗凝藥物等抗凝藥物等患者患者 心理準備心理準備 家庭安排家庭安排二、術(shù)前準備二、術(shù)前準備術(shù)后護理要點麻醉后常規(guī)護理麻醉后常規(guī)護理 觀察切口及引流情況觀察切口及引流情況正確的體位正確的體位 褥瘡的預防褥瘡的預防 飲食指導飲食指導功能鍛煉功能鍛煉 三、術(shù)后護理要點三、術(shù)后護理要點患者病史匯報：患者病史匯報：n 患者，患者，3131床，床，王春生，男王春生，男，7272歲。因歲。因左股骨頸骨左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后五年折內(nèi)固定術(shù)后五年，左髖部疼痛活動受限一年加左髖部疼痛活動受限一年加重兩周重兩周于于2012011 1年年7 7月月1010日入院。日入院。X X線線提示提示：左股

6、骨左股骨頸骨折術(shù)后改變，左股骨頭無菌性壞死頸骨折術(shù)后改變，左股骨頭無菌性壞死。入院時。入院時T T、P P、R R、正常，、正常，BPBP:150/90mmHg:150/90mmHg,醫(yī)囑醫(yī)囑予以予以鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛治療，并給予常規(guī)檢查，于并給予常規(guī)檢查，于7 7月月1212日在日在腰硬聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉下行麻醉下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后安返病房，術(shù)后安返病房，留留有導尿管有導尿管和負壓引流管。醫(yī)囑和負壓引流管。醫(yī)囑給予抗炎給予抗炎補液補液等支持等支持治治療，療，患者生命體征平穩(wěn)，患者生命體征平穩(wěn)，左髖部疼痛明顯緩解左髖部疼痛明顯緩解，切口，切口敷料干燥無滲血，敷料干燥無滲血，7

7、7月月1414日查日查血常規(guī)提示血象正常，血常規(guī)提示血象正常，針對該病人的情況，我們給予提出以下護理問題針對該病人的情況，我們給予提出以下護理問題及給予相關(guān)護理措施：及給予相關(guān)護理措施：2012011 1. .7.10 7.10 8 8：0000P P1 1: :疼痛：與疼痛：與關(guān)節(jié)病變活動受限關(guān)節(jié)病變活動受限有關(guān)有關(guān)I I1 1: :幫助病人采取舒適的體位，囑臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，囑臥床休息。I I2 2：協(xié)助病人減輕疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過協(xié)助病人減輕疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于嘈雜或過于寂靜，以免病人因感覺超負荷或感覺剝于嘈雜或過于寂靜，以免病人因感覺超負荷

8、或感覺剝奪而加重疼痛感。奪而加重疼痛感。I I3:3:合理應用非藥物性止痛措施，分散注意力。合理應用非藥物性止痛措施，分散注意力。I I4:4:遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按時服藥的重要性和有關(guān)藥物遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按時服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應。的不良反應。O O：患者疼痛已明顯緩解。：患者疼痛已明顯緩解。 2012011 1. .7 7. .1515 8 8：00002012011 1. .7 7. .10 10 8 8：0000P P2 2：焦慮：焦慮 與擔心與擔心疾病疾病預后有關(guān)預后有關(guān)I I1 1：鼓勵病人說出自身的感受，介紹與其相同疾病的病友認：鼓勵病人說出自身的感受，介紹與其相同

9、疾病的病友認識，使其了解其疾病的治識，使其了解其疾病的治療情況療情況。在協(xié)助病人認識自身焦。在協(xié)助病人認識自身焦慮的同時，向病人委婉說明焦慮對身體狀況可能產(chǎn)生的影慮的同時，向病人委婉說明焦慮對身體狀況可能產(chǎn)生的影響，幫助病人提高解決問題的能力，勸導病人家屬多給予響，幫助病人提高解決問題的能力，勸導病人家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。關(guān)心、理解及心理支持。I I2 2：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香：教會病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓練、指導式想象、按摩等。味療法、放松訓練、指導式想象、按摩等。I I3 3：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定

10、等，應：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等，應做好心理護理。做好心理護理。O O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。2012011 1. .7 7. .1414 8 8：00002012011 1. .7 7. .1111 8 8：0000P P3 3：知識缺乏：知識缺乏缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識. .I I1 1：告知病人術(shù)前準備的相關(guān)知識，指導患者及其家屬配合：告知病人術(shù)前準備的相關(guān)知識，指導患者及其家屬配合護士做好術(shù)前準備工作。護士做好術(shù)前準備工作。I I2 2：做好患者心理護理，緩解緊張心理，保證患者睡眠。：做好患者心理護理，緩解緊張

11、心理，保證患者睡眠。O O：患者情緒穩(wěn)定，順利進入手術(shù)室：患者情緒穩(wěn)定，順利進入手術(shù)室。2012011 1. .7 7. .12 12 8 8：00002012011 1. .7 7. .1212 1 12 2：0000P P4 4：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥出血出血I I1 1：觀察負壓引流球引流血液量、性質(zhì)觀察負壓引流球引流血液量、性質(zhì)。I I2 2：觀察傷口滲血情況觀察傷口滲血情況。I I3 3：觀察患者血壓變化。觀察患者血壓變化。O O：患者：患者切口敷料干燥切口敷料干燥，負壓引流球引流量小于負壓引流球引流量小于50ml50ml，未出現(xiàn)，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管大量出血情況，給予

12、拔除引流管。2012011 1. .7.147.14. 16. 16：00002012011 1. .7 7. .1212 1 12 2：0000P P5 5：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥有引流管道滑脫的危險有引流管道滑脫的危險I I1 1：妥善固定負壓引流球及導尿管，并保持管道通暢。妥善固定負壓引流球及導尿管，并保持管道通暢。I I2 2：協(xié)助患者改變體位時注意引流管的固定協(xié)助患者改變體位時注意引流管的固定。I I3 3：注重引流管道的交接班。注重引流管道的交接班。O O1 1：患者已能半臥位，在護士的指導下已掌握床上使用便器的方法，患者已能半臥位，在護士的指導下已掌握床上使用便器的方法，給予拔除

13、導尿管。給予拔除導尿管。O O2 2：負壓引流球引流量小于負壓引流球引流量小于50ml50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引除引流管流管。2012011 1. .7.147.14. 16. 16：00002012011 1. .7.137.13. . 8 8：00002012011 1. .7 7. .1212 1 12 2：0000P P6 6：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥感染感染I I1 1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。I I2 2：及時換藥，操作遵循無菌原則。：及時換藥，操作遵循無菌原則。I I3 3：保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力

14、。保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。O O：患者復查血常規(guī)結(jié)果示血象正常，：患者復查血常規(guī)結(jié)果示血象正常，切口敷料干燥，切口敷料干燥，未出現(xiàn)感染跡象。未出現(xiàn)感染跡象。2012011 1. .7 7. .1414 1 17 7：00002012011 1. .7 7. .1212 1 12 2：0000P P7 7：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險I I1 1：使用氣墊床，定時檢查充氣狀態(tài)。使用氣墊床，定時檢查充氣狀態(tài)。I I2 2：保持創(chuàng)單位清潔干燥和平整保持創(chuàng)單位清潔干燥和平整。I I3 3：加強營養(yǎng)，增強抵抗力。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。I I4 4：

15、平托肢體平托肢體，指導正確使用便盆的方法，防止拖拉拽等動作，指導正確使用便盆的方法，防止拖拉拽等動作，必要時給予減壓貼使用。必要時給予減壓貼使用。O O：患者：患者骶尾部皮膚完好骶尾部皮膚完好，已能扶拐下床活動。已能扶拐下床活動。2012011 1. .7 7. .19 819 8：00002012011 1. .7 7. .12 12 1 16 6：0000P P8 8：知識缺乏：知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識I I1 1：術(shù)后：術(shù)后6h6h作股四頭肌舒縮運動，作股四頭肌舒縮運動，及背伸踝關(guān)節(jié)運動。及背伸踝關(guān)節(jié)運動。 I I2 2：術(shù)后：術(shù)后第二天行直腿抬高運動，抬離床

16、面第二天行直腿抬高運動，抬離床面151520cm20cm，并協(xié)助病并協(xié)助病人人循序漸進循序漸進，加大活動范圍、強度和次數(shù)。，加大活動范圍、強度和次數(shù)。I I3 3：告訴病人出院后鍛煉方法，告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重控制體重，減少關(guān)節(jié)過度負重的減少關(guān)節(jié)過度負重的活動活動。O O：患者已經(jīng)基本掌握功能鍛煉的方法，：患者已經(jīng)基本掌握功能鍛煉的方法，現(xiàn)康復鍛煉中現(xiàn)康復鍛煉中。2012011 1. .7 7. .14 914 9：00001、什么是全髖置換？什么是半髖置換？、什么是全髖置換？什么是半髖置換？2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？ 3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

17、后的功能鍛煉方法？、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉方法？n 感染感染n 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成n 脫位脫位n 假體斷裂假體斷裂n 神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 n 術(shù)后血腫術(shù)后血腫n 全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)后護理注意避免的一些問題手術(shù)后護理注意避免的一些問題 預防感染預防感染 假體感染的危險信號有：假體感染的危險信號有： 1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過3838. .5 5。C C）；）； 2）髖關(guān)節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛；）髖關(guān)節(jié)傷口處進行性的紅、腫和壓痛； 3）傷口有大量分泌物（膿性）；）傷口有大量分泌物（膿性）； 4）無論是在活動或休息

18、時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重）無論是在活動或休息時髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重。深靜脈血栓可能形成的跡象深靜脈血栓可能形成的跡象n 與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛n 下肢紅腫、腫脹下肢紅腫、腫脹 預防深靜脈血栓形成預防深靜脈血栓形成（有幾種方法可以減少血栓形成）：有幾種方法可以減少血栓形成）：使用抗凝劑穿彈力長襪運動下肢肌肉，加快使用抗凝劑穿彈力長襪運動下肢肌肉，加快血流。血流。 避免摔倒避免摔倒造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折預防假體脫位預防假體脫位1）不要兩下肢作交叉動作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動作4）在醫(yī)生允許之前睡覺時始終在兩腿之間 放置一枕頭

19、正確的臥位姿勢正確的臥位姿勢 2 2側(cè)臥n轉(zhuǎn)向健側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)n兩腿之間墊枕兩腿之間墊枕n健肢在下健肢在下, ,患肢在上患肢在上正確的臥位姿勢正確的臥位姿勢 1 1平臥n患肢置中立外展位患肢置中立外展位n兩腿之間放三角枕或海兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位后向外脫位n患肢腘窩處置一海綿墊患肢腘窩處置一海綿墊, ,保持膝關(guān)節(jié)屈曲保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-1510-15度度正確正確下床姿勢下床姿勢雙拐行走雙拐行走n 宜用坐式廁所,不宜蹲廁n 坐時患肢向前伸膝動作判斷姿勢判斷姿勢 判斷姿勢判斷姿勢 任何手術(shù)絕不可能是治療的全部任何手術(shù)絕不可能是治療的全部 接受人工關(guān)節(jié)置換

20、術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的還需要通過要條件，但要達到這一目的還需要通過一系列系統(tǒng)一系列系統(tǒng)的、循序漸進的康復訓練的、循序漸進的康復訓練才能達到。才能達到?？祻陀柧毜脑瓌t n個體化原則 n全面訓練的原則n循序漸進的原則 n主動練習的原則 功能鍛煉功能鍛煉 1 1 股四頭肌收縮 繃緊大腿前方肌肉繃緊大腿前方肌肉 盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510510秒鐘秒鐘 功能鍛煉功能鍛煉 2 2 屈伸踝關(guān)節(jié)屈伸踝關(guān)節(jié) 將腳向上勾起然后向下蹬將腳向上勾起然后向下蹬 功能鍛煉功能鍛煉 3 3 轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié) 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)

21、節(jié)功能鍛煉 4直腿抬高 繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié) 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10cm）保持）保持510秒鐘，慢慢放下秒鐘，慢慢放下 功能鍛煉功能鍛煉 5 5 膝關(guān)節(jié)屈曲 主動、被動屈曲主動、被動屈曲 每天每天3434次，每次重復次，每次重復1010遍遍功能鍛煉功能鍛煉 7 7站立外展站立外展站立后伸站立后伸站立屈曲站立屈曲出院指導出院指導 1 1術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋術(shù)后避免過度內(nèi)收內(nèi)旋, , 外旋及屈髖外旋及屈髖 上樓上樓 下樓下樓 健肢在前健肢在前 患肢在前患肢在前 患肢跟上患肢跟上 健肢跟上健肢跟上出院指導出院指導 2 2n 控制飲食，保持正常體重控制飲食，保持正常體重n 注意關(guān)節(jié)保暖注意關(guān)節(jié)保暖n 預防跌倒或撞傷預防跌倒或撞傷n 避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落腿從高處跳落n 出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應及時治療應及時治療 微創(chuàng)