腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)

1、腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)【概念】單純性肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟疾病，肝囊腫傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹手 術(shù)治療，包括囊腫切除、肝葉切除。目前應(yīng)用較多的是腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓 術(shù)。此手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、痛苦輕，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)護(hù)理相比簡(jiǎn)便容 易?！九R床表現(xiàn)】囊腫大多數(shù)因?yàn)楹苄?duì)人體沒(méi)有什么影響， 對(duì)肝臟也沒(méi)有影響， 因此也沒(méi)有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)囊腫越長(zhǎng)越大、越長(zhǎng)越多 時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。當(dāng)囊腫直徑達(dá) 10 多厘米時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、 壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門(mén)部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃 疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來(lái)越少， 肝功能受

2、到影響。如果囊腫內(nèi)細(xì)菌入侵 感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。創(chuàng)傷性肝囊腫除了有外傷史外，可以有右上腹部疼 痛，發(fā)熱等。炎癥性肝囊腫常見(jiàn)的癥狀是反復(fù)發(fā)作的腹痛、發(fā)熱、黃疸。腫瘤性 肝囊腫可以出現(xiàn)腹部膨隆、腹脹、消瘦等。肝包蟲(chóng)性可以有過(guò)敏反應(yīng)、腹痛、腹 脹、腹部包快、肝大、發(fā)熱、黃疸、腹水等。【手術(shù)方式】手術(shù)治療方法患者取仰臥位，碘伏消毒，鋪巾取劍突下、臍下緣、及右側(cè)腹分別0.5 ? l.ocm 的穿刺口，造氣腹置鏡氣腹壓力設(shè)定為10? 12mmhg。囊腫開(kāi)窗去頂后，吸凈其液體后其旁放置引流管。腹腔鏡肝囊腫去頂減壓術(shù)【適應(yīng)癥】1 位于肝臟表面直徑大于5 厘米以上的單發(fā)性肝囊腫，除外寄生蟲(chóng)性囊腫、肝囊腺病

3、、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥2 肝囊腫合并較大的腎囊腫或脾囊腫，可同時(shí)行開(kāi)窗術(shù)3 經(jīng)穿刺抽液效果欠佳或復(fù)發(fā)者4 單純性肝囊腫合并感染出血者，無(wú)全身其他臟器嚴(yán)重疾病【禁忌癥】1 曾有上腹部手術(shù)史者2 近期有囊腫穿刺治療史者3 囊腫惡變者4 囊腫位于右肝后葉或與膈肌之間有廣泛粘連，腹腔鏡下難以接近囊腫者5 影像檢查發(fā)現(xiàn)與膽道相通者【術(shù)前護(hù)理】1? 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查：完善肝功能系列、血常規(guī)、凝血、傳染病、彩超，CT心 電圖，心臟彩超，2. 腹腔鏡手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備非常重要，特別是臍部，因?yàn)槟毑渴歉骨荤R最常用的戳口部位，所以要徹底清潔臍部的污漬。術(shù)前6 小時(shí)禁食、禁水。做好全身清潔，洗頭、洗澡、剪指（趾）甲、更

4、衣，有假牙者取下假牙。3. 指導(dǎo)患者深呼吸。例如：病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣。4. 指導(dǎo)患者有效咳嗽。在深吸一口氣后屏氣35 秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行 23 次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。5. 術(shù)前預(yù)防感冒。6.皮膚準(zhǔn)備 : 術(shù)前洗澡，無(wú)需剃除體毛。嚴(yán)格臍部清潔。肚臍的清潔：先用75% 乙醇消毒清理肚臍內(nèi)污詬，再用生理鹽水清潔肚臍。（ 1）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d 進(jìn)食易消化軟食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆類(lèi)等。術(shù)前 12h 禁食 ,4h 禁水。7.心理

5、護(hù)理多數(shù)患者可能對(duì)腹腔鏡手術(shù)方法及治療效果不了解而產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，擔(dān)心不能把囊腫處理干凈，應(yīng)主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法，介紹手術(shù)前后注意事項(xiàng)，幫助患者消除手術(shù)顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。【術(shù)后護(hù)理】一般護(hù)理術(shù)后平臥 6h，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，正常的腹腔充氣壓力在 lOmmHg左右，氣體總進(jìn)入量為2? 3L, 持續(xù)低流量吸氧可使肩部疼痛的發(fā)生率明顯減輕。如患者出現(xiàn)肩部酸痛，給予局部熱敷，指導(dǎo)早期活動(dòng)及延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的體溫、心率、呼吸、血壓和意識(shí)，保持呼吸道暢通。 6h 后給予半臥位，可減輕腹壁張力，有利于滲出液引流

6、，增加肺通氣量，利于呼吸和循環(huán)，術(shù)后遵醫(yī)囑囑氧氣吸入3-5L/min ，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，術(shù)后第一小時(shí) 15 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，術(shù)后第二個(gè)小時(shí)30 分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，以后每一小時(shí)監(jiān)測(cè)一次生命體征。密切監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓變化，特別注意心率有無(wú)進(jìn)行性加速，保持在SP02在 95%以上。備口咽通氣道。1. 術(shù)后臥位：全麻術(shù)后患者未完全清醒者，應(yīng)取平臥位，床頭略高，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢并注意觀察有無(wú)舌后墜，備口咽通氣道。完全清醒者，可改為半臥位或者坐位，以利于患者呼吸。2. 保持呼吸道通暢。叩背：全麻術(shù)后清醒的患者可翻身側(cè)臥，給予叩背，促進(jìn)痰液排出。術(shù)后 2 小時(shí)

7、如無(wú)頭暈、頭痛，患者可采取坐位，護(hù)士及家屬協(xié)助有效叩背排痰，也可采取機(jī)械排痰的方法，有助于痰液排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后給予叩背數(shù)次/ 天，以促進(jìn)痰液排出。叩背具體方法：護(hù)士五指并攏成杯狀，用指腹及大小魚(yú)際著落。叩擊時(shí)放松手腕，均勻叩擊，每一部位叩擊1 分鐘。叩擊順序應(yīng)延支氣管走形方向，自下而上，由邊緣到中央，有節(jié)律的叩拍患者背部，同時(shí)囑患者緩慢深呼吸，囑患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不適應(yīng)立即停止叩擊。如痰液咳不出必要時(shí)給予吸痰。3. 術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后全麻清醒后鼓勵(lì)患者早期床上做肢體活動(dòng)。女口：活動(dòng)手指、手腕、手臂，活動(dòng)雙下肢，做下肢的屈伸，活動(dòng)腳腕、腳趾、抬腿，協(xié)助患者按摩雙下

8、肢或行雙下肢氣壓治療。術(shù)后2h 鼓勵(lì)患者床邊活動(dòng)，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。若術(shù)后頭暈、虛弱、乏力等，可適當(dāng)延長(zhǎng)下床時(shí)間?；顒?dòng)時(shí)可采取循序漸進(jìn)的方法，如：先采取半坐位、坐位、床邊站立、原地跺步子，如體力可耐受，可在室內(nèi)適量走動(dòng)。術(shù)后第一天加大活動(dòng)量，可在病房走廊適量活動(dòng)，根椐個(gè)人耐受能力，逐步增加活動(dòng)量。2 引流管護(hù)理 妥善固定，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，并正確記錄引流量。翻身時(shí)，避免引流管受壓阻塞，防止導(dǎo)管滑脫，引流袋不可過(guò)高，防止引起逆行感染。3、飲食的護(hù)理1）術(shù)后6h如無(wú)惡心、嘔吐可適量飲水（常溫）。指導(dǎo)患者5-10min飲水一次，進(jìn)水時(shí)試著小口緩慢飲入（一次飲用量：

9、礦泉水瓶蓋一瓶蓋，量：5ml）， 如患者無(wú)不適，進(jìn)水總量不限。禁止進(jìn)水過(guò)快，狼吞虎咽。如感到腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)立即禁飲水，及時(shí)告知醫(yī)生，聽(tīng)從醫(yī)生安排。禁飲含糖類(lèi)、豆制類(lèi)、飲料及飲品。（ 2）術(shù)后第 2 日無(wú)腹脹可進(jìn)半流質(zhì)。指導(dǎo)患者少量多餐，暫進(jìn)牛奶和豆制品，循序漸進(jìn)過(guò)渡到高蛋白、高維生素、高纖維飲食的補(bǔ)充及低脂肪、適當(dāng)?shù)奶秋嬍逞a(bǔ)充。少吃辛辣、油炸食品，還有過(guò)甜的食物，忌盲目進(jìn)補(bǔ)。4、傷口護(hù)理護(hù)士應(yīng)密切觀察傷口敷料，保持清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)穿刺孔滲血浸濕敷料，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料并加壓包扎術(shù)后護(hù)理診斷與并發(fā)癥（ 1）疼痛：與手術(shù)有關(guān)；觀察重點(diǎn)：觀察腹痛的程度、性質(zhì)及部位。護(hù)理措施：

10、術(shù)后取半臥位休息，以減輕腹壁張力，緩解腹痛，咳嗽時(shí)輕鞠傷口，體位變化時(shí)動(dòng)作緩慢。飲食要求緩慢小口進(jìn)食，適量活動(dòng)促進(jìn)排氣，減輕腹脹、腹痛。以上措施不能緩解，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙（ 2） 出血：與手術(shù)有關(guān)。術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24h 內(nèi)，分為引流管和腹腔內(nèi)出血。弓 I 流管出血表現(xiàn)為：弓I 流出血性液體。腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)為：口渴、腹痛、腹脹、煩躁不安、進(jìn)行性脈率加快、血壓下降等。觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)面色蒼白、腹脹、腹痛、高熱等情況。護(hù)理措施：術(shù)后24 小時(shí)嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率及血壓變化。觀察患者有無(wú)面色蒼白腹脹、腹痛、高熱等情況。（ 3） 切口感染：與術(shù)中刺激有關(guān)。觀察重點(diǎn)：觀察患者的體溫的變化及傷口

11、愈合情況。護(hù)理措施：術(shù)后三天加測(cè)體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，復(fù)查血常規(guī)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察切口處有無(wú)紅、腫、熱、痛及傷口愈合情況。定期更換床單及開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔。（ 4） 焦慮：與術(shù)后疼痛，擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)。觀察重點(diǎn)：觀察患者的情緒及心理變化。護(hù)理措施：提供安全舒適、安靜的住院環(huán)境，利于病情康復(fù)。關(guān)心、安慰并鼓勵(lì)患者，講解術(shù)后相關(guān)知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，保持良好心理狀態(tài)。加強(qiáng)巡視，消除焦慮，樹(shù)立信心。（ 3）并發(fā)癥膽漏：觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、寒顫、高熱、惡心、嘔吐。8. 出院指導(dǎo)（1）活動(dòng)指導(dǎo)：逐漸增加活動(dòng)頻次，保持一定的活動(dòng)量。注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作如劇烈咳嗽、 用力排便等 ;3

12、月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)度大的體力勞動(dòng)，如 游泳、長(zhǎng)跑、跳高、跳遠(yuǎn)、負(fù)重、舉重、力量訓(xùn)練、打籃球、挑重物等。出院即可進(jìn)行散步，簡(jiǎn)單活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，依個(gè)人耐受力，循循漸進(jìn)。（2）生活指導(dǎo)：勞逸結(jié)合，清潔飲食，勿暴飲暴食，保持大便通暢，防感冒，提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。保持排便通暢。術(shù)后體質(zhì)虛弱，多飲水，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物。保持皮膚清潔，注意休息，避免過(guò)度勞累。戒煙戒酒，調(diào)整飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，清淡飲食，終身低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后患者進(jìn)食量較前明顯減少，會(huì)有頭暈、乏力等不適，告知患者如有上述現(xiàn)象， 變換臥位時(shí)應(yīng)緩慢， 下床活動(dòng)時(shí)有家屬陪伴，穿合適衣服及鞋子，告知跌倒墜床十知道。 保持切口處敷料干燥避免潮濕，切口結(jié)痂后會(huì)自行脫落，不要刺激切口處。遵醫(yī)囑按時(shí)到院換藥。如出現(xiàn)高熱，頭暈、乏力等不適，立即到院就診。（ 4）心理指導(dǎo)：利用信息平臺(tái)讓患者之間交流溝通，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。生活指導(dǎo)：體質(zhì)虛弱，多飲水，出汗多時(shí)及時(shí)更換衣物。保持皮膚清潔，注意休息，避免過(guò)度勞累。保持心情舒暢，預(yù)防感冒。