化療課重點(diǎn)總結(jié)及答案

1、一名詞解釋1.放射腫瘤學(xué)：是使用放射線或放射性核素治療腫瘤的一門特殊的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其基礎(chǔ)是放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、還涉及腫瘤學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、以及其他臨床醫(yī)學(xué)，是一門涉及知識面非常廣泛的學(xué)科。2.吸收劑量：被照射的物體從射線中吸收的能量，吸收劑量（DT）單位為“GY=100CGY”3.放射敏感性：在一定劑量、時(shí)間、照射野內(nèi)，各種組織細(xì)胞接受射線照射而產(chǎn)生不同的反應(yīng)，稱組織的放射敏感性。4.腫瘤致死劑量：通過放療使絕大部分腫瘤細(xì)胞破壞死亡而達(dá)到控制腫瘤的劑量，稱腫瘤致死劑量。5.正常組織耐受量： 不同組織接受射線照射后能耐受不造成永久性、不可逆性損傷所需要的最大劑量為該組織的耐受量。一般分為兩種

2、: 1、最小的器官損傷劑量 2、最大的器官損傷劑量 惡性腫瘤的三大治療手段中約患者需接受不同程度的放療。惡性腫瘤可治愈，其中手術(shù)、放療、化療治愈。惡性腫瘤綜合治療的方式 ： 1、常規(guī)放療：先大野照射，再縮小照射野 2、精確放療：適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放療、質(zhì)子、中子放療、粒子植入等 3、內(nèi)、外照射結(jié)合、核素治療。小細(xì)胞肺癌綜合治療方式：化療-放療-化療?放療常用的放射線：1. X射線：從 X線治療機(jī)、加速器中獲得。 2、射線：人工獲得，如鈷60、銥192、銫137。 3、電子線、質(zhì)子束、中子束：從加速器中獲得。用于內(nèi)、外照射的放射線：1.內(nèi)照射：X射線、電子線、質(zhì)子束、中子束 2.外照射：射線

3、放療設(shè)備 : 一、放射源的種類與來源 1、X射線：從 X線治療機(jī)、加速器中獲得。 2、射線：人工獲得，如鈷60、銥192、銫137。 3、電子線、質(zhì)子束、中子束：從加速器中獲得。 二、定位設(shè)備：1、模擬定位機(jī)（必不可少）2、CT模擬定位機(jī)3、影像傳輸 三、治療計(jì)劃系統(tǒng) 四、治療機(jī)器：1、千伏級X線治療機(jī)： 產(chǎn)生X射線，2、鈷60治療機(jī)： 產(chǎn)生射線3、醫(yī)用加速器種類：電子、感應(yīng)、回旋加速器4、后裝治療機(jī)5、刀、X刀： 立體定向放射治療 6、加溫治療機(jī)： 熱療機(jī)精確放療技術(shù)包括1、立體定向放射治療 ：射線放射源聚焦照射（ )常規(guī)加速器多弧旋轉(zhuǎn)照射（ X 刀）；智能機(jī)器人加速器追蹤聚焦照射（SRT）

4、;立體定向照射手術(shù)：(SRS) 2、適形放療：日本稱原體照射CRT； 3、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT） 4、質(zhì)子治療根據(jù)腫瘤組織對射線敏感程度不同，可將惡性腫瘤大致分： （一）對放射線敏感的腫瘤： 1、來源于性腺、生殖細(xì)胞的腫瘤如精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤 2、來源于淋巴細(xì)胞的腫瘤如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 3、來源于造血系統(tǒng)的腫瘤如白血病 4、來源于原始母細(xì)胞的腫瘤如腎母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤 5、來源骨髓細(xì)胞的腫瘤如尤文氏肉瘤 6、分化程度差的腫瘤如小細(xì)胞肺癌 （二）對放射線中度敏感的腫瘤： 1、鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤如各器官的鱗癌。2、乳腺癌、移行細(xì)胞癌。 （三）對放射線低度敏感的腫瘤：來源于腺細(xì)胞

5、,大多數(shù)腺癌 （四）對放射線不敏感的腫瘤： 來源于間葉組織的腫瘤如纖維、肌肉、脂肪、骨等部位放療的種類：（1）單純放療（2） 根治性放療（3） 姑息性放療（4） 術(shù)前放療（5） 術(shù)中放療 （6） 術(shù)后放療肺癌骨轉(zhuǎn)移治療方法：姑息性放療；用于不能手術(shù)的中、晚期病例，以減輕病人痛苦，延長生命，提高生存質(zhì)量，或作為減癥治療。放療適應(yīng)癥：（一）對放射線敏感的腫瘤： 1、來源于性腺、生殖細(xì)胞的腫瘤如精原細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤 2、來源于淋巴細(xì)胞的腫瘤如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 3、來源于造血系統(tǒng)的腫瘤如白血病 4、來源于原始母細(xì)胞的腫瘤如腎母細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤 5、來源骨髓細(xì)胞的腫瘤如尤文氏肉瘤 6、分

6、化程度差的腫瘤如小細(xì)胞肺癌 （二）對放射線中度敏感的腫瘤： 1、鱗狀上皮細(xì)胞的惡性腫瘤如各器官的鱗 癌。2、乳腺癌、移行細(xì)胞癌。 放療計(jì)劃執(zhí)行過程中哪項(xiàng)最關(guān)鍵：保護(hù)周圍重要的組織和器官?放射治療方案選擇：放射治療計(jì)劃是由放療醫(yī)師、物理師、技師，根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果，針對腫瘤放療的劑量，照射野安排，射線能量的選擇、放射治療分次情況，在實(shí)施治療前所作出的具體計(jì)劃與安排。臨床劑量學(xué)原則：1、照射腫瘤的劑量要準(zhǔn)確。2、腫瘤區(qū)的劑量分布要均勻3、盡量提高腫瘤區(qū)劑量，減少正常組織照射劑量。4、保護(hù)腫瘤周圍重要器官，不能超過耐受量，避免損傷。確定照射范圍的方法中哪項(xiàng)方法 ？放療中出現(xiàn)哪項(xiàng)皮膚反應(yīng)停止放療：

7、放射性濕性皮炎（2度）：放療后5-6周出現(xiàn)，表皮起水泡、血清滲出、脫皮。停放療。哪種腫瘤對射線不敏感 ：來源于間葉組織的腫瘤如纖維、肌肉、脂肪、骨等部位精原細(xì)胞瘤根治劑量：2040GY、24周。肺鱗Ca根治性放射治療劑量： 60 70GY、6 7周睪丸腫瘤確診后絕對禁忌的檢查：穿刺活檢（避免腫瘤擴(kuò)散）食道癌術(shù)后病理診斷切緣殘端殘留放療劑量：術(shù)后34周開始，5060Gy56周。放射治療急癥：1.鼻咽大出血 2.大咯血3.喉頭水腫窒息4.顱內(nèi)高壓性昏迷5.放射性癲癇6.急性放射性肺炎 全肺放療時(shí)最大劑量：6070Gy ?霍奇金病b期的治療方案：各種組織學(xué)亞型均采用全淋巴結(jié)照射（病理為混合細(xì)胞型或淋

8、巴細(xì)胞衰減型，全淋巴照射后加化療）放射治療的適應(yīng)癥 1、.根據(jù)腫瘤組織對射線的敏感程度不同，可將惡性腫瘤分為(1)對放射線敏感的腫瘤(2)對放射線中度敏感的腫瘤(3)對放射線低度敏感的腫瘤(4)對放射線不敏感的腫瘤 ，第一二類為放療適應(yīng)癥2、腫瘤局部切除術(shù)后器官完整性和功能保全的治療。3、放射治療與根治手術(shù)的綜合治療。4、姑息治療。5、一些良性病變的治療鼻咽癌的放療原則：1、初治者以外照射為主，輔以腔內(nèi)照射。2、放射源應(yīng)選擇能量較高、皮膚量較低、骨吸收較少的射線。3、外照射應(yīng)包括腫瘤侵犯范圍。腔內(nèi)照射放射源應(yīng)緊貼腫瘤。4、顱底未侵犯，頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)給予預(yù)防照射。5、利用多野、縮野、給入射

9、角等技術(shù)保護(hù)正常組織6、根據(jù)腫瘤消退情況而改變放療計(jì)劃，做到個體化。鼻咽癌根治性放療后半年復(fù)發(fā)你選擇哪種放療技術(shù)及照射劑量： 1、根治性放療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)者，原則上不作第二程放療。鼻咽腔內(nèi)局限性復(fù)發(fā)者行腔內(nèi)治療，介入化療或手術(shù)切除；復(fù)發(fā)范圍已超腔者，以化療為主。2、根治性放療后半年以上復(fù)發(fā)者，首先考慮再程放療，射野盡量小，劑量不宜高，加腔內(nèi)治療以減少外照射劑量，使用增敏劑。3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以化療為主。但一般情況好、病灶單發(fā)而小，應(yīng)盡可能給予放療。早期：局部控制率可達(dá)到7090%，T34期僅為50%，5年總生存率（OS）40 70%。右肺中央型鱗癌的照射范圍： 1、照射野包括原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱隔淋巴

10、結(jié)2、必要時(shí)包括同側(cè)或雙側(cè)鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)3、原發(fā)灶照射范圍要超過腫瘤邊界12厘米放療反應(yīng)與處理方法：（一）全身反應(yīng)及處理：放療過程中部分患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退，其反應(yīng)程度因人而異，一般反應(yīng)輕微者無需特殊處理。個別反應(yīng)重者給與對癥處理，不必中斷放療。部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞降低，可服升白細(xì)胞。放療前、放療中同時(shí)化療者，全身反應(yīng)明顯加重，需給與對癥處理。（二）局部反應(yīng)及處理： 1、皮膚急性反應(yīng) （1）放射性干性皮炎（1度）；放療后3-4周出現(xiàn)，皮膚紅斑、瘙癢、灼熱感、色素沉著、毛囊擴(kuò)張、脫毛等。 （2）放射性濕性皮炎（2度）：放療后5-6周出現(xiàn)，表皮起水泡、血清滲出

11、、脫皮。停放療。 （3）放射性潰瘍性皮炎（ 3度）：在2度濕性皮炎未愈和皮膚損傷進(jìn)一步加重的情況下形成，皮膚潰瘍合并感染形成的潰瘍深達(dá)真皮層時(shí)難愈合。照射野內(nèi)皮膚忌用碘酒、紅汞、膠布等，避免加重放射性損傷。2、粘膜反應(yīng)： 照射口腔、鼻腔、鼻咽、喉、食管、氣管、腸管、陰道等粘膜出現(xiàn)程度不同的粘膜反應(yīng)。表現(xiàn)；放療后2-3周出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干、咽痛、干咳。局部表現(xiàn)為粘膜充血、偽膜形成、重者伴潰瘍、出血、及膿性分泌物。嚴(yán)重的急性口咽粘膜反應(yīng)常見于分割劑量大、放射治療速度快、同步放化療者。臨床處理輕者：可使用薄荷潤喉片、保持口腔清潔、沖洗鼻咽，薄荷油滴鼻、抗炎等對癥治療重者：用藥物霧化吸入、停放療12周即可治愈食管癌的治療原則:1、以手術(shù)和放療為主。 2、化療用于晚期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，放療與手術(shù)、化療等綜合治療可提高療效。3、熱療、電化學(xué)、光動力學(xué)治療是有目的地選用。4、中醫(yī)中藥輔助應(yīng)用可改善生存質(zhì)量，提高療效。