腎癌的護(hù)理.ppt陳婷婷

1、腎癌病人的護(hù)理腎癌病人的護(hù)理 泌尿外科：陳婷婷 概述概述n腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。n好發(fā)年齡：35-60歲n男：女=2：1 病因病因n(一) 吸煙 ：n(二) 肥胖和高血壓n(三) 職業(yè)：n 有報(bào)道接觸金屬鋪的工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、 干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加。n(四) 放射：n(五) 遺傳：n(六) 食品和藥物：n調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險(xiǎn)因素。n（七）其他疾?。簄 有報(bào)告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。病理病理多累及一側(cè)腎，累及雙腎者僅占2%；n類圓形實(shí)性腫瘤，外有假包膜；n組織構(gòu)成多樣，多

2、為透明細(xì)胞癌；n局限在包膜內(nèi)時(shí)惡性程度較小，突破包膜后會(huì)累及周圍器官并轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。瘤體多數(shù)為類圓形的實(shí)性腫瘤，外有假包膜，切面以黃色為主，可有出血、壞死和鈣化，少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.血尿：n 無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。n2.腰痛：n 多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，n3.腹部腫塊n4.疼痛：n 系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。n5.腎外表現(xiàn)n 不明原因的發(fā)熱、貧血,還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副

3、瘤綜合癥。輔助檢查輔助檢查n血尿、疼痛和腫塊是腎癌的主要癥狀，出現(xiàn)上述任何一種癥狀，即應(yīng)考慮腎癌的可能。腎癌術(shù)前診斷依賴于醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果：n1、B超n2、KUB+IVUn3、CT（最可靠）n4、MRI治療原則治療原則n主要是手術(shù)治療；主要是手術(shù)治療；n目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好，可提高生存率；近年來應(yīng)目前公認(rèn)腎癌根治術(shù)效果好，可提高生存率；近年來應(yīng)用腹腔鏡，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快；用腹腔鏡，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快； n腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)腫瘤體積較大時(shí)，應(yīng)術(shù)前作腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血；中出血；n腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺腎上極腫瘤和腫瘤已累及

4、腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織組織 ；n對腎上、下極小于對腎上、下極小于3cm的腎癌，可考慮作保留腎單位的的腎癌，可考慮作保留腎單位的腎部分切除術(shù)腎部分切除術(shù) n生物治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效生物治療對預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效（主要是免疫治療 ）、生物化療、細(xì)胞因子治療 腎癌對放射治療及化學(xué)治療均不敏感 ；免疫治療加上生物化療(即IL- 2+IFN-a+5FU)對轉(zhuǎn)移腎癌治療較有效的方法 。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.減輕病人焦慮 應(yīng)關(guān)心體貼病人，向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除病人的疑慮，鼓勵(lì)家屬與病人交談能使病人高興的話題。 2.血尿護(hù)理 血尿較輕的病人，無需特殊處理，應(yīng)安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會(huì)消

5、失；血尿較重的病人，指導(dǎo)臥床休息、多飲水，同時(shí)注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血治療。3.疼痛護(hù)理 多為脹痛，一般無需處理；若疼痛較重、難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑給止痛藥，同時(shí)指導(dǎo)病人臥床休息，注意詢問病人疼痛的性質(zhì)。4.發(fā)熱護(hù)理 是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮乐故軟龈忻?。若體溫超過38以物理降溫為主。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、避免并發(fā)癥：出血、避免并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：護(hù)理措施： 要密切觀察患者生命體征 觀察引流管引流物情況:若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理； 止血、輸血和補(bǔ)液2、預(yù)防感染、預(yù)防感染護(hù)理措施：護(hù)

6、理措施：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；注意保持管道通暢，防止引流液逆流；保持切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、消除患者恐懼、焦慮情緒、消除患者恐懼、焦慮情緒 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 做好術(shù)后病情的講解； 加強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)； 做好健康教育，增強(qiáng)患者自護(hù)能力。4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)支持 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 患者腎功能正常的情況下，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)患者的康復(fù)； 患者腎功能較差時(shí)，給予優(yōu)蛋白飲食n 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n 5、預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生、預(yù)防急性腎功能衰竭的發(fā)生 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量； 及時(shí)復(fù)查腎功能、電解質(zhì)；健康教

7、育健康教育注意休息，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不要作劇烈運(yùn)動(dòng)?？梢宰鲆恍┹p微活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)1、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。、吸煙是腎癌的重要致病因素，應(yīng)戒煙。2、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院、注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。就診。3、注意腰部有無疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。、注意腰部有無疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。4、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能、定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞、血紅蛋白、肝功能的測定，堅(jiān)持生物治療。的測定，堅(jiān)持生物治療。5、注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強(qiáng)機(jī)體抗、注意營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，防止發(fā)生貧血，增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力。病的能力。6、注意體溫的監(jiān)測。、注意體溫的監(jiān)測。7、創(chuàng)造良好