慢性牙髓炎恒磨牙臨床路徑

1、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑（ 2017 年縣醫(yī)院適用版）一、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性牙髓炎（ ICD-10 ： K04.003 ，K04.011 ）的恒磨牙。行根管治療術(shù)（ ICD-9-CM-3 ： 23.7 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2015 年第二版）或牙體牙髓病學(xué) （樊明文主編，人民衛(wèi)生出版社， 2012 年第四版）。1. 癥狀：可有長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。2. 檢查： 可查及能引起牙髓炎癥的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對(duì)溫度測(cè)試表現(xiàn)異常。3. X 線片顯示患牙冠部

2、牙本質(zhì)層可有近髓腔或達(dá)髓腔的 X 線密度減低區(qū)（深的牙體缺 損），根尖周組織無(wú)異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現(xiàn)。牙體缺損、磨耗等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè) （中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社， 2015 年第二版）或牙體牙髓病學(xué) （樊明文主編，人民衛(wèi)生出版社， 2012 年第四版）。對(duì)慢性牙髓炎（恒磨牙）的治療：1. 凡確診為不可復(fù)性牙髓炎的患牙，首選做根管治療。2. 獲得患者或其監(jiān)護(hù)人的知情同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為 <4 次。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： K04.003 ，K04.011 不可復(fù)性牙髓炎疾病編碼，且為

3、恒 磨牙。2. 牙根發(fā)育正常，根尖孔閉合，無(wú)牙根吸收，無(wú)牙根折裂，無(wú)根管系統(tǒng)解剖變異。3. 患牙具有修復(fù)價(jià)值。4. 患者知情同意，有治療需求。（六）治療完成標(biāo)準(zhǔn)。1.疼痛癥狀消失，可進(jìn)入后續(xù)牙體修復(fù)流程。2. x 線片顯示根管充填良好（恰填或少量糊劑超填） 。（七）變異及退出。1. 病情復(fù)雜，療次大于 4 次時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確變異原因。2. 治療完成后臨床仍有持續(xù)疼痛癥狀時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確原因。3. x 線片顯示根管充填不良，明顯欠填或大量超填時(shí)記為變異，提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診明確 原因。4. 治療中出現(xiàn)根管不通、根管穿孔、器械分離等問(wèn)題時(shí)退出本路徑，根據(jù)后續(xù)治療方案 進(jìn)

4、入相應(yīng)路徑。5. 治療過(guò)程中，應(yīng)患者要求終止治療的，記為退出。二、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性牙髓炎（ ICD-10 ： K04.003 ，K04.011 ）的后牙行根管治療術(shù)（ ICD-9-CM-3 ：23.70 ）患者姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 年齡： 門診號(hào)： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)： <4 次 治療過(guò)程應(yīng)依據(jù)表單內(nèi)流程進(jìn)行，每療次完成內(nèi)容可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇進(jìn)行。日期診療流程1. 完成診斷與治療計(jì)劃 詢問(wèn)病史，完成臨床及 X 線片檢查，明確診斷和治療計(jì)劃 向患者或其監(jiān)護(hù)人交待治療計(jì)劃、方法、療程、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用等，并獲得知情同意

5、主2. 無(wú)痛治療要 根據(jù)患者身體情況及牙位選擇合適的局部麻醉方式診3. 開髓及髓腔預(yù)備療 隔離患牙（推薦使用橡皮障）工 去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑）作 髓腔預(yù)備，暴露全部根管口 通暢根管 測(cè)定工作長(zhǎng)度4. 根管預(yù)備 依據(jù)所使用的預(yù)備技術(shù)及器械要求完成根管預(yù)備重點(diǎn) 醫(yī) 囑護(hù)理工作 充分進(jìn)行根管沖洗， 可以輔助使用超聲波器械增強(qiáng)治療效果 試主尖，術(shù)中 X 片檢查主尖適配性5. 根管充填 干燥根管 依據(jù)所使用的根管充填技術(shù)要求，以牙膠與封閉劑充填根管 拍攝 X 線根尖片確認(rèn)根充情況。6. 冠方封閉 診間及診療結(jié)束后均需使用材料嚴(yán)密封閉冠部缺損，防止冠 方滲漏。長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)臨時(shí)醫(yī)囑： 局麻前核實(shí)麻醉適應(yīng)證，交待相關(guān)注意事項(xiàng) 封牙髓失活劑時(shí)交待相關(guān)注意事項(xiàng) 開髓、髓腔清理、根管預(yù)備、充填前交待相關(guān)