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執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)健康體檢表體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日姓名性別出生日期身份證號(hào)工作單位出生地民族婚否既往病史家庭史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見：簽名：矯正視力眼疾色覺耳聽力右醫(yī)師意見：耳疾左鼻及鼻竇鼻喉嗅覺咽簽名：喉口腔粘膜醫(yī)師意見：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次/分脈搏次/ 分血壓/ mmHg醫(yī)師意見：簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他醫(yī)師意見：外身高厘米體重千克科簽名：皮膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔 助 檢 查 結(jié)胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：果尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）體健康或正常 一般或較弱 有慢性病傳染病傳染期 精神病發(fā)病期 身體殘疾說(shuō)明：一、如選擇上述結(jié)果，請(qǐng)繼續(xù)在下列符合的項(xiàng)目上用“”表示：檢1、心血管病 2 、腦血管病 3 、慢性呼吸系統(tǒng)病4、慢性消化系統(tǒng)病 5 、慢性腎炎 6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病 8、糖尿病 9 、其他：結(jié)二、如選擇上述結(jié)果之一者，請(qǐng)具體說(shuō)明：體檢醫(yī)院蓋章果醫(yī)師簽名：體檢日期：年月日填報(bào)日期：年月日?qǐng)?zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章意負(fù)責(zé)人簽名：填報(bào)日期：年月日見（注：文檔可能無(wú)法思考全面，請(qǐng)

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