抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試試題

1、.姓名科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)考試試題一、單項(xiàng)選擇（每題3 分，共 60 分）1、下列抗哪種微生物的藥物不屬于抗菌藥物（C ）A、細(xì)菌 B 、真菌 C、病毒 D、螺旋體2、二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不能超過多少種（A ）A、35 種 B 、55 種 C、40 種 D、30 種3、青霉素類、頭孢菌素類和其他 內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)（B ）給藥。A、一日一次 B 、一日多次給藥C、一日三次 D、一日二次4、抗菌藥物一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（D ）小時(shí)后停藥A、24 小時(shí) B、48 小時(shí) C、36 小時(shí) D、72 96 小時(shí)5、 下列哪種手術(shù)不是清潔手術(shù)（D）A

2、、 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)B 、乳腺手術(shù) C 、血管外科手術(shù)D、膽道手術(shù)6、類切口手術(shù)常用于預(yù)防抗菌藥物為（A ）A、一代頭孢 B、二代頭孢 C、三代頭孢 D、氨曲南7、對 - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染A、環(huán)丙沙星 B 萬古霉素 C、氨曲南 D、頭孢菌素8、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前（B ）內(nèi)給藥A、1 小時(shí) B、2 小時(shí) C、1 天 D、0.5 1 小時(shí)9、以下哪種藥物不作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥（A ）A、氟喹諾酮類 B、一代頭孢 C、二代頭孢 D、三代頭孢10、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物，選擇的給藥途徑是（）A、口服給藥 B、肌肉注射 C、術(shù)中傷口沖洗D、靜脈滴注1

3、1、剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物在何時(shí)給藥（D ）A、0.5 2 小時(shí) B、2 小時(shí) C、1 小時(shí) D、結(jié)扎臍帶后12、接受清潔 - 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，必要時(shí)延長至（ A）小時(shí)A、48 小時(shí) B、72 小時(shí) C、36 小時(shí) D、96 小時(shí);.13. 接受清潔手術(shù)者，預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間一般不超過（A ）小時(shí)A、24 小時(shí) B、48 小時(shí) C、36 小時(shí) D、72 96 小時(shí)14、有限制使用級抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師是（B ）A、住院醫(yī)師 B、主管以上技術(shù)資格的醫(yī)師C、副主任醫(yī)師D、主任醫(yī)師15、門診處方不得開具的抗菌藥物是（A ）A、特殊使用級 B 限制使用級 C、非限制

4、使用級D、頭孢曲松16、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于（B）用量A、1 次用量 B、 1 天用量 C、 3 天用量 D、2 天用量17、門診患者抗菌藥物處方比例不超過（）A、20% B、30% C、 60% D、 40%18、急診患者抗菌藥物處方比例不超過（）A、20% B、30% C、 60% D、 40%19、住院患者抗菌藥物的使用率不超過（）A、20% B、30% C、 60% D、 40%20、主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（）抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；A、75% B、30% C、 60% D、 40%二、簡單題（共40 分）1、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原

5、則是什么？（15 分）一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用， 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性， 即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) （以下簡稱藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對

6、臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前， 及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本 （尤其血液等無菌部位標(biāo)本） 送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。;.三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過

7、程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)和人體藥動學(xué)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥學(xué)特點(diǎn)， 按臨床適應(yīng)證 （參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”）正確選用抗菌藥物。五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案根據(jù)病原菌、 感染部位、 感染嚴(yán)重程度和患者的生理、 病理情況及抗菌藥物藥效學(xué)和藥動學(xué)證據(jù)制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2、抗菌藥物的分級管理分為哪幾級，對應(yīng)的處方權(quán)限醫(yī)師是什么？（10 分）根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級。1. 非限制使用級： 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證

8、明安全、 有效，對病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。應(yīng)是已列入基本藥物目錄， 國家處方集和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。2. 限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物。3. 特殊使用級：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用較強(qiáng)、抗菌譜廣，經(jīng)?；蜻^度使用會使病原菌過快產(chǎn)生耐藥的；療效、安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；新上市的，在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進(jìn)一步考證的、價(jià)格昂貴的抗菌藥物。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后， 方可授予限制使用級抗菌藥物處

9、方權(quán)。臨床使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診;.同意后，由經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的，具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。3、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用的給藥時(shí)間和預(yù)防用藥維持時(shí)間是什么？（ 15 分）1. 給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.5 1 小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。 萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前 1 2 小時(shí)開始給藥。2. 預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（ 2 小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超過 1500ml