妊娠合并腎盂腎炎的護理-

1、妊娠合并腎盂腎炎的護理急性腎盂腎炎可引起高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、尿痛等膀胱刺激癥狀。其高熱及中毒性休克可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、無腦兒等。應(yīng)學會如何進行泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防宣教，如何護理高熱孕期抗感染治療的注意事項。一、疾病概要急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)合并癥 O O 發(fā)病率約為妊娠的 1%-2%1%-2%多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期或產(chǎn)褥早期。孕婦較非孕婦更易發(fā)生敗血癥中毒性休克，甚至誘發(fā)急性腎衰竭，并可引起早產(chǎn)、胎兒宮死亡。(一)病因及發(fā)病機理1 1 .致病菌以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見厭氧菌、真菌、原蟲及病毒等。2 2 .感染途徑上行感染

2、、血行感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染是最常見的感染途徑。3 3 .發(fā)病機制細菌侵入腎臟后，血循環(huán)與腎臟感染局部均可產(chǎn)生抗體，與細菌結(jié)合，引起免疫反應(yīng)，另外，細菌毒力在發(fā)病機制中也起重要作用，莫些大腸桿菌對尿路上皮細胞有特殊親和力，可粘附在尿路上皮細胞的相應(yīng)受體上引起感染。4 4. .易感因素(1)(1)尿路畸阻；如結(jié)石、腫瘤等。(2)(2)尿路畸形：如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。(3)(3)機體抵抗力降低，如糖尿病或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等。(4)(4)女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門，陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因分泌等因素改變而更易發(fā)病。(

3、5)(5)泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機構(gòu)的破壞：如外傷、手術(shù)、導尿?qū)е抡衬p傷，使細菌進入深部組織而發(fā)病。(二)臨床表現(xiàn)1 1.急性腎盂腎炎：起病急驟、畏寒、發(fā)熱、體溫可達 40C,40C,常伴頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲減退，惡心、嘔吐等全身癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可有腹痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角為壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行性壓痛，尿液渾濁或血尿，輕癥病人可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液改變。2 2 .慢性腎盂腎炎：大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長、遷延不愈、反復發(fā)作。急性發(fā)作時可有全身及尿路刺激癥狀，與急性腎盂腎炎癥狀相似。

4、部分病人僅有低熱乏力，多次尿細菌培養(yǎng)陽性，稱為無癥狀性菌尿，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。3 3 .并發(fā)癥：多見于嚴重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。(三)姓娠合并腎盂腎炎1 1.妊娠對急性腎盂腎炎的影響(1)(1)妊娠期胎盤分泌大量雌激素、孕激素，使輸尿管腎盂腎盞及膀胱的肌層增生、肥厚、平滑肌松弛，蠕動減弱，易致膀胱過度充盈，排尿不完全，殘余尿量增多，為細菌在膀胱繁殖創(chuàng)造條件。(2)(2)妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，形成機械性梗阻，腎盂及輸尿管擴。增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移變位，易造成排尿不暢尿潴留或尿液反流入輸尿管。(3)(3)妊

5、娠期常有生理性糖尿病，有利于細菌生成。致病菌以大腸桿菌最多見，占 75390%75390%其次為肺炎桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等。2 2 . .急性腎盂腎炎對妊娠的影響高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。若在妊娠早期，高熱還可使胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常，無腦兒發(fā)病率明顯增高。妊娠期急性腎盂腎炎有 3%r3%r 能發(fā)生中毒性休克。3 3 . .處理原則一旦確診，應(yīng)住院治療。治療原則是支持療法保持尿路通暢和抗感染。二、輔助檢查1 1 .尿常規(guī)和尿細胞計數(shù)尿蛋白少量，尿沉渣白細胞、紅細胞增多，其中以白細胞最常見，若見白細胞(或膿細胞)管型，對腎盂腎炎有診斷價值。2 2 . .血常規(guī)急性期血白細胞計數(shù)增高并可見中性粒細胞核

6、左移，慢性期血紅蛋白可降低。3 3 . .尿細菌定量培養(yǎng)臨床常用清潔中段尿做細胞培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計數(shù) n10105/ml/ml 為有意義，1010410105/ml/ml 為可疑陽性，v10104/ml/ml 可能為污染。4 4 .腎功檢查尿滲透濃度下降，肌酊清除率降低，血尿素氮、肌酊增高。5 5. .尿抗體包裹細菌檢查在熒光鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白抗體處理的尿細菌，若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。6 6.其他檢查：(1)X(1)X 線檢查1)1)腹部 X X 線平片：觀察腎臟大少、形態(tài)、有無結(jié)石。2)2)造影： 包括靜脈腎盂造影、 逆行腎盂造影等。

7、協(xié)助明確有于腎盂、腎盞變形、縮窄、腎腫瘤等。一般用于慢性腎盂腎炎的檢查。(2)(2)放射性核素檢查：包括核素腎圖、核素腎動態(tài)掃描，了解腎臟的分泌、排泄功能，大小形態(tài)、有于梗阻等。(3)B(3)B 型超聲檢查：可了解腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。三、治療原則治療目的是糾正誘因， 采取合理藥物清除細菌， 輔以全身支持療法。(一)急性腎盂腎炎1 1.一般治療：休息、多飲水、保持每日尿量在 2500ml2500ml 以上2 2 .抗菌藥物治療：在留取尿標本做尿常規(guī)、細菌檢查之后，應(yīng)立即應(yīng)用抗菌藥物。用藥一般療程為 10101414 天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥 3 35 5 日。(二)慢性腎盂腎炎1

8、 1.一般治療：首先尋找易感因素，并予以去除，如解除尿路梗阻，提高機體免疫力等。2 2 .抗菌藥物治療：選用敏感藥物，不要用氨基糖昔類抗生素，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程 2 24 4 周，或輪換用藥，每組用一個療程，中間停藥 3 35 5 日，共 2 24 4 月。四、護理（一）護理評估1 1.健康史評估孕婦有無尿頻、尿急及尿痛，尤為排尿終了時明顯，恥骨上不適，偶有血尿等病史。2 2.身體狀況起病急驟，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)體溫超過 38C,38C,甚至高達 40c40c 以上。伴頭痛、周身酸痛、惡心嘔吐及腰痛，有尿頻、尿急、尿痛、排尿未盡感等膀胱刺激癥狀。排尿時常有下腹疼痛，腎區(qū)叩擊痛陽性。高熱時胎心

9、可增快，可有宮縮由現(xiàn)。3 3 .心理社會資料孕婦由現(xiàn)嚴重臨床癥狀時常表現(xiàn)煩躁不安，因擔心高熱用藥對胎兒安危的影響而焦慮，當她們獲得有關(guān)知識后，都能積極治療和護理。4 4 .輔助檢查血白細胞增高，尿沉渣見成堆的膿細胞。尿培養(yǎng)細菌陽性，多為大腸桿菌。10%-10%-15%W15%W 例血培養(yǎng)可為陽性。可做藥敏試驗及胎兒安危狀態(tài)的有關(guān)檢查。（二）護理診斷1 1.體溫過高與細菌感染有關(guān)。2 2 .舒適的改變與細菌感染泌尿道有關(guān)。3 3 .有胎兒受傷的危險與高熱有關(guān)。（三）護理目標1 1.孕婦體溫降至正常，其他癥狀消失。2 2 . .身心不適減輕或消除。3 3 . .胎兒宮安全。（四）護理措施1 1 .

10、加強預(yù)防保健大力開展衛(wèi)生宣傳，包括注意外陰清潔，排便后手紙應(yīng)從前向后擦減少腸道細菌污染陰道前庭及尿道口的機會，每晚清洗外陰部。多飲水，勤排便。治療無癥狀菌尿癥和急性膀胱炎，防止上行感染。經(jīng)常取左側(cè)臥位有利于尿液引流，防止感染發(fā)生2 2 .一般護理急性期應(yīng)臥床休息，取左側(cè)臥位或左右輪換側(cè)臥有利于減少子宮壓迫，保持尿液引流通暢。嚴密監(jiān)測體溫、血壓、脈搏及呼吸，記錄尿量。體溫驟降或血壓偏低應(yīng)警惕中毒性休克發(fā)生。用藥前及時進行血尿常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。定時聽胎心音，觸診有無子宮收縮。體溫過高時應(yīng)用溫水乙醇擦浴等物理降溫。建議孕婦多飲開水或按醫(yī)囑補足液體，使每日尿量保持在 2000ml2000ml 以上，并督促孕婦每 2 2 小時排尿 1 1 次，達到對尿路沖洗及引流作用。3 3 . .抗生素應(yīng)用的護理急性腎盂腎炎治療的關(guān)鍵措施是抗感染，應(yīng)選用對胎兒影響較小的抗生素，如青霉素類、頭胞菌素類、紅霉素類及林可霉素等靜脈用藥。有效治療 2424 小時后癥狀改善，4848 小時后病情好轉(zhuǎn)。如 7272 小時仍無明顯改善，應(yīng)注意藥量或種類是否合適。當急性癥狀控制后，酌情改為肌注