系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨密度檢測分析及對策

1、    系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨密度檢測分析及對策        摘要：為探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)女患者服用糖皮質(zhì)激素(GC)后的骨量變化，早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松(OP)，減少骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。采用雙能量X線骨密度(BMD)測量儀對50例SLE女患者股骨近端和腰椎進行BMD測定，并設對照組進行比較和分析。結果，50例SLE患者股骨近端、腰椎骨量減少者發(fā)生率為44%(22/50)，OP為8%(4/50)，高于對照組，差別具有非常顯著性意義(P0.01)；股骨近端BMD明顯低

2、于對照組，差異具有顯著性意義(P0.05)；OP/骨量減少者的發(fā)生與使用GC的總量(35.24 g)和時間(2.5年)有關(P0.01)。提示，長期服用GC的SLE女患者，股骨近端BMD降低明顯，與使用GC的劑量和時間有關；也是該部位容易發(fā)生骨折的重要原因之一。定期測量BMD，可早期發(fā)現(xiàn)OP，如積極采取防治措施，可減少OP和骨折發(fā)生。關鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨密度骨質(zhì)疏松Key words：systemic lupus erythematosusbone mineral densityosteoporosis隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松(OP)已經(jīng)被眾多的人們所重視。骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨

3、量的減少，導致骨脆性增加1。OP大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性OP是機體和骨本身出現(xiàn)退行性變引起的；繼發(fā)性OP是由疾病或藥物不良反應引起2。引起OP的危險因素有很多，其中長期應用糖皮質(zhì)激素(GC)，是引起繼發(fā)性OP的常見原因。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者需要長期服用激素來控制病情，所以這個問題值得重視。OP如能早期發(fā)現(xiàn)，對預防和減少骨折的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量均有重要意義。對OP的診斷最可靠的依據(jù)是骨量的測定1，我院1997年11月從美國引進雙能量X線骨密度儀，對50例SLE患者進行了骨密度(BMD)測定。報道如下。1臨床資料SLE組50例女患者均為1997年12月在我科住院的病人

4、，年齡1740歲，平均32歲。全部病例均符合SLE的診斷標準，持續(xù)服用GC 1239個月。對照組48例，健康自愿者，女性，年齡1940歲，平均31歲。2方法BMD測量：采用雙能量X線骨密度儀檢測腰椎24椎體和股骨近端(股骨頸，股骨粗隆和Ward's三角區(qū))，評價BMD平均值。骨量測量的標準：BMD值與同性別對照組的峰值BMD相比，正常，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值1個標準差；骨量減少，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值12.5個標準差；骨質(zhì)疏松，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值2.5個標準差以上；嚴重骨質(zhì)疏松，BMD低于正常年輕婦女骨峰值2.5個標準差，且并發(fā)骨折。SLE患者服用GC

5、總量和時間的計算：各類GC均以強的松作為標準計算單位(g)進行換算；服用時間以月為計算單位。計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗。3結果3.1兩組骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率見表1表1兩組骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況組別例數(shù)骨量正常骨量減少骨質(zhì)疏松例%例%例%SLE組*對照組5048244148.085.422644.012.5418.02.1* 與對照組比較，2=13.14，P0.01表1示，兩組骨量減少/OP發(fā)生率的差異具有非常顯著性意義。3.2兩組各部位BMD測定值見表2 表2兩組各部位骨密度測定值比較 (±s)組別例數(shù)股骨頸股骨粗隆Ward?s三角區(qū)腰椎24SLE組對照組tP5048

6、0.75±0.100.89±0.184.670.010.62±0.110.71±0.114.500.010.65±0.150.84±0.423.170.050.96±0.211.02±0.121.550.05表2示，SLE組患者股骨近端各部位BMD均較對照組有明顯減少，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)，腰椎24 BMD與對照組比較，差異無顯著性意義(P0.05)，說明全身BMD減少各部位有所不同。3.3SLE組中OP/骨量減少者與骨量正常者服用GC總量和時間的比較見表3。 表3SLE組中OP/骨量減少者與

7、骨量正常者服用GC總量及時間比較 (±s)例數(shù)服用時間(月)GC總量(g)OP/骨量減少者骨量正常者tP262435.24±6.2112.67±1.4617.360.0132.28±20.103.05±1.854.430.01表3示，SLE組中OP/骨量減少者服用GC時間明顯長于骨量正常者，差異有非常顯著性意義(P0.01)；服用GC總量亦明顯高于骨量正常者，差異有非常顯著性意義(P0.01)。 4分析SLE患者的骨代謝受多方面的因素影響，大多數(shù)學者認為GC是造成繼發(fā)性OP的因素之一3，4，而SLE所致的OP與長期大劑量應用GC有關，長期使用G

8、C，可抑制骨細胞的功能，使骨合成減少，造成OP。還有人認為SLE本身的血管炎可導致骨壞死5。本組檢測結果顯示，50例SLE患者骨質(zhì)減少者為44%，明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)。5對策5.1定期測量BMDSLE患者一般每36個月測定1次，動態(tài)觀察BMD變化。如患者使用激素的劑量較大(強的松30 mg/d)，則每12個月必須測定1次。OP初期可能沒有任何癥狀，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，腰背部酸痛，倦怠感，并容易出現(xiàn)骨折，嚴重影響患者的正常生活。所以要明確患者測量BMD的重要性。5.2及時心理疏導OP的病情是不可逆的2，并且引起患者疼痛和殘疾，給社會和個人造成醫(yī)療和經(jīng)

9、濟上的負擔。因此，應積極向患者宣傳預防及護理OP的知識，提供資料，以引起患者高度的重視，并在交談中建立良好護患關系，盡量滿足她們生活和生理需要。一旦確診OP，鼓勵其積極治療，幫助患者選擇適當?shù)倪\動方式，并囑其防摔倒，以防骨折發(fā)生。5.3合理飲食飲食與OP有較為密切的關系，注意均衡飲食，特別要增加飲食中鈣的攝入量，多食高鈣食物。牛奶中鈣極易吸收，提倡多飲新鮮牛奶，以晚上飲用為佳。進食海產(chǎn)品，魚、蝦、蛋及蔬菜，但菠菜例外，因菠菜可增加鈣的排出。肉食中少量鎂能很好地被人體吸收，可采用食物補鎂療法增加骨骼的質(zhì)量。5.4適量鈣的攝入增加鈣的攝入量，同時增加維生素D的攝入，以對抗OP。成人每日攝入鈣量為1

10、 2001 500 mg。藥物包括抑制骨吸收的藥物和刺激骨形成的藥物，常規(guī)服用鈣爾奇D或羅鈣全、活性鈣及龍牡壯骨沖劑等，如嚴重骨質(zhì)疏松者，可肌注密鈣息50 U，1次/d，連續(xù)注射20 d為1療程。其他可進行適當?shù)倪\動，促進新陳代謝。5.5減少GC用量避免引起SLE復發(fā)的各種因素，積極采用免疫抑制劑和中西醫(yī)結合的治療方法，盡可能減少或不增加激素的用量。作者單位：劉小珍（中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）朱曉浚（中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）李少霞（中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）參考文獻：1劉忠厚主編.骨質(zhì)疏松研究與防治.北京：化學工業(yè)出版社，1994.392陳玉平.骨質(zhì)疏松癥的防治和護理.國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17(5)：2043Pons F, Peris P, Guanabens N et al. The effect of systemic lupus erythematosus and long-term steroid therapy on bone mass in premenopausal women. British J Rheum, 1995,34:7427464Formiga F, Moga I, Nolla T M et al. Loss of bone mineral de