系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨密度檢測(cè)分析及對(duì)策

1、    系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨密度檢測(cè)分析及對(duì)策        摘要：為探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)女患者服用糖皮質(zhì)激素(GC)后的骨量變化，早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松(OP)，減少骨折發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。采用雙能量X線骨密度(BMD)測(cè)量?jī)x對(duì)50例SLE女患者股骨近端和腰椎進(jìn)行BMD測(cè)定，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行比較和分析。結(jié)果，50例SLE患者股骨近端、腰椎骨量減少者發(fā)生率為44%(22/50)，OP為8%(4/50)，高于對(duì)照組，差別具有非常顯著性意義(P0.01)；股骨近端BMD明顯低

2、于對(duì)照組，差異具有顯著性意義(P0.05)；OP/骨量減少者的發(fā)生與使用GC的總量(35.24 g)和時(shí)間(2.5年)有關(guān)(P0.01)。提示，長(zhǎng)期服用GC的SLE女患者，股骨近端BMD降低明顯，與使用GC的劑量和時(shí)間有關(guān)；也是該部位容易發(fā)生骨折的重要原因之一。定期測(cè)量BMD，可早期發(fā)現(xiàn)OP，如積極采取防治措施，可減少OP和骨折發(fā)生。關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨密度骨質(zhì)疏松Key words：systemic lupus erythematosusbone mineral densityosteoporosis隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，骨質(zhì)疏松(OP)已經(jīng)被眾多的人們所重視。骨質(zhì)疏松癥是指單位體積骨

3、量的減少，導(dǎo)致骨脆性增加1。OP大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性O(shè)P是機(jī)體和骨本身出現(xiàn)退行性變引起的；繼發(fā)性O(shè)P是由疾病或藥物不良反應(yīng)引起2。引起OP的危險(xiǎn)因素有很多，其中長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(GC)，是引起繼發(fā)性O(shè)P的常見(jiàn)原因。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者需要長(zhǎng)期服用激素來(lái)控制病情，所以這個(gè)問(wèn)題值得重視。OP如能早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)預(yù)防和減少骨折的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量均有重要意義。對(duì)OP的診斷最可靠的依據(jù)是骨量的測(cè)定1，我院1997年11月從美國(guó)引進(jìn)雙能量X線骨密度儀，對(duì)50例SLE患者進(jìn)行了骨密度(BMD)測(cè)定。報(bào)道如下。1臨床資料SLE組50例女患者均為1997年12月在我科住院的病人

4、，年齡1740歲，平均32歲。全部病例均符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)服用GC 1239個(gè)月。對(duì)照組48例，健康自愿者，女性，年齡1940歲，平均31歲。2方法BMD測(cè)量：采用雙能量X線骨密度儀檢測(cè)腰椎24椎體和股骨近端(股骨頸，股骨粗隆和Ward's三角區(qū))，評(píng)價(jià)BMD平均值。骨量測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)：BMD值與同性別對(duì)照組的峰值BMD相比，正常，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨量減少，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松，BMD低于正常年輕婦女骨峰值均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，BMD低于正常年輕婦女骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且并發(fā)骨折。SLE患者服用GC

5、總量和時(shí)間的計(jì)算：各類GC均以強(qiáng)的松作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算單位(g)進(jìn)行換算；服用時(shí)間以月為計(jì)算單位。計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生率見(jiàn)表1表1兩組骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生情況組別例數(shù)骨量正常骨量減少骨質(zhì)疏松例%例%例%SLE組*對(duì)照組5048244148.085.422644.012.5418.02.1* 與對(duì)照組比較，2=13.14，P0.01表1示，兩組骨量減少/OP發(fā)生率的差異具有非常顯著性意義。3.2兩組各部位BMD測(cè)定值見(jiàn)表2 表2兩組各部位骨密度測(cè)定值比較 (±s)組別例數(shù)股骨頸股骨粗隆Ward?s三角區(qū)腰椎24SLE組對(duì)照組tP5048

6、0.75±0.100.89±0.184.670.010.62±0.110.71±0.114.500.010.65±0.150.84±0.423.170.050.96±0.211.02±0.121.550.05表2示，SLE組患者股骨近端各部位BMD均較對(duì)照組有明顯減少，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)，腰椎24 BMD與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性意義(P0.05)，說(shuō)明全身BMD減少各部位有所不同。3.3SLE組中OP/骨量減少者與骨量正常者服用GC總量和時(shí)間的比較見(jiàn)表3。 表3SLE組中OP/骨量減少者與

7、骨量正常者服用GC總量及時(shí)間比較 (±s)例數(shù)服用時(shí)間(月)GC總量(g)OP/骨量減少者骨量正常者tP262435.24±6.2112.67±1.4617.360.0132.28±20.103.05±1.854.430.01表3示，SLE組中OP/骨量減少者服用GC時(shí)間明顯長(zhǎng)于骨量正常者，差異有非常顯著性意義(P0.01)；服用GC總量亦明顯高于骨量正常者，差異有非常顯著性意義(P0.01)。 4分析SLE患者的骨代謝受多方面的因素影響，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GC是造成繼發(fā)性O(shè)P的因素之一3，4，而SLE所致的OP與長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用GC有關(guān)，長(zhǎng)期使用G

8、C，可抑制骨細(xì)胞的功能，使骨合成減少，造成OP。還有人認(rèn)為SLE本身的血管炎可導(dǎo)致骨壞死5。本組檢測(cè)結(jié)果顯示，50例SLE患者骨質(zhì)減少者為44%，明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P0.05或P0.01)。5對(duì)策5.1定期測(cè)量BMDSLE患者一般每36個(gè)月測(cè)定1次，動(dòng)態(tài)觀察BMD變化。如患者使用激素的劑量較大(強(qiáng)的松30 mg/d)，則每12個(gè)月必須測(cè)定1次。OP初期可能沒(méi)有任何癥狀，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，腰背部酸痛，倦怠感，并容易出現(xiàn)骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活。所以要明確患者測(cè)量BMD的重要性。5.2及時(shí)心理疏導(dǎo)OP的病情是不可逆的2，并且引起患者疼痛和殘疾，給社會(huì)和個(gè)人造成醫(yī)療和經(jīng)

9、濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)積極向患者宣傳預(yù)防及護(hù)理OP的知識(shí)，提供資料，以引起患者高度的重視，并在交談中建立良好護(hù)患關(guān)系，盡量滿足她們生活和生理需要。一旦確診OP，鼓勵(lì)其積極治療，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，并囑其防摔倒，以防骨折發(fā)生。5.3合理飲食飲食與OP有較為密切的關(guān)系，注意均衡飲食，特別要增加飲食中鈣的攝入量，多食高鈣食物。牛奶中鈣極易吸收，提倡多飲新鮮牛奶，以晚上飲用為佳。進(jìn)食海產(chǎn)品，魚(yú)、蝦、蛋及蔬菜，但菠菜例外，因菠菜可增加鈣的排出。肉食中少量鎂能很好地被人體吸收，可采用食物補(bǔ)鎂療法增加骨骼的質(zhì)量。5.4適量鈣的攝入增加鈣的攝入量，同時(shí)增加維生素D的攝入，以對(duì)抗OP。成人每日攝入鈣量為1

10、 2001 500 mg。藥物包括抑制骨吸收的藥物和刺激骨形成的藥物，常規(guī)服用鈣爾奇D或羅鈣全、活性鈣及龍牡壯骨沖劑等，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，可肌注密鈣息50 U，1次/d，連續(xù)注射20 d為1療程。其他可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)新陳代謝。5.5減少GC用量避免引起SLE復(fù)發(fā)的各種因素，積極采用免疫抑制劑和中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，盡可能減少或不增加激素的用量。作者單位：劉小珍（中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）朱曉浚（中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）李少霞（中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科， 廣州510120）參考文獻(xiàn)：1劉忠厚主編.骨質(zhì)疏松研究與防治.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1994.392陳玉平.骨質(zhì)疏松癥的防治和護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(5)：2043Pons F, Peris P, Guanabens N et al. The effect of systemic lupus erythematosus and long-term steroid therapy on bone mass in premenopausal women. British J Rheum, 1995,34:7427464Formiga F, Moga I, Nolla T M et al. Loss of bone mineral de