皮膚及軟組織感染

1、PPT文章主標(biāo)題位置PPT文章主標(biāo)題位置皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染 誠(chéng)信誠(chéng)信 厚德厚德 至善至善 求精求精臨床藥學(xué)科臨床藥學(xué)科 楊夢(mèng)琦楊夢(mèng)琦2018年年10月月22日日2整理課件21.定義、分級(jí)定義、分級(jí) 皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染（skin and soft tissue infections，SSTI）化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎癥性疾病，包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、膿皰病、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術(shù)后切口感染及褥瘡感染等。 通常按病情嚴(yán)重程度將SSTI分為4級(jí) 1級(jí)：無(wú)發(fā)熱，一般情況良好 2級(jí)：有發(fā)熱，一般情況稍差，但無(wú)不穩(wěn)定并發(fā)癥 3級(jí)：中毒癥狀重，

2、或至少有一個(gè)并發(fā)癥，或有肢殘危險(xiǎn) 4級(jí)：膿毒癥或感染危機(jī)生命3整理課件3SSTI分級(jí)處理原則分級(jí)處理原則Eron L J, Lipsky B A, Low D E, et al. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision pointsJ. J Antimicrob Chemother, 2003, 52 Suppl 1(1):i3-17.4整理課件42. 分類診斷分類診斷 根據(jù)SSTI病因、發(fā)病部位及病情輕重可大致分為 淺表皮膚細(xì)菌性感染：感染僅累及表皮真皮層，包

3、括毛囊炎、癤、癰、膿皰病、蜂窩織炎、丹毒和化膿性汗腺炎等 繼發(fā)性SSTI：包括如手術(shù)切口感染、創(chuàng)傷感染、燒傷感染、咬傷感染、感染性囊腫及膿腫、糖尿病足潰瘍及壓瘡感染等，感染較重，常累及表皮真皮及皮下組織 壞死性軟組織感染：病變累及皮膚及深層結(jié)構(gòu)，特點(diǎn)是皮膚、皮下組織、筋膜或骨骼肌壞死，如急性壞死性筋膜炎等5整理課件53. 常見致病菌常見致病菌 常見的淺表局限性SSTI，主要致病菌是金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌 繼發(fā)性SSTI因涉及的原發(fā)病種類復(fù)雜，感染類型各異，致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、腸桿菌、假單胞菌、厭氧菌及巴斯德菌屬等，金黃色葡萄球菌中社區(qū)獲得性感染常為MSSA，但近年來(lái)

4、發(fā)現(xiàn)CA-MRSA引起的皮膚膿皰病或蜂窩織炎 壞死性軟組織感染致病菌復(fù)雜，有單菌種和多菌種感染，主要是需氧菌和厭氧菌混合感染，如梭菌屬和化膿性鏈球菌混合感染等，多菌性感染常見于會(huì)陰部及下肢6整理課件64. 常見常見SSTI膿皰病膿皰病 膿皰病（impetigo） 淺表皮膚感染 好發(fā)于夏季，常見于兒童 膿皰病分為非大皰型、大皰型和葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征 非大皰型膿皰病 A組溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌 小水皰膿皰破裂金黃色厚痂 以局部治療為主，莫匹羅星軟膏外用 病灶分布廣泛并有全身癥狀者，可予全身應(yīng)用抗菌藥物7整理課件74. 常見常見SSTI膿皰病膿皰病 大皰型膿皰病 噬菌體II組金葡菌（常見

5、71型） 常見于新生兒和幼童 散在大皰濕潤(rùn)鮮紅創(chuàng)面形成淺棕色漆狀薄痂 發(fā)熱及全身癥狀少見 耐酶青霉素、紅霉素或克拉霉素 MRSA流行區(qū)域：復(fù)方磺胺甲基異噁唑、克林霉素、利奈唑胺或萬(wàn)古霉素8整理課件84. 常見常見SSTI膿皰病膿皰病 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征 金葡菌 廣泛的大皰和表皮剝脫 皮疹清亮大皰破裂大片表皮松解 MRSA流行社區(qū)：萬(wàn)古霉素 MSSA：苯唑西林或萘夫西林9整理課件94. 常見常見SSTI急性淋巴管炎急性淋巴管炎 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） 又稱為丹毒或流火 侵犯皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥 不化膿，好發(fā)于四肢或面部 可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱，外周血白

6、細(xì)胞通常升高，足癬及絲蟲病為常見的誘發(fā)因素 多由A組溶血性鏈球菌所致，C組、G組溶血性鏈球菌少見，偶見由金葡菌引起10整理課件104. 常見常見SSTI急性淋巴管炎急性淋巴管炎 急性淋巴管炎 （acute lymphangitis） 治療：休息、抬高患肢?？捎?0%硫酸鎂局部濕敷 早期輕癥感染可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素，成人每日40萬(wàn)-160萬(wàn)U，分1-2次，或口服阿莫西林或口服頭孢氨芐、頭孢拉定 重癥患者應(yīng)住院接受青霉素G 200萬(wàn)U q6h 靜滴治療 急性危重者宜給予耐酶青霉素或萬(wàn)古霉素靜脈滴注11整理課件114. 常見常見SSTI急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎（acute cell

7、ulitis） 細(xì)菌侵入皮下、筋膜下及深部疏松結(jié)締組織而引起的急性化膿性炎癥 常出現(xiàn)臨近淋巴結(jié)腫大，可形成局部膿腫、局部皮膚壞死 易發(fā)因素：皮膚外傷、皮膚小損傷、皮膚感染12整理課件124. 常見常見SSTI急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎（acute cellulitis） A組溶血性鏈球菌、其他溶血性鏈球菌屬（如C組和G組溶血性鏈球菌）和金葡菌為主要的病原菌，在新生兒中B組溶血性鏈球菌有時(shí)亦可引起本病 非化膿性蜂窩織炎的病原菌通常為溶血性鏈球菌，可選用青霉素、阿莫西林或第一代、第二代頭孢菌素 化膿性蜂窩織炎多為葡萄球菌感染，可選用耐酶青霉素或頭孢唑林；在CA-MRSA流行地區(qū)，應(yīng)予以

8、多西環(huán)素或利奈唑胺等口服藥物 重癥患者予以萬(wàn)古霉素、利奈唑胺或達(dá)托霉素靜滴13整理課件134. 常見常見SSTI急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎 急性壞死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis） 一種廣泛、嚴(yán)重的皮膚軟組織感染，以皮下組織壞死為特征，尤其是筋膜壞死 分型： I型為多種細(xì)菌的混合感染，病原體包括至少一種厭氧菌（大多為擬桿菌屬或消化鏈球菌），一種或多種兼性厭氧菌（除A組鏈球菌外的鏈球菌屬），腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬） II型：也稱為溶血性鏈球菌壞疽，由A組溶血性鏈球菌單獨(dú)或合并其他細(xì)菌（多為金葡菌）引起，好發(fā)于四肢 I

9、II型：由海洋革蘭氏陰性病原菌（如弧菌屬）所致14整理課件144. 常見常見SSTI急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎 急性壞死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis） 細(xì)菌常見入侵途徑包括外傷（如撕裂傷、擦傷）、污染性腹部手術(shù)（如穿透性腹外傷、內(nèi)臟穿孔）或其他手術(shù)、直腸周圍膿腫、褥瘡或小腸穿孔 臨床表現(xiàn)： 局部皮膚紅、腫、熱、痛，質(zhì)軟，邊界不清，淋巴管炎和淋巴結(jié)炎少見 起病3-5天內(nèi)，受累皮膚顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑，出現(xiàn)大皰并破裂，可見明顯的皮膚壞疽（類似皮膚燒傷） 本病進(jìn)展迅速，因此快速診斷十分重要，可提高生存率。影像學(xué)檢查在病程早期最為有用，CT和MRI提示皮下及面部水腫、組織內(nèi)氣體，可于蜂窩織炎相鑒別15整理課件154. 常見常見SSTI急性壞死性筋膜炎急性壞死性筋膜炎 急性壞死性筋膜炎（acute necrotizing fascilitis） 治療 一旦診斷成立，必須立即進(jìn)行外科清創(chuàng)。對(duì)高度懷疑患者，亦需直接外科干預(yù)。應(yīng)徹底清除壞死皮膚、皮下組織及筋膜，直到出現(xiàn)正常筋膜，敞開傷口 24小時(shí)后通常需要再次檢查，以確保初次清創(chuàng)充分 初始抗菌治療需覆蓋厭氧菌、腸桿菌科細(xì)菌、金葡菌