醫(yī)療核心制度匯編

1、醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度崗前培訓(xùn)課程前前 言言 制度就是在人類社會(huì)當(dāng)中，用來衡量人制度就是在人類社會(huì)當(dāng)中，用來衡量人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。 醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院正醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院正常的工作秩序，提升醫(yī)院科學(xué)管理的水平，常的工作秩序，提升醫(yī)院科學(xué)管理的水平，也是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)，維也是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)，維護(hù)工作人員切實(shí)利益的基本條件。護(hù)工作人員切實(shí)利益的基本條件。醫(yī)療核心制度的內(nèi)容醫(yī)療核心制度的內(nèi)容2005年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理年活醫(yī)院管理年活動(dòng)動(dòng)”，提出醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括，提

2、出醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括首首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度入制度等等12項(xiàng)制度。項(xiàng)制度。今年今年廣東省醫(yī)院管理督查評(píng)價(jià)細(xì)則廣東省醫(yī)院管理督查評(píng)價(jià)細(xì)則中又增加了中又增加了手術(shù)分級(jí)制度、病人安全制度手術(shù)分級(jí)制度、病人安全制度及及臨床用血審核制度臨床用血審核制度3

3、項(xiàng)制度。項(xiàng)制度。一、首診負(fù)責(zé)制度一、首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度 重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：1、第一個(gè)接診患者的醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者負(fù)責(zé)到底。、第一個(gè)接診患者的醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者負(fù)責(zé)到底。2、首診醫(yī)師接診患者必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行、首診醫(yī)師接診患者必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，給予相應(yīng)處理，體格檢查和必要的輔助檢查，給予相應(yīng)處理，并認(rèn)真記錄門診病歷。如不屬于本科診療范圍并認(rèn)真記錄門診病歷。如不屬于本科診療范圍的疾病，或者同時(shí)存在其它?？圃\療范圍的疾的疾病，或者同時(shí)存在其它?？圃\療范圍的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診。病時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求相關(guān)科室會(huì)診。3、凡決定收入院或轉(zhuǎn)科治療的急、危、重癥患

4、、凡決定收入院或轉(zhuǎn)科治療的急、危、重癥患者，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送。首診醫(yī)師必須將患者，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)送。首診醫(yī)師必須將患者病情與下一位接診醫(yī)師當(dāng)面交代清楚，并做者病情與下一位接診醫(yī)師當(dāng)面交代清楚，并做好記錄后方能離去。好記錄后方能離去。首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度 重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容： 三級(jí)醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任三級(jí)醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師。以上醫(yī)師。1、住院醫(yī)師：、住院醫(yī)師：時(shí)限：每日至少查房時(shí)限：每日至少查房2次，周六、日上午查房一次，周六、日上午查房一次。危重患者、新入院患者應(yīng)增加巡查次數(shù)。次。

5、危重患者、新入院患者應(yīng)增加巡查次數(shù)。要求：查房時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行必要的體檢，檢查當(dāng)要求：查房時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行必要的體檢，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者飲食及生活情況。對(duì)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者飲食及生活情況。對(duì)新入院的疑難危重病例和特殊病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)新入院的疑難危重病例和特殊病例應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。醫(yī)師匯報(bào)。2、主治醫(yī)師：、主治醫(yī)師：時(shí)限：每日至少查房時(shí)限：每日至少查房1次，對(duì)新入院患者必須在次，對(duì)新入院患者必須在24小時(shí)內(nèi)完成首次查房。危重患者應(yīng)每日巡查。小時(shí)內(nèi)完成首次查房。危重患者應(yīng)每日巡查。每周進(jìn)行一次教學(xué)查房。每周進(jìn)行一次教學(xué)查房。要求：對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)查房，了解患者病情要求：對(duì)住院醫(yī)

6、師進(jìn)行系統(tǒng)查房，了解患者病情變化、診療進(jìn)度、醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效，確定診變化、診療進(jìn)度、醫(yī)囑執(zhí)行情況及療效，確定診療方案、檢查措施等。教學(xué)查房時(shí)應(yīng)對(duì)常見病、療方案、檢查措施等。教學(xué)查房時(shí)應(yīng)對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)水多發(fā)病進(jìn)行系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師業(yè)務(wù)水平。及時(shí)檢查病歷，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、平。及時(shí)檢查病歷，簽發(fā)會(huì)診、特殊檢查申請(qǐng)單、處方等醫(yī)療文件，決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院處方等醫(yī)療文件，決定患者的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。當(dāng)受到住院醫(yī)師邀請(qǐng)，應(yīng)隨叫隨到，并提問題。當(dāng)受到住院醫(yī)師邀請(qǐng)，應(yīng)隨叫隨到，并提出切實(shí)可行的處理措施。出切實(shí)可行的處理措施。三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)

7、醫(yī)師查房制度3、科主任、正、副主任醫(yī)師查房制度、科主任、正、副主任醫(yī)師查房制度時(shí)限：每周至少查房時(shí)限：每周至少查房12次，重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)酌次，重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)酌情增加查房次數(shù)，查房時(shí)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)情增加查房次數(shù)，查房時(shí)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加。要求：解決疑難病例、審查新入院及危重患者的要求：解決疑難病例、審查新入院及危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)、特殊檢查及新的治療診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)、特殊檢查及新的治療方案，必要時(shí)組織全科討論。檢查醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)方案，必要時(shí)組織全科討論。檢查醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)批評(píng)指正。利用典型

8、、特殊病量，發(fā)現(xiàn)缺陷及時(shí)批評(píng)指正。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。例進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。三級(jí)醫(yī)師查房制度三級(jí)醫(yī)師查房制度三、分級(jí)護(hù)理制度三、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度 重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：特別護(hù)理特別護(hù)理 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要加病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生意外，需要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)強(qiáng)觀察和護(hù)理，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積燒傷和多臟器衰竭等。植、大面積燒傷和多臟器衰竭等。一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 病情危重，需嚴(yán)格臥床休息的患者，如病情危重，需嚴(yán)格臥床休息的患者

9、，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭核早產(chǎn)嬰兒等。出血、肝腎功能衰竭核早產(chǎn)嬰兒等。二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 病情較重，生活不能完全自理或者需病情較重，生活不能完全自理或者需要協(xié)助的患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，要協(xié)助的患者。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。者等。三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理 輕癥患者，生活基本能自理的患者，輕癥患者，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段等。階段等。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度四、疑難病歷討論制度

10、四、疑難病歷討論制度疑難病歷討論制度疑難病歷討論制度重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容危重病例入院危重病例入院5天未明確診斷、普通病例入天未明確診斷、普通病例入院院10天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進(jìn)天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。行疑難病例討論。應(yīng)由主治醫(yī)師提出，科主任或副主任以上應(yīng)由主治醫(yī)師提出，科主任或副主任以上醫(yī)師主持，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參加。盡早明確醫(yī)師主持，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員參加。盡早明確診斷，提出治療方案。診斷，提出治療方案。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病史及有關(guān)資討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病史及有關(guān)資料，并將討論內(nèi)容分別記錄與病歷和料，并將討論內(nèi)容分別記錄與病歷和疑疑難病例討論記錄本難病例討論記錄

11、本中。中。五、會(huì)診制度五、會(huì)診制度會(huì)診制度會(huì)診制度重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：1、科內(nèi)會(huì)診：由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，、科內(nèi)會(huì)診：由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加?？浦魅握偌嘘P(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。2、科間會(huì)診：由主治以上醫(yī)師審簽會(huì)診單。、科間會(huì)診：由主治以上醫(yī)師審簽會(huì)診單。住院醫(yī)師應(yīng)陪同前來會(huì)診醫(yī)師一起診視患者，住院醫(yī)師應(yīng)陪同前來會(huì)診醫(yī)師一起診視患者，并主動(dòng)介紹病情。應(yīng)邀科室應(yīng)派本院總住院并主動(dòng)介紹病情。應(yīng)邀科室應(yīng)派本院總住院醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。普通會(huì)診：應(yīng)邀科室應(yīng)在普通會(huì)診：應(yīng)邀科室應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。緊急會(huì)診：應(yīng)邀科室必須在緊急會(huì)診：應(yīng)邀

12、科室必須在10分鐘內(nèi)到位。申請(qǐng)分鐘內(nèi)到位。申請(qǐng)科室應(yīng)先電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)會(huì)診單?？剖覒?yīng)先電話邀請(qǐng)，后補(bǔ)會(huì)診單。3、院內(nèi)會(huì)診：、院內(nèi)會(huì)診： 由科主任提出申請(qǐng)，并簽發(fā)由科主任提出申請(qǐng)，并簽發(fā)“院內(nèi)會(huì)診申院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)單請(qǐng)單”，報(bào)醫(yī)務(wù)處登記后，通知有關(guān)人員參加。，報(bào)醫(yī)務(wù)處登記后，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診應(yīng)由科主任或副主任以上醫(yī)師主持。應(yīng)邀會(huì)診應(yīng)由科主任或副主任以上醫(yī)師主持。應(yīng)邀科室原則上應(yīng)派副主任以上醫(yī)師參加?？剖以瓌t上應(yīng)派副主任以上醫(yī)師參加。4、院外會(huì)診：、院外會(huì)診： 應(yīng)由科主任提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或分應(yīng)由科主任提出書面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或分管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由醫(yī)務(wù)處確定會(huì)診時(shí)間，管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，由醫(yī)

13、務(wù)處確定會(huì)診時(shí)間，并發(fā)邀請(qǐng)函。外院邀請(qǐng)我院專家會(huì)診，必須經(jīng)并發(fā)邀請(qǐng)函。外院邀請(qǐng)我院專家會(huì)診，必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，擅自外出會(huì)診者，按衛(wèi)生部過醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，擅自外出會(huì)診者，按衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定處理。處理。會(huì)診制度會(huì)診制度六、危重患者搶救制度六、危重患者搶救制度危重患者搶救制度危重患者搶救制度重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：1、病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及、病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診視患者，指導(dǎo)時(shí)告知上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問題，要及時(shí)組織會(huì)診。搶救工作。遇到疑難問題，要及時(shí)組織會(huì)診。2、

14、搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好記錄，內(nèi)補(bǔ)充完善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并注明執(zhí)行時(shí)間。要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，并注明執(zhí)行時(shí)間。3、一切急救物品、器材及藥品必須隨時(shí)處于應(yīng)急、一切急救物品、器材及藥品必須隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。七、手術(shù)分級(jí)制度七、手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 一、手術(shù)分級(jí)一、手術(shù)分級(jí) 依據(jù)技術(shù)難度

15、、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為分為四級(jí)四級(jí)。一級(jí)手術(shù)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程稍復(fù)雜、：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程稍復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)及新開展的手術(shù)。度大的各種手術(shù)及新開展的手術(shù)。 二、手術(shù)

16、醫(yī)師分級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) (一一)住院醫(yī)師住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作：從事住院醫(yī)師崗位工作3年年以內(nèi)，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院以內(nèi)，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作：從事住院醫(yī)師崗位工作3年年以上，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院以上，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以上者。年以上者。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 (二二)主治醫(yī)師主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作：從事主治醫(yī)師崗位工作3年年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)

17、位、并曾從事主治以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作：從事主治醫(yī)師崗位工作3年年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治以上，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作醫(yī)師崗位工作2年以上者。年以上者。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 (三三)副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工：從事副主任醫(yī)師崗位工作作3年以內(nèi)。年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工：從事副主任醫(yī)師崗位工作作3年以上。年以上。(四四)主任醫(yī)師主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

18、受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限低年資住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。持一級(jí)手術(shù)。高年資住院醫(yī)師高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。級(jí)手術(shù)。低年資主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。高年資主治醫(yī)師高年資主治醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級(jí)手術(shù)。握

19、或主持三級(jí)手術(shù)。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度低年資副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。高年資副主任醫(yī)師高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。主任醫(yī)師主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。目手術(shù)。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度 四

20、、急診手術(shù)四、急診手術(shù)在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在不違背上級(jí)醫(yī)生醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，并在醫(yī)手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，并在醫(yī)療文書上詳細(xì)記錄。療文書上詳細(xì)

21、記錄。手術(shù)分級(jí)制度手術(shù)分級(jí)制度八、術(shù)前討論制度八、術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：1、范圍：、范圍：重大、疑難、危重的患者手術(shù)重大、疑難、危重的患者手術(shù)術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)可能致殘或死亡的手術(shù)可能致殘或死亡的手術(shù)本院首次開展的手術(shù)及請(qǐng)非本科專家主刀本院首次開展的手術(shù)及請(qǐng)非本科專家主刀的手術(shù)的手術(shù)手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定中的三級(jí)以上手術(shù)中的三級(jí)以上手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。必須進(jìn)行術(shù)前討論。2、要求、要求應(yīng)由主治以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)應(yīng)由主治以上醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加。師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂

22、出手術(shù)方案、應(yīng)急處理措施、術(shù)后觀察事訂出手術(shù)方案、應(yīng)急處理措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。項(xiàng)、護(hù)理要求等。討論情況應(yīng)記入病歷，討論情況應(yīng)記入病歷，內(nèi)容包括討論日期、參內(nèi)容包括討論日期、參加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、術(shù)前準(zhǔn)備情況、加討論者的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意手術(shù)指征、手術(shù)方案、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、記錄者的簽名等。外及防范措施、記錄者的簽名等。 術(shù)前討論制度術(shù)前討論制度九、死亡病例討論制度九、死亡病例討論制度死亡病例討論制度死亡病例討論制度重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：1、凡死亡病例均需進(jìn)行討論。一般應(yīng)在死后、凡死亡病例均需進(jìn)行討論

23、。一般應(yīng)在死后一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)一周內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例待病理報(bào)告后進(jìn)行討論，但不遲于二周。行討論，但不遲于二周。2、一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，、一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故爭(zhēng)議，但意外死亡的病例不論有無(wú)醫(yī)療事故爭(zhēng)議，均應(yīng)單獨(dú)討論。涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)療糾均應(yīng)單獨(dú)討論。涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛的，應(yīng)組織全科進(jìn)行討論分析，并把結(jié)果紛的，應(yīng)組織全科進(jìn)行討論分析，并把結(jié)果意見報(bào)醫(yī)務(wù)處。意見報(bào)醫(yī)務(wù)處。 3、討論會(huì)應(yīng)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員、討論會(huì)應(yīng)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。參加。4、討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病史及有關(guān)資、討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備病史及有關(guān)資料，并將討論內(nèi)容分別記錄于病歷和料，并將討論內(nèi)容分別記錄于病歷和死亡病死亡病例討論記錄本例討論記錄本中。中。5、死亡病例討論記錄要求包括：死亡原因，、死亡病例討論記錄要求包括：死亡原因，診斷是否正確，治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)，從中診斷是否正確，治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)，從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 死亡病例討論制度死亡病例討論制度十、交接班制度十、交接班制度交接班制度交接班制度一、值班交接班一、值班交接班重點(diǎn)內(nèi)容：重點(diǎn)內(nèi)容：未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)生不得獨(dú)立值班。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)生不得獨(dú)立值班。 值班醫(yī)師每日在下班前在科室接受各