超聲操作規(guī)范【精選文檔】

1、超聲操作規(guī)范【精選文檔】 超聲操作規(guī)范 一、腹部超聲 （一）、腹部超聲檢查前患者的準(zhǔn)備 1 對(duì)于空腔臟器例如胃，膀胱，檢查前通常需要使其充盈液體并排除內(nèi)部氣體。 2 對(duì)膽囊和腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器檢查時(shí)要求空腹，以減少胃腸內(nèi)容物的干擾。 3 對(duì)子宮，前列腺等盆腔深在臟器或痛變檢查時(shí),需使膀胱充盈，作為透聲窗. 4 對(duì)膽道系統(tǒng)檢查時(shí)，需要先禁食,使膽囊充盈膽汁，以利暴露膽囊內(nèi)病變。 5 在需要評(píng)價(jià)膽囊功能或了解膽管有無(wú)梗阻時(shí)，則要準(zhǔn)備脂餐。(二）、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器檢查方法：1、消化系統(tǒng)(肝，膽,脾,胰）   使用B型超聲診斷儀和彩色

2、多普勒超聲診斷儀，凸陣或線陣探頭，頻率2。55.0MHZ。采取常規(guī)平臥位,或左,右側(cè)臥位或坐位,平靜均勻呼吸，必要時(shí)讓患者做呼吸運(yùn)動(dòng)的配合。   （1)肝臟的掃查方法: 自右側(cè)第五肋間隙開(kāi)始，測(cè)量肝上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟.膽囊，門(mén)靜脈主干至門(mén)靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸與下腔靜脈。   肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸,測(cè)量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉，肝段下腔靜脈；膽囊長(zhǎng)軸,膽總管。   劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前,測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度，探頭位置于左肋緣下，聲

3、束朝向左肩，左季肋部方向,顯示左外葉，左側(cè)角。   劍突下橫切或半橫位切面，探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門(mén)，門(mén)靜脈及其左干分支,肝圓韌帶,靜脈韌帶，三支肝靜脈。 （2）第二肝門(mén)與部分下腔靜脈：  利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管,在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推擠氣體可提高膽管顯示率。  右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊，縱軸斷面。  患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向膈肌斜切面掃查,顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè),并可見(jiàn)門(mén)脈左右支及其腹側(cè)拌行的左右肝膽管。  患者取

4、由前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下一段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。 （3）脾臟的掃查方法： 左肋間斜切，聲束朝向脾門(mén)，切面經(jīng)脾臟長(zhǎng)軸時(shí)測(cè)量，脾臟長(zhǎng)徑及厚徑,聲束轉(zhuǎn)向頭端,可觀察脾上部膈下區(qū)，聲束轉(zhuǎn)向脾門(mén)下部，可觀察胰尾與脾門(mén)的關(guān)系,在轉(zhuǎn)向長(zhǎng)軸可觀察脾臟上極和下極,以及脾門(mén)處的脾血管。  左肋下斜切，脾腫大時(shí),可觀察脾肋緣下的厚度 （4）胰腺的掃查方法: 在左第89肋間以脾臟為透聲窗，在脾門(mén)脾靜脈旁觀察胰尾.     注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系.      

5、;肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。 對(duì)于較胖體形者，胰腺起聲顯像不理想者，可在患者飲水500600ml后在生位或右側(cè)臥位下檢查。 2、泌尿系統(tǒng)（雙腎,雙側(cè)輸尿管，膀胱)(1）、雙腎：徑腹壁法，凸陣或扇掃探頭,頻率為2550MHZ  病人仰臥或側(cè)臥位，探頭置于腋后線,縱向掃查，使聲束指內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖，標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形。  病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。  在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90°,可獲得腎臟的橫切面聲像圖，標(biāo)

6、準(zhǔn)腎門(mén)部橫切面似馬蹄形.  利用冠狀切面或橫切面顯示腎門(mén)部血管。  （2）、膀胱的掃查：檢查前大量飲水,使膀胱充分充盈,在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切，由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列檢查. （3）、輸尿管的掃查：受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長(zhǎng)軸切面，以腎門(mén)或積水的腎盂為標(biāo)志,顯示腎盂輸尿管銜接部,然后沿長(zhǎng)軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管，也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1-2cm處縱向掃查,尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。 以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示輸尿管膀胱壁段兩側(cè)輸尿管口，向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。 受檢者取仰臥位，以髂總動(dòng)脈末端及髂外動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)加壓傾斜掃查，在

7、髂總動(dòng)脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向,顯示輸尿管第二狹窄部。  3、婦產(chǎn)科經(jīng)腹壁 法，采用凸陣探頭(3.05.0MHz)婦科超聲時(shí),充盈膀胱自下腹恥骨聯(lián)合上形縱向,橫向和多角度掃查子宮及雙側(cè)附件及胎兒情況。4、對(duì)腹腔，盆腔臟器的檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥檢查內(nèi)容可看各個(gè)臟器的大小，結(jié)構(gòu)，形態(tài),實(shí)質(zhì)回聲與其相鄰組織的關(guān)系,實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)彌漫性或局灶性囊性或突性包塊，病灶部位 大小包膜等。 適應(yīng)于如:肝臟囊性包塊，實(shí)性包塊，肝硬化，門(mén)靜脈系統(tǒng)有無(wú)栓子，內(nèi)徑走行。肝內(nèi)，外膽管疾患(結(jié)石,新生物等），膽囊結(jié)石，膽囊息肉樣病變膽囊Ca，脾大，脾破裂，婦科（子宮良,惡性腫瘤，子宮先天發(fā)育）雙附件區(qū)良，惡性

8、腫瘤等各產(chǎn)科（胎兒的各種畸形,及正常胎兒等)。 二、周圍血管疾病 1、頸部血管檢查方法(1）平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用710MHZ線陣探頭. （2）常規(guī)先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過(guò)頸動(dòng)脈分叉處，分別探測(cè)頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，盡可能探測(cè)到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°,沿血管走行作橫切面顯示。通過(guò)甲狀腺的橫切面對(duì)頸總動(dòng)脈定位，然后再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。 （3）彩色多普勒血流成像，在二維實(shí)時(shí)顯像顯示下,將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心,起聲束與血流方向夾角應(yīng)60°。  (4）頻譜顯示后連續(xù)觀察2030

9、周期，調(diào)整最佳取樣溶劑大小，夾角最小，確系最清晰血流速度連續(xù)頻普后，凍結(jié)圖像并測(cè)量有關(guān)血流參數(shù)頻譜多普勒測(cè)血流速度參數(shù)有無(wú)變化。 適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈瘤,椎動(dòng)脈閉塞性疾病. 檢查內(nèi)容:可了解血管內(nèi)膜，回聲強(qiáng)度，管壁變化，管腔有無(wú)斑塊。狹窄和閉塞等形態(tài)異常，如有斑塊應(yīng)注意其形狀，大小等.彩色多普勒血流顯像可通過(guò)以顏色表示血流方向，以色彩亮暗反映流速，血流色彩相摻呈多色鑲嵌型者為端流，可直觀顯示血流方向，流速及狹窄部位，有無(wú)充盈缺損，中斷.頻譜多普勒可觀察SPV，SDV及RI，PI等。 2、四肢血管： （1）檢查方法:上肢血管檢查。患者取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩和腋窩開(kāi)始,在頸根部胸

10、鎖關(guān)節(jié)上方，鎖骨上窩掃查左鎖骨下動(dòng)，靜脈及右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈和左，右有無(wú)靜脈。檢查腋動(dòng)，靜脈時(shí),探頭置于腋前皺壁處,選找到腋動(dòng)脈，然后將手掌面向上，手臂置檢查床上，探頭置于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝探測(cè)肱動(dòng),靜脈。在前臂手腕部尺,橈側(cè),檢查尺，橈動(dòng)靜脈。  下肢血管檢查:患者取仰臥位，暴露下肢，大腿外展，外旋膝關(guān)節(jié)微屈，從腹股溝區(qū)開(kāi)始檢測(cè),然后繼續(xù)掃查股淺,股深動(dòng),靜脈,追蹤到大腿下內(nèi)側(cè)到膝部，腘動(dòng)，靜脈檢測(cè)應(yīng)取俯臥位，踝關(guān)節(jié)墊高,以便靜脈回流，檢查脛前，后及足背血管也可取生位，下肢靜脈，觀測(cè)它們的通暢性。 (2）注意事項(xiàng) 血管檢測(cè)應(yīng)與對(duì)側(cè)相對(duì)比，沿血管走行方向，體表投影,由近心端依次向遠(yuǎn)心

11、端掃查。  檢查時(shí)探頭放置壓力適當(dāng)，以免官腔受壓,特別是要避免靜脈血管壓閉,影響檢查結(jié)果。  一般以橫切面測(cè)量管腔內(nèi)徑，縱切面顯示血管長(zhǎng)軸彩色血流圖，并以多譜勒聘譜顯示測(cè)量血管參數(shù)。  檢查靜脈時(shí),還應(yīng)采取深呼吸,Valsalva動(dòng)作，抬高肢體，擠壓遠(yuǎn)段肢體等方法判斷血流通暢情況，并以探頭加壓，觀察靜脈腔能否壓閉，判斷有無(wú)血栓，二維超聲實(shí)時(shí)檢查應(yīng)注意觀察： 血管內(nèi)徑是否均勻，有無(wú)局部膨大、變細(xì)、邊窄、血管走行有無(wú)扭曲或受壓,管壁的厚度、回聲強(qiáng)度、有無(wú)鈣化,管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及異常團(tuán)塊.       

12、 彩色多譜勒顯像要注意調(diào)節(jié)最佳血流速度范圍標(biāo)尺和彩色掃描顯示區(qū)的大小，彩色多譜勒增益的調(diào)節(jié)，以取得最佳的空間及時(shí)間分辨率。  聘譜多譜勒檢測(cè)，壁濾波設(shè)置在50100。HZ，防止低速血流被濾掉，取樣容積必須置于血管的中央，入射聲速方向與血流方向的夾角<60°，多譜勒增益設(shè)置要適當(dāng),以免引起人為的頻帶增寬. （3)適應(yīng)癥：  四肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，  四肢動(dòng)脈瘤；  多發(fā)性大動(dòng)脈炎；  深靜脈血栓形成;  靜脈瓣功能不全；  動(dòng)、靜脈瘺。三、心臟與大血管1、檢查方法：  檢查室應(yīng)安靜、整潔、安全、儀器具

13、備M型，二維和脈沖連續(xù)波多譜勒及彩色血流顯像功能基礎(chǔ),采用凸陣2.5MHZ探頭。  經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和腹部檢查部位，左側(cè)臥位或平臥位,周圍嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)定劑口服或灌腸.  常規(guī)將探頭置于四個(gè)主要部位顯示心臟和大血管的基本切面,胸骨旁心前區(qū)（第2到第4肋間的胸骨左緣），心尖區(qū)，劍下區(qū)及胸骨上窩,特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣檢查，如右位心等。  徑胸常規(guī)步驟： 用M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群，心室波群，二尖辦波群及心底波群的基本檢查。 用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長(zhǎng)軸,大動(dòng)脈短軸，左心室短軸（在二尖瓣口水平，健索水平，乳頭肌和心尖水平）

14、切面,右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心，心尖五腔心,左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示心尖四腔心，五腔心，右心室流出道長(zhǎng)軸，上下腔靜脈長(zhǎng)軸等切面，在胸骨上窩顯示主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸和短軸切面，彩色血流顯示心內(nèi)和大血管血流，脈沖或連續(xù)多普勒測(cè)量各辦口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)多普勒測(cè)定辦口，分流口，流出道異常血流的流速和壓差,以及在適當(dāng)條件下估測(cè)肺動(dòng)脈壓力.  要檢查特殊切面,右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面.升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。2、適應(yīng)癥：（1） 判定心臟位置以及心臟與內(nèi)臟的位置關(guān)系.（2） 檢出心臟結(jié)構(gòu)異常，判定心臟各房室腔大小，室間隔及室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，瓣膜功能,間隔缺損的部位和大小，流出道，大動(dòng)脈，體（肺）靜脈,心肌病變，心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤，贅生物和血栓以及周圍血管病變等。（3） 檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常，判定心房排列關(guān)系,心房與心室，心室與動(dòng)脈的連接關(guān)系,體靜脈回流,肺靜脈回流以及冠狀動(dòng)脈發(fā)育和起源異常。（4） 評(píng)價(jià)心臟血流動(dòng)力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測(cè)量各瓣口流速和壓差,判