感染傷口的護理9月

1、感染傷口的處理感染傷口的處理曾艷花內容內容 感染傷口的相關知識 感染傷口的處理傷口感染傷口感染 傷口感染是傷口愈合過程中最嚴重的干擾因素，由侵入傷口的不同微生物引起，增殖并產生有害的毒性物質。 感染嚴重時可導致組織受損，從而阻礙傷口的愈合； 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。傷口感染傷口感染 傷口感染會導致 延遲傷口愈合 增加治療費用 影響生活質量 菌群耐藥性傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染典型特征 疼痛 紅腫 水腫 發(fā)熱 化膿傷口感染的局部感染傷口感染的局部感染 慢性傷口的感染特征慢性傷口的感染特征 滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味 肉芽組織脆弱，易出血或停止生長

2、 傷口異常疼痛 傷口裂開 皮膚周圍可有濕疹 傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴大 傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 傷口感染的全身表現傷口感染的全身表現 全身癥狀全身癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細胞升高及淋巴結腫大傷口感染的診斷標準傷口感染的診斷標準傷口感染的病原體傷口感染的病原體 可以是病毒、真菌和細菌，其中細菌最多見細菌種類：需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌傷口常見菌群名稱：金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌傷口細菌的來源內源性：存在于機體的正常菌群，條件致病菌外源性：來源于體外，多為致病菌，如院內感染傷口細菌的主要傳播途徑傷口細菌的主要傳播途徑主要傳播途徑自體傳染直接接觸空氣傳播感染傷口感染傷口 傷口感染

3、是一個連續(xù)的過程傷口感染是一個連續(xù)的過程“無菌無菌” ” 污染污染 寄居寄居 增殖增殖 感染感染傷口愈合傷口惡化嚴重影響傷口愈合菌群失調愈合過程受影響 菌群平衡，存在可復制微生物 菌群平衡，存在非復制微生物傷口污染變感染的條件傷口污染變感染的條件 細菌并不是都造成傷口感染，有時其代謝產物反而抑制其他細菌生長，幫助傷口愈合。 傷口感染取決于 1 細菌的毒性和數量 2 機體抵抗力傷口感染可能性大小的計算：（微生物的數目*侵略性）/ 宿主抵抗力引致傷口感染的局部因素引致傷口感染的局部因素感染因素傷口的污染程度異物失活組織的數量血凝塊不吸收縫線壞死范圍引流不暢局部血供差引致傷口感染的局部因素引致傷口感

4、染的局部因素 傷口被細菌感染需要每克組織上有10萬個細菌 但在異物或壞死組織存在的情況下，每克組織只需200個細菌即可造成感染 + =200個細菌異物或壞死組織傷口感染傷口感染的處理傷口感染的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導致膿毒血癥和其它并發(fā)癥，嚴重者會導致死亡。因此，要及時發(fā)現傷口感染，給予適當的處理，避免感染的擴散，消除致病菌，促進組織新生。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理處理方法1準確評估2及時拆除縫線，擴創(chuàng)傷口3細菌培養(yǎng)+藥敏4傷口清洗8根據情況，二期縫合7傷口敷料的應用6充分引流5清創(chuàng)術傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 準確的評估 評估病人是否有引起傷口感染

5、的局部性因素 根據臨床表現作出初步判斷 必要時行傷口分泌物培養(yǎng)進行確診傷口感染的局部處理 拆除縫線，擴創(chuàng)傷口 若發(fā)現傷口有感染征兆，應及時在滲液、紅腫或波動最明顯處拆除部分或全部縫線或切開引流，排出積液、積膿。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 細菌培養(yǎng)的目的 用于確認感染的致病菌種類，以便選擇敏感的抗生素或其它有效的治療手段。傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 傷口的清洗 清洗液的選擇：切口周圍皮膚 用碘伏或酒精。切口 用生理鹽水，必要時可使用雙氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗沖洗傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng) 新觀點：如果傷口中沒有異物或壞死組織，傷口就很難感染 必

6、須清除。 移除脆弱、不健康的組織 降低傷傷口床菌落數 利于傷口床血液循環(huán)的恢復 阻斷干擾傷口愈合的因素 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 清創(chuàng)清創(chuàng)外科清創(chuàng)外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)機械清創(chuàng)化學清創(chuàng)化學清創(chuàng)生物性清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 充分引流充分引流 引流條放置位置 松緊適宜 過松：傷口外口變小 過緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻3. 引流條的尾端應留在傷口外4. 記錄放置引流條的數量傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 引流物的選擇引流物的選擇 傳統引流物：碘方紗、膠片、膠管 新型敷料引流物： 感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料 肉芽生長但滲液多：藻

7、酸鹽敷料，親水性纖維敷料等 外口狹?。好利}、優(yōu)拓等 外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等 傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理感染期感染期抗菌敷料抗菌敷料 銀離子敷料 美鹽 -抑菌 聚維酮碘溶液 聚維酮碘軟膏 碘胺嘧啶銀傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理銀離子敷料的作用銀離子敷料的作用 在潮濕環(huán)境下釋放銀離子 使DNA凝固和變性 可以對抗多種病原體和真菌 低毒 組織不易產生耐藥性1. 可促進傷口愈合傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 抗菌敷料應用注意事項抗菌敷料應用注意事項 注意不能長期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料 不能用在良好生長的肉芽傷口上 會有輕微傷口著色現象傷口感染的局部處理傷口感染的局部處理 二期縫合或拉合傷口二期縫合或拉合傷口 時機選擇： 滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長 方法： 二期縫合 拉合傷口（3M免縫膠帶或輸液貼）傷口感染的處理傷口感染的處理 TIMETIME原則原則 T：清除壞死組織 I ：抗感染 M：吸收滲液