第六節(jié) 腹部攝影_第1頁
第六節(jié) 腹部攝影_第2頁
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文檔簡介

1、第六節(jié)第六節(jié) 腹部攝影腹部攝影晉中三院影像晉中三院影像李海霞李海霞急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥腹部急性疾病的總稱腹部急性疾病的總稱. .急腹癥急腹癥是以急性腹痛為是以急性腹痛為突出表現(xiàn)突出表現(xiàn), ,需要緊急處理的腹部疾患的總稱需要緊急處理的腹部疾患的總稱. .其特點(diǎn)是其特點(diǎn)是發(fā)病急發(fā)病急, ,變化多變化多, ,進(jìn)展快進(jìn)展快, ,病情重病情重, ,一旦延誤診斷或搶救一旦延誤診斷或搶救不及時(shí)不及時(shí), ,就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)就可能給病人帶來嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn). .涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥,也是在診斷上較為繁是日常醫(yī)療工作

2、最常見的病癥,也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法; ;單純腹部單純腹部X X線平片線平片大多可提供診斷信息。大多可提供診斷信息。 腹部相關(guān)知識 急性腹部系列:急性腹部系列:腸梗阻、腸穿孔及腹內(nèi)腫塊等造成腹部急性狀況,需要攝取腹部不同姿勢的X光像,用來顯示腹腔內(nèi)的氣-液平面及游離空氣。 腹部相關(guān)知識 腹?。焊共糠派渚€攝影中最重要的三塊肌肉:腹?。焊共糠派渚€攝影中最重要的三塊肌肉: 橫膈肌及左右側(cè)的腰大肌。橫膈肌及左右側(cè)的腰大肌。 橫膈是隔開胸腔與腹腔的傘形肌肉;橫膈是隔開胸腔與腹腔的傘形肌肉;

3、 腰大肌位于腰椎兩側(cè)。腰大肌位于腰椎兩側(cè)。P.100放射診斷技術(shù)學(xué)5腹腹 肌肌 象限與區(qū)域象限與區(qū)域腹部分區(qū)腹部分區(qū)腹部分區(qū)腹部分區(qū) (九分法)(九分法) 總論總論 水平線水平線1 1:左右左右肋弓肋弓最低點(diǎn)最低點(diǎn) (第(第1010肋最低點(diǎn))肋最低點(diǎn))水平線水平線2 2:左右髂結(jié)節(jié)左右髂結(jié)節(jié)垂直線:垂直線:左右左右腹股溝韌帶中點(diǎn)腹股溝韌帶中點(diǎn) 各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)皺襞密集環(huán)狀皺襞皺襞密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀較多環(huán)狀環(huán)狀皺襞,無呈空管狀環(huán)狀皺襞,無呈空管狀結(jié)腸袋結(jié)腸袋腹部的邊界 腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官腹部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與

4、第十二胸椎。下界下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。 腹部的個(gè)體差異 腹部外形與腹腔器官的位置,隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人,矮胖型的人,腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型瘦長型的人則與此相反。 腹部的個(gè)體差異 小兒小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡,膈位置較高,肝比成人比例大,骨盆在比例上小于成人,因此腹部外形比例較成人大。 老年人老年人因肌肉乏力,韌帶松馳,故內(nèi)臟下垂,位置低下,下腹部呈明顯隆凸?fàn)睢?腹部攝影腹部攝影包括腹腔、盆腔、腹膜后腔。腹部平片主要用于急腹癥的

5、首選檢查:常用的攝影位置有仰臥前后位仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、前后前后站立位站立位、側(cè)位、倒立正側(cè)位等。其次是泌尿系統(tǒng)攝片。 泌尿系泌尿系X線檢查方法線檢查方法 X線攝影檢查(平片); 造影檢查:靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、靜脈點(diǎn)滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實(shí)質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。 腹部攝片注意事項(xiàng)攝片前后清除腸內(nèi)容物;曝光時(shí)屏氣;必要時(shí),檢查當(dāng)日要禁食及禁服任何藥物;攝片前可進(jìn)行腹部透視,觀察有無其它影響診斷的影像(氣影或?qū)Ρ葎┯埃?。如有須進(jìn)行處理。 腹部的七個(gè)標(biāo)記1、劍突尖、劍突尖(T9-T10)2、肋骨下緣、肋骨下緣(L2-L3):這個(gè)標(biāo)記

6、用來找膽囊和胃等器官。:這個(gè)標(biāo)記用來找膽囊和胃等器官。3、髂骨嵴、髂骨嵴(L4-L5):大約相當(dāng)于腹部中段的位置。:大約相當(dāng)于腹部中段的位置。4、髂前上棘:對骨盆和椎骨構(gòu)造擺位的常用標(biāo)志。、髂前上棘:對骨盆和椎骨構(gòu)造擺位的常用標(biāo)志。5、股骨大轉(zhuǎn)子:腹部擺位的次要定位標(biāo)志。、股骨大轉(zhuǎn)子:腹部擺位的次要定位標(biāo)志。6、恥骨聯(lián)合:兩側(cè)骨盆骨骼的前面連接處。、恥骨聯(lián)合:兩側(cè)骨盆骨骼的前面連接處。7、坐骨粗隆:大約在恥骨聯(lián)合下面、坐骨粗?。捍蠹s在恥骨聯(lián)合下面4cm處。處。一 消化系統(tǒng)X X線檢查線檢查方法方法仰臥前后位:仰臥前后位:可以確切鑒別大、小腸及其部位,還可以確切鑒別大、小腸及其部位,還可以較清楚

7、地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓,同時(shí)可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。脾臟的外形輪廓,同時(shí)可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位:站立位:可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集;氣液面的多少及程度等。但異常氣體或液體聚集;氣液面的多少及程度等。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。位準(zhǔn)確。腹部平片范圍腹部平片范圍應(yīng)包括整個(gè)腹部,上至膈頂,下至恥應(yīng)包括整個(gè)腹部,上至膈頂,下至恥骨聯(lián)合,特別應(yīng)包括腹壁軟組織。骨聯(lián)合,特別應(yīng)包括腹壁軟組織。正常解剖及正常解剖

8、及X線表現(xiàn)線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度,不易實(shí)質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度,不易顯影。顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下,肝角、如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下,肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層皮下脂肪層腹膜外脂肪層(脅腹線):起自第腹膜外脂肪層(脅腹線):起自第10肋骨下緣,肋骨下緣,延伸到髂窩消失。延伸到髂窩消失。 正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無氣體。正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無氣體。 胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。 除嬰幼兒外,小腸很少有氣(少量氣體參看內(nèi)徑)。除嬰幼兒外,小腸很少有氣(少量氣體參看內(nèi)徑)。 大、小腸的鑒別大、小腸的鑒別 位

9、置位置 結(jié)腸袋:結(jié)腸袋:間距較寬,長方形,切跡間距較寬,長方形,切跡(一)腹(一)腹 部部 仰臥前仰臥前 后后 位位 病人取仰臥位。身體的正中面對臺面中線劍突上3cm及恥骨聯(lián)合包括膠片內(nèi)中心線對準(zhǔn)胸骨劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)。深呼氣后屏氣焦-片距:90cm標(biāo)準(zhǔn)片顯示 包括雙側(cè)膈肌、恥骨聯(lián)合、雙側(cè)腹壁 腰大肌、雙側(cè)腎影輪廓可見 腹壁脂肪線清晰(二)腹部站立前后位(二)腹部站立前后位病人取立位,身體正中矢狀面與攝片架中線重合;上緣平劍突上5cm。中心線(1)觀察膈下氣體時(shí),對準(zhǔn)劍突與臍部連線中點(diǎn);(2)觀察其他部位時(shí),對臍部水平垂直射入膠片。深呼氣后屏氣焦-片距:90cm標(biāo)準(zhǔn)片顯示 小腸梗阻小腸梗

10、阻 (立位)(立位) 半圓形及倒半圓形及倒“U”U”字形脹氣字形脹氣腸管及液平面示腸管及液平面示意圖意圖吃柿子致腸吃柿子致腸梗阻梗阻 右下腹 高密度影? 站立位:階梯狀液平站立位:階梯狀液平 小腸梗阻小腸梗阻(仰臥位)(仰臥位)大跨度腸襻大跨度腸襻示意圖示意圖仰臥位:仰臥位:大跨度腸袢大跨度腸袢二二 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X X線檢查線檢查腹部平片是泌尿系統(tǒng)腹部平片是泌尿系統(tǒng)X X線檢查的第一步線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石;觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石; 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化;觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化; 在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否在優(yōu)

11、質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。明顯變化。仰臥正位片仰臥正位片:包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像,上至位的全部影像,上至10-1110-11后肋,下至恥骨聯(lián)合下緣。后肋,下至恥骨聯(lián)合下緣。正常正常X X線解剖及表現(xiàn)線解剖及表現(xiàn)腎臟腎臟 位置:位置:T11-12T11-12至至L1-2L1-2。腎脊角。腎脊角15-2515-25。 大?。洪L大?。洪L12-13cm12-13cm,寬,寬5-6cm5-6cm,厚,厚2-3cm2-3cm。輸尿管輸尿管 長長25-30cm25-30cm 生理性狹窄生理性狹窄膀胱膀胱 圓形或橢圓形圓形或橢圓形 容量

12、:容量:200-350ml200-350ml泌尿系泌尿系P.100放射診斷技術(shù)學(xué)38(一一)尿路前后位)尿路前后位 腹部放射線攝影常規(guī)采用前后仰臥腹部像,也稱作KUB。 K(kidney)=腎臟 U(ureter)=輸尿管 B(bladder)=膀胱尿路前后位尿路前后位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。膠片的上緣應(yīng)超過胸骨劍突約3cm,下緣盡量包括全部外生殖器。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。要求屏氣后嚗光,則影像清晰,不模糊。攝片前要排尿。尿路前后位尿路前后位 標(biāo)準(zhǔn)尿路前后位片: 腎影輪廓隱約可見;脊椎和腰大肌影清晰;腹部少有腸氣影;上界包括雙腎上極,下界包括恥骨聯(lián)合下緣。右側(cè)腎盂結(jié)石IVP(二二)膀胱前后位)膀胱前后位 病人以仰臥位。身體正中面對臺面中線。暗盒上緣與髂骨嵴相齊,下緣超過恥有聯(lián)合下緣。中心線對準(zhǔn)暗盒中心。 (三三)膀胱左、右斜位)膀胱左、右斜位 病人取仰臥位。身體正中面對臺面中線。然后將身體向左或向右傾斜,使軀干與臺面成45。暗盒上緣與髂骨嵴相齊,下緣超出恥骨

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