膈肌內側弓狀韌帶在后腹腔鏡腎切除術中的應用

1、雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院 泌尿外科單存密 雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，泌尿外科于1969年組建成為獨立學科。泌尿外科是我院重點學科之一。現(xiàn)有床位48張，共有醫(yī)護人員25人。其中，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，住院醫(yī)師5人。 我科于1998年開展了經尿道前列腺電切術、經尿道膀胱腫瘤電切術；2007年開展了應用普通電切鏡行經尿道前列腺剜除術，目前，已經完成近2000例；2010年開展了后腹腔鏡腎癌根治術、后腹腔鏡腎部分切除術、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術、后腹腔鏡解剖性腎上腺腫瘤切除術、后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術、輸尿管鏡碎石取石術等。

2、這些術式已成為常規(guī)術式。現(xiàn)正在開展經皮腎鏡碎石取石術和下尿路腹腔鏡手術。 2009年以后承擔黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題一項；獲黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術應用獎一、二、三等獎各一項；雞西市科技成果一等獎五項。 1991年，美國華盛頓大學Clayman等報道世界上首例經腹腔途徑腹腔鏡單純性腎切除術開創(chuàng)了腹腔鏡技術在泌尿手術應用的先河。 1993年，印度孟買Gaur等報道了世界上首例經腹膜后途徑腹腔鏡腎切除術。 1993年 那彥群教授等報道中國第一例腹腔鏡腎切除術。 （中華泌尿外科雜志，1993；31 ）。 1999年美國威克（WECK）公司生產的Hemolok問世，以其富有創(chuàng)造力的設計，獲美國2000度“

3、醫(yī)學設計獎”（MDEA）最高榮譽-設計金獎。從此，泌尿外科腹腔鏡手術才如火如荼的開展起來。 我院于2003年開始在北醫(yī)三院學習腹腔鏡，2006年3月開展了雞西市第一例后腹腔鏡腎切除術，至2010年開始成為臨床常規(guī)術式。目前開展了后腹腔鏡根治性腎切除術、后腹腔鏡腎切除術、后腹腔鏡腎部分切除術、后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術、后腹腔鏡聯(lián)合電切鏡行腎盂癌、輸尿管癌根治術、后腹腔鏡腎囊腫去頂術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術等 。目前，已經完成各種上尿路腹腔鏡手術500多例。現(xiàn)在正在開展下尿路腹腔鏡手術。 在后腹腔鏡腎切除術中如何快速尋找和處理腎動脈和腎靜脈是手術成功的難點和關鍵，只要腎動脈和腎靜脈處理完成，那

4、么手術也就完成了一半。 目前，國內和國際上尋找腎血管主要是：左側沿輸尿管上行，右側沿腔靜脈上行。沒有一個固定的解剖標志。手術盲目性大，容易迷失方向，造成不必要的副損傷，導致手術失敗-中轉開腹。 如何通過后腹壁一個固定的、明確的標識直接定位腎動脈和腎靜脈。在后腹腔鏡手術中有章可循，減少盲目性，使手術更加快捷，安全。 通過研究和實踐及參考資料發(fā)現(xiàn)膈肌內側弓狀韌帶可以直接定位腎門尋找腎動脈，簡化了手術流程，使手術更加快捷，安全。 膈肌內側弓狀韌帶 處理左腎動靜脈 處理右腎動脈 處理右腎靜脈 我院于2010年6月-至今已完成后腹腔鏡腎切除術123例。其中腎癌患者50例，各種原因的無功能腎27例，腎結核

5、12例，腎盂癌18例，輸尿管癌15例，輸尿管結核1例。 臨床資料臨床資料 123例行后腹腔鏡腎切除術成功。手術時間28-90分鐘，平均50 min。術中出血量10-100 ml，平均40ml。手術過程順利，無中轉開腹，通過膈肌內側弓狀韌帶尋找腎動脈時間1-5分鐘。 膈肌的內側弓狀韌帶位于腰大肌的表面，走行由外向內指向腎門，走行近似于平行在腎動脈的后上方。同側膈肌內側狀韌帶的位置與同側腎動脈走行呈V形鏡像狀態(tài)。腹腔鏡下在后腹壁我們看到膈肌的腰部，腰大肌和腰方肌。根據(jù)這些結構可以定位腎臟的位置。按膈肌內側弓狀韌帶指示可以定位腎門，直接尋找腎動脈。參照膈肌腳的走行定位腎動脈走行。尋找腎動脈有了明確解剖標志可以簡化手術操作，規(guī)范后腹腔鏡手術技術，首先處理腎動脈可規(guī)避手術風險。 2011年9月20日通過國家一級查新咨詢