探討急性闌尾炎誤診的原因

1、探討急性闌尾炎誤診的原因摘要：目的探討急性闌尾炎誤診的原因。方法回顧分析2007年5月至2009年10月收治 誤診為急性闌尾炎12例的臨床資料。結(jié)果2例為十二指腸球部潰瘍穿孔;2例為回腸壞死性 憩室炎;2例為盲腸癌;1例為盲腸炎性肉芽腫;1例為急性重癥型胰腺炎;1例為腎周感染;1例 為睪丸扭轉(zhuǎn);1例為黃體破裂;1例為腸系膜淋巴結(jié)炎。結(jié)論認(rèn)真詢問病史、系統(tǒng)體檢、綜合 分析完善的輔助檢査結(jié)果可以減少急性闌尾炎誤診。關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;誤診;病史;體檢;輔助檢查急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率為4.5%5.6%1O我院2007年5 月至2009年10月共有12例右下腹痛誤診為闌屋炎的病

2、例。本文回顧分析12例患者的誤診 原因，報(bào)告如下。1資料與方法1一般資料本組患者共12例，男7例，女5例;年齡662歲;發(fā)病至就診時(shí)間10 h 4天，其中發(fā)病至入院時(shí)間超過72h有1例。1.2臨床癥狀和體征12例中均有右下腹痛，均有腹肌緊張和壓痛，腸鳴音減弱或消失, 部分病人有不同程度發(fā)熱，37.4 °C38.5 °C，其中4例有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，3例有嘔吐，7 例有反跳痛。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查及立式腹平片檢查12例血常規(guī)白細(xì)胞(10.518.2)109/L,中性0.76- 0.90;尿常規(guī)正常;4例行立式腹平片檢査，嗝下未見游離氣體;7例右下腹穿刺抽岀膿性液體。1.4手術(shù)治療情

3、況及病理本組12例病人均行手術(shù)治療，術(shù)中或術(shù)后證實(shí)2例為十二指 腸球部潰瘍穿孔，2例為回腸壞死性憩室炎(距回盲部約20 cm), 1例為急性重癥型胰腺炎， 1例為腎周感染，1例為盲腸炎性肉芽腫，以上7例有腹腔炎性滲液100600 ml不等。2 例潰瘍穿孔病人均行穿孔修補(bǔ)，1例為腎周感染均行腹腔沖洗加引流：由于有1例潰瘍穿孔 與1例腎周感染采用的是麥?zhǔn)锨锌?，開腹探查后改經(jīng)右腹直肌切口。2例壞死性憩室炎，基 底較窄，均行憩室切除術(shù)。術(shù)后病理為回腸壞死性憩室炎。3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)盲腸部明顯腫塊， 術(shù)中冰凍及穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，2例確診為腺癌，改經(jīng)右腹直肌切口行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù) 后病理證實(shí)為腺癌:1例確診為

4、炎性肉芽腫，予以腹腔引流、抗感染治療治愈出院。1例為睪 丸扭轉(zhuǎn)，急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸已壞疽，予以切除。1例為急性重癥型胰腺炎，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 予以機(jī)械通氣、抗炎等搶救，治療無效死亡。2討論2誤診原因分析病史詢問不詳細(xì)由于首診醫(yī)師未仔細(xì)詢問病史，遺漏了有重要價(jià)值的病史，輕率 做出診斷，2例球部潰瘍病人有反酸、暖氣及餐前痛病史，2例盲腸癌病人有大便習(xí)慣改變 及大便性狀改變史，1例腎周感染病人有戯部脹痛病史，1例腸系膜淋巴結(jié)炎近期有上呼吸 道感染病史，1例睪丸扭轉(zhuǎn)病人有右側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)疼痛未采集到，從而造成誤診。體格檢查不全面由于首診醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師未細(xì)致全而的體格檢査，未獲得重要的陽性 體征，2例十二

5、指腸球部潰瘍穿孔患者都有不同程度的右上腹壓痛、反跳痛，肝濁音界改變, 1例腎周感染有腰部叩痛，1例急性重癥型胰腺炎有左上腹壓痛、反跳痛，1例睪丸扭轉(zhuǎn)有 右側(cè)睪丸腫脹、觸壓痛、牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，1例腸系膜淋巴結(jié)炎在改變體位后壓痛位置改變均 未獲得，引起誤診。輔助檢查不完善所有病例均缺乏領(lǐng)劑灌腸透視支持，1例急性重癥型胰腺炎亦未 進(jìn)行血尿淀粉酚、胰腺超聲、CT檢査，2例盲腸癌亦未行腫瘤相關(guān)生化檢査、腸鏡，從而 盲目主觀診斷。過分依賴輔助檢查2例十二指腸球部潰瘍穿孔均未見膈下游離氣體，1例急性重 癥型胰腺炎腹部彩超未見異常，沒有注意輔助檢査的假陰性可能，以致誤診。2.2誤診預(yù)防（1）在詢問轉(zhuǎn)移性右下腹痛

6、的病史時(shí)，應(yīng)明確右下腹痛是轉(zhuǎn)移性的，不是 擴(kuò)大，亦不是腹內(nèi)其他病灶所致腹痛向右下腹擴(kuò)散，而是原發(fā)部位的疼痛消失;闌尾梗阻發(fā) 展到感染成立，需要一宦的時(shí)間，腹痛轉(zhuǎn)移的時(shí)間長可達(dá)12天，短的亦不能少于2 h。（2） 闌尾炎發(fā)病早期，臨床表現(xiàn)不明顯，闌尾區(qū)的壓痛是診斷的關(guān)鍵2,對于起病急，病程短, 又不能充分肯左或排除闌尾炎的患者，不要急于手術(shù)，可觀察一段時(shí)間，因?yàn)榧毙躁@尾炎患 者在6 h內(nèi)和624 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切除治療，其闌尾發(fā)生穿孔的幾率沒有實(shí)質(zhì)性差別3。 細(xì)致、系統(tǒng)的體檢，實(shí)驗(yàn)室檢査，診斷性腹腔穿刺抽液檢查和超聲等完善的輔助檢查對診斷 有一趙的幫助。有一部分病例臨床癥狀及體征不典型，或闌尾位苣

7、變異，診斷時(shí)應(yīng)與一些非 外科急腹癥和英他臟器病變所致引起的腹痛加以鑒別。對可疑的急性闌尾炎患者進(jìn)行CT檢 査，其特異度為95%,敏感度為100%4。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與普及，臨床上應(yīng)用腹腔 鏡或后穹隆鏡檢查診斷闌尾炎，確診后才行闌尾切除術(shù)。（4）手術(shù)切口選擇應(yīng)慎重，通過詢 問病史、體檢等檢査，有不支持闌尾炎診斷的，或可疑病例，應(yīng)選擇經(jīng)腹直肌探查切口，更 利于術(shù)中變化。（5）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，做到積極有效地處理。【參考文獻(xiàn)】1董雨亭，段志泉腹部外科診療借鑒沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1989, 141-143.2陳孝平外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005, 604.3 Yardeni D, Hirschi RB, Drongowski RA, et al.Delayed versus imme.diate surgery in acute appcndicit is： do we need to operate during the night.J Pcdiatr Surg, 2004, 39（3）： 464.4 Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al.Helical CT technique for t