焦作市居民門診統(tǒng)籌工作總結(jié)(正式)

1、2010年焦作市居民門診統(tǒng)籌工作總結(jié)2010年，在市人力資源和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)下，在各有關(guān)部門的大力支持下，市醫(yī)保中心認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，以盧展工書記“重在持續(xù)、重在提升、重在統(tǒng)籌、重在為民”的要求為指導(dǎo)，按照“鞏固基礎(chǔ)、落實政策、創(chuàng)新機制、統(tǒng)籌發(fā)展”的工作思路，根據(jù)新醫(yī)改和省廳要求，在開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的基礎(chǔ)上，又開展了居民門診統(tǒng)籌試點工作。門診統(tǒng)籌試點工作開展以來，運行平穩(wěn)，取得了良好的效果，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：一、 基本情況2010年，我市居民參保25萬余人，門診統(tǒng)籌預(yù)撥費用10049280元，覆蓋社區(qū)41家，實際享受居民門診統(tǒng)籌費用待遇208233人次，次均消費46.16

2、元，按比例結(jié)算費用9613351.88元，人均37.2元，按結(jié)算比例扣減費用1266279.9元。居民門診統(tǒng)籌辦法的實施，擴大了居民受益面，激發(fā)了居民參保積極性。減輕了居民的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)，進一步緩解了居民“看病難、看病貴”問題，受到廣大居民的熱烈歡迎，對引導(dǎo)居民合理就醫(yī)起到了積極作用，取得良好社會效益。二、主要做法（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，強力推進。開展門診統(tǒng)籌試點工作，是醫(yī)保中心2010年的重點工作。醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，召開專題會議，研究部署此項工作，要求試點工作只能成功不能失敗。既要敢思敢想，又要認(rèn)真調(diào)研，符合焦作實際，還要為我省其他兄弟地市出些經(jīng)驗，總之是高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求。之后，班子成員進行了明確

3、的分工，一把手親自抓，主管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人密切配合積極推進，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作順利開展提供了強有力的組織保障，確保了這項工作的順利進行。（二）出臺政策，提供制度保障。為有效開展門診統(tǒng)籌試點工作，醫(yī)保中心在積極調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合本市實際情況，在借鑒其他地市經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，協(xié)助上級部門相繼出臺了焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法（焦勞社2009160號）和焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌費用結(jié)算與管理暫行辦法（焦勞社201024號）兩個文件，對門診統(tǒng)籌的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇補償、就診管理、結(jié)算方式、高校學(xué)生門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌結(jié)算方式、程序、時間、標(biāo)準(zhǔn)、審核、

4、監(jiān)督與管理等進行了明確的規(guī)定。同時，實行嚴(yán)格的考核辦法，根據(jù)結(jié)算管理辦法，實行日常監(jiān)督、每月審核、年末決算相結(jié)合，在試點工作推進過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題、完善辦法，確保參保居民權(quán)益落到實處，確保試點工作有序開展，為門診統(tǒng)籌的順利實施與推行提供了制度保障。（三）注重宣傳，創(chuàng)造良好輿論氛圍。為宣傳門診統(tǒng)籌政策，我們通過報紙，網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、發(fā)放傳單、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制作宣傳版面等多種方式宣傳門診統(tǒng)籌政策，擴大了此項政策的社會影響和在群眾中的知曉度，為引導(dǎo)參保群眾小病到社區(qū)，擴大政策受益面起到了積極作用。（四）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主體作用。我們按照“參保繳費在社區(qū)，門診就醫(yī)結(jié)算在社區(qū)”

5、的管理服務(wù)模式，充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)平臺作用，繼續(xù)推行社區(qū)首診制，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生守門人作用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公信度，為參保居民提供快捷服務(wù)。以按人頭總額預(yù)付，年終考核按發(fā)生的門診費用占預(yù)付總費用的比例對預(yù)付費用進行扣減的方法，把居民享受門診待遇費用和醫(yī)院經(jīng)濟效益直接掛鉤，充分調(diào)動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳、推動門診統(tǒng)籌工作的積極性，確保了門診統(tǒng)籌工作真正惠及參保群眾。（五）加大監(jiān)督、檢查和考核力度，確保政策惠及民生。為確保門診統(tǒng)籌政策措施落到實處，我中心工作推進過程中，不斷加大督促檢查力度。一是及時建立一套完善的監(jiān)督檢查制度對各社區(qū)開展的工作進行督促與指導(dǎo)。二是平時定期檢查和不定時抽查相結(jié)合，加強

6、對居民醫(yī)保基金的監(jiān)管，確保門診統(tǒng)籌基金真正惠及參保群眾，發(fā)揮政策的作用。三是把享受門診政策的人數(shù)和金額作為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年終考核的一項重要指標(biāo)，督促社區(qū)積極開展工作，使門診統(tǒng)籌政策最大限度的發(fā)揮了減輕群眾醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)的作用。三、存在問題：（一）衛(wèi)生服務(wù)中心收到預(yù)撥款后，不宣傳甚至推諉病人，有一種害怕費用花超花過心理；有的中心所轄社區(qū)覆蓋人口較多，距離較遠(yuǎn)，居住地就診的診所、門診又無門診統(tǒng)籌可以使用，造成基金使用不到位，確實有病人得不到保障。（二）部分衛(wèi)生中心對轄區(qū)內(nèi)學(xué)生，按照原先使用學(xué)生個人賬戶體檢的慣性思維，動用門診統(tǒng)籌去給學(xué)生做體檢檢查。用體檢費用沖減使用門診統(tǒng)籌費用。（三）社區(qū)服務(wù)中心

7、分布廣，有些距離遠(yuǎn)、位置偏，中心人手少，監(jiān)管存在漏洞，需要采取一定辦法有效加強監(jiān)管。四、幾點要求（一）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄門診及各個衛(wèi)生服務(wù)站的門診功能，使其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽定合同后將費用分別預(yù)付，使其利用其地理優(yōu)勢，方便居民就診，切實發(fā)揮門診統(tǒng)籌用于居民看病功能。（二）進一步完善政策制度，加大監(jiān)管力度，堅決杜絕對預(yù)撥的門診統(tǒng)籌費用擠占、挪用、吃“空餉”等違法犯罪行為。否則，取消門診統(tǒng)籌定點資格（三）做好政策宣傳、解釋工作。個人賬戶改為門診統(tǒng)籌后，不是所有到門診看病的費用都報銷，而是年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，按40%比例補償，個人負(fù)擔(dān)60%，不設(shè)起付線，年度內(nèi)累計補償額度為200元，累計超過200元的不再報銷。一定要給參保居民講清楚，不能把政策執(zhí)行偏了。（四）門診統(tǒng)籌費用只能用于疾病診治，并且要有處方、有費用明細(xì)，不能用于集中體檢、集中發(fā)藥，否則費用不予支付。一年來，我市的城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌試點工作雖然取得了一定成績，進行了一些有益探索。但是因為醫(yī)藥、衛(wèi)生體制改革是一項長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各種相關(guān)制度還不盡完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站不銜接，醫(yī)保定點多，經(jīng)辦人員少等原因，工作中難免還存在著一些不足。