健康評估-實驗室檢查

1、實驗室檢查醫(yī)學系 許瑩概述實驗室檢查（Laboratory examination） * * 運用物理學、化學、生物學、細胞學、免疫學等學科的實驗技術(shù) * * 對人體的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標本進行檢測 * * 目的：獲得反映機體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病理變化或病因等有關(guān)資料 * * 協(xié)助疾病診斷、治療、觀察病情、判斷預后、制定治療方案我們要知道檢驗?zāi)康臉吮静杉椒坝绊懸蛩兀ㄗ詫W）檢驗結(jié)果的參考范圍檢查結(jié)果的臨床意義學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查血液檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查） 紅細胞計數(shù)

2、（RBC）和血紅蛋白測定（Hb） 白細胞計數(shù)（WBC）及分類 紅細胞的其他檢驗溶血性貧血檢查（自學）出血與凝血檢查 紅細胞生成、發(fā)育、成熟部位：骨髓 造血干細胞 原始紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 成熟紅細胞破壞部位：脾臟功能：攜氧供氧 帶走CO2紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定標本采集非空腹采血EDTA抗凝靜脈血2ml；非抗凝皮膚采血注意： 止血帶結(jié)扎時間1min紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 參考范圍 紅細胞計數(shù) 血紅蛋白成年男性4.05.51012/L 120160g / L成年女性3.55.01012/L 110150g / L新生兒6.07.01012/L 170200g

3、/ L紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 臨床意義1. 紅細胞及血紅蛋白增多 （1）相對性增多：嚴重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗 （2）絕對性增多 繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。?生理性：胎兒、新生兒、高原居民 病理性：嚴重慢性心肺疾病、某些腫瘤或腎臟疾患 原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定 臨床意義2. 紅細胞及血紅蛋白減少 （1）生理性減少： 嬰幼兒、10109/L 白細胞減少 WBC5%見于: 感染、急性失血、中毒 中性粒細胞核右移造血功能衰退五葉以上核3%見于: 巨幼細胞貧血、抗代謝藥物、感染恢復期中性粒細胞的核象變化4. 中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變： 細胞大小不均 毒性顆粒：紫

4、黑色顆粒 空泡形成 細胞退行性變和核變性 嚴重感染、敗血癥、急性中毒、惡性腫瘤、大面積燒傷白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)5. 嗜酸性粒細胞改變（E）（1）增多：0.5109/L 變態(tài)反應(yīng)性疾病 寄生蟲病（最常見） 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細胞綜合征（2）減少 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 某些急性傳染?。▊┌准毎嫈?shù)和白細胞分類計數(shù)6. 嗜堿性粒細胞改變（B） 增多：0.1109/L 過敏性或炎癥性疾病 血液病：白血病、骨髓纖維化 其他：糖尿病、結(jié)核白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)7 .淋巴細胞改變（L） （1）增多：4.0109/L 感染性疾?。翰《靖腥?血液病

5、：淋巴細胞白血病、淋巴瘤 其他：腫瘤、慢性炎癥、器官移植后的排斥反應(yīng)（2）減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、抗腫瘤藥 接觸放射線 免疫缺陷性疾病 白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)8 .單核細胞改變（M） 生理性增多：嬰幼兒、兒童 病理性增多： 感染 血液病 結(jié)締組織病紅細胞的其他檢驗 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 血細胞比容測定（Hct） 紅細胞平均指數(shù) 紅細胞沉降率（ESR）網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 參考值 百分數(shù) 成人：0.5%1.5% 新生兒： 2.0%6.0% 絕對值 （2484）109/L網(wǎng)織紅細胞計數(shù)臨床意義 判斷骨髓紅細胞造血情況 增多：表示骨髓紅細胞增生旺盛溶血性貧血、急性失血性貧血 減少：表示骨髓造血功能低下再

6、生障礙性貧血 判斷貧血療效：網(wǎng)織紅細胞反應(yīng) 骨髓移植效果監(jiān)測貧血治療35天：增高 710天：達高峰2周左右：逐漸降低而RBC、Hb逐漸增高血細胞比容測定（Hct） 紅細胞占全血的容積百分比參考值成年男性：0.420.52（42%52%）成年女性：0.370.48（37%48%）血細胞比容測定（Hct）臨床意義用于貧血的診斷、分類 了解體液平衡的情況 紅細胞比容增高： 相對性增多（血液濃縮） 絕對性增高（真性和繼發(fā)性紅細胞增多癥） 紅細胞比容減少：見于各種貧血 紅細胞平均容積（MCV） 全血中每個紅細胞的平均體積 參考值 8092 fl 紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH） 平均每個紅細胞內(nèi)所含血紅

7、蛋白的量 參考值 2632 pg 紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC） 全血中平均每升紅細胞中所含血紅蛋白量 【參考值】：320360g/L 紅細胞平均指數(shù)紅細胞平均指數(shù)臨床意義：貧血的形態(tài)學分類 * * 大細胞性貧血 * * 正常細胞性貧血 * * 單純小細胞性貧血 * * 小細胞低色素性貧血紅細胞沉降率（ESR）血沉：紅細胞自然下降的速率參考值： 男：0 15mm/h 女：0 20mm/h 臨床意義 生理性增快 病理性增快 見于經(jīng)期、妊娠、12歲以下兒童或60歲以上老年人1）感染性疾?。ㄗ畛Ｒ姡?）風濕活動3）嚴重組織損傷及壞死4）惡性腫瘤5）高球蛋白血癥6）其他：貧血、腎病綜合征、糖尿病

8、出血與凝血檢查 血小板計數(shù)（PLT） 毛細血管抵抗力試驗（CRT） 出血時間測定（BT） 凝血酶原時間測定（PT） 活化部分凝血活酶時間測定（APPT） 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（FDP）血小板計數(shù)（PLT）【參考值】（100300）109/L【臨床意義】 減少（400109/L）：1. 骨髓增生性疾病和惡性腫瘤2. 反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血、貧血 毛細血管抵抗力試驗（CRT）毛細血管脆性試驗；束臂試驗上臂加壓，檢查一定范圍內(nèi)新出現(xiàn)的皮下出點判斷血管壁通透性、脆性【參考值】正常 女性及兒童10個出血點 男性5個出血點 【臨床意義】 1. 遺傳性出血性毛細血管擴張癥；紫癜 2. 原發(fā)

9、性/繼發(fā)性血小板減少/增多/功能缺陷癥 3. 血管性血友病 4. 維生素C或P缺乏癥出血時間測定（BT）【參考值】 測定器法：（6.92.1）分鐘【臨床意義】 延長： 1. 血小板明顯減少：ITP 2. 血小板功能異常：血小板無力癥 3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC 4. 血管壁異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥 5. 藥物影響：阿司匹林、潘生丁縮短：血栓前狀態(tài)、血栓性疾病凝血酶原時間測定（PT） 【參考值】 正常人為1113s 較正常對照延長3s以上有診斷意義【臨床意義】檢測外源性凝血因子有無缺陷；監(jiān)測肝素治療 PT延長見于： （1）先天性凝血因子缺乏（、 ） （2）繼發(fā)性凝血因子缺乏（肝病

10、、VitK缺乏、DIC） PT縮短見于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病活化部分凝血活酶時間測定 （APPT）【參考值】3243s，較正常對照延長10s以上有診斷意義【臨床意義】檢測內(nèi)源性凝血因子有無異常 APPT延長：血友病 APPT縮短：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定 （FDP）【參考值】 陰性或40mg/L【臨床意義】 反映是否存在血栓形成或纖溶系統(tǒng)亢進 陽性或增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、肺梗死、DVT 惡性腫瘤學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查尿液檢查尿液一般檢查尿沉渣定量檢查尿液的

11、其他檢查（自學）尿液一般檢查標本采集（1）尿液的一般檢驗：晨尿、隨機尿 （2）尿液的細菌培養(yǎng)：清潔中段尿 （3）尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗：加防腐劑尿液一般檢查尿液理學檢查尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查尿液理學檢查 尿量 （1）正常尿量：成人10002000ml （2）尿量異常 多尿：2500ml/24h 見于： 暫時性 病理性 少尿：400ml/24h ， 無尿：100ml/24h 見于： 腎前性 腎性 腎后性 尿液理學檢查外觀 （1）正常：淡黃色或黃色，清晰透明 （2）異常： 無色 淡紅色或紅色 ：肉眼血尿、鏡下血尿 濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，溶血 白色或乳白色：菌尿或膿尿；脂肪尿；乳糜尿 黃

12、色 ：膽紅素尿，震蕩后有黃色泡沫尿液外觀從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 氣味 （1）正常 ： 新鮮無明顯氣味，久置出現(xiàn)氨臭味（2）異常： 新鮮尿液即有氨臭味：膀胱炎 爛蘋果味 ：糖尿病酮癥酸中毒 蒜臭味：有機磷殺蟲劑中毒 鼠臭味：苯丙酮酸尿癥尿液理學檢查尿液理學檢查 尿比密（重 ） （1）正常：1.0151.025 （2）異常： 增高： 尿量少而比密高： 高熱、脫水等循環(huán)血量不足 尿量多而比密高：糖尿病 降低：慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、尿崩癥 固定尿：腎實質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時，尿比密低且固定在1.0100.003尿液化學檢查 酸堿度（pH） 參考值：正常新鮮

13、尿液多為弱酸性，尿PH值約6.5， 波動在4.5-8.0之間 臨床意義： 尿pH降低：酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風、服用氯化銨等藥物 尿pH增高：堿中毒、腎小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿劑等尿液化學檢查蛋白質(zhì)定性試驗：陰性定量試驗：2080mg/24h 蛋白尿： 定性陽性 或 定量超過150mg/24h 尿液化學檢查葡萄糖 定性試驗：陰性 定量試驗：小于2.78mmol/24h 糖尿：當血糖濃度8.88mmol/L，尿中糖量相應(yīng)增加，尿糖定性陽性或定量增高1. 生理性蛋白尿2. 病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿 （2）腎小管性蛋白尿 ：腎盂腎炎和腎間質(zhì)損害：藥物 （3）混合性蛋白尿：累及腎小球與

14、腎小管（4）溢出性蛋白尿 * * 臨床意義 尿液化學檢查班 氏 試 劑 法尿液化學檢查b 臨床意義1. 血糖增高性糖尿 ：糖尿病，甲亢2. 血糖正常性糖尿：腎性糖尿 3. 暫時性糖尿：攝入性、應(yīng)激性、新生兒、妊娠性、藥物性4. 非葡萄糖性糖尿 尿酮體 【參考值】 陰性（酮體含量0.340.85mmol/24h） 【臨床意義】 陽性：糖尿病酮癥酸中毒、嚴重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、長期饑餓等尿液化學檢查尿膽紅素與尿膽原【參考值】尿膽紅素：陰性 尿膽原：陰性弱陽性 【臨床意義】 尿膽紅素陽性：肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸 尿膽原陽性：肝細胞性黃疸尿液化學檢查尿液顯微鏡檢查對尿液離心沉淀物中細胞、管型和結(jié)晶等有

15、形成分的檢查1紅細胞2白細胞及膿細胞3上皮細胞4管型5結(jié)晶 正常陰性或偶見鏡下血尿3個/HP見于泌尿系的結(jié)石、腫瘤、外傷、炎癥或出血性疾病尿液顯微鏡檢查正常：白細胞少見 03（5）個/HP鏡下菌尿：5個/HP：+、10個/HP：+、 15個/HP：+、20個/HP：+見于急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿系感染尿液顯微鏡檢查白細胞正常：可有少量鱗狀上皮細胞和移行上皮細胞 （不能出現(xiàn)腎小管上皮細胞）鱗狀上皮細胞過多：尿道炎出現(xiàn)腎小管上皮細胞：腎小管病變移行上皮細胞過多：腎盂至尿道炎癥或壞死性病變 尿液顯微鏡檢查腎小管上皮細胞尿液顯微鏡檢查管型 尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細胞崩解后在腎小管、集合

16、管中凝固聚合而形成的圓柱狀蛋白聚體 提示腎實質(zhì)損害 形成管型的條件尿中有少量的蛋白質(zhì) 腎小管有使尿濃縮和酸化的能力 交替使用的腎單位尿液顯微鏡檢查尿液顯微鏡檢查管型類型： 細胞管型 顆粒管型 透明管型 蠟樣管型 脂肪管型 細胞管型 顆粒管型 蠟樣管型 透明管型 尿液顯微鏡檢查臨床意義正常人偶見透明管型出現(xiàn)其他類型管型均為為異常脂肪管型 尿液顯微鏡檢查結(jié)晶 生理性結(jié)晶：磷酸鹽結(jié)晶、 碳酸鈣結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶與飲食及代謝有關(guān)結(jié)晶過多有可能形成結(jié)石 病理性結(jié)晶：膽紅素結(jié)晶、 胱氨酸結(jié)晶、磺胺類結(jié)晶尿沉渣定量檢查 方法：常用1小時尿沉渣有形成分計數(shù)法【參考值】男性：RBC低于30000/小時，WBC低于

17、70000小時女性：RBC低于40000/小時，WBC低于140000小時男女性：管型低于3400個小時【臨床意義】同尿顯微鏡檢查，結(jié)果更客觀學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查糞便檢查檢驗?zāi)康模?消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲、腫瘤等病變了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況 協(xié)助診斷腸道傳染病糞便檢查 理學檢查（一般性狀檢查） 化學檢驗 顯微鏡檢查理學檢查1. 顏色與性狀 正常：黃褐色成形軟便，嬰兒略呈金黃色 異常： 米泔樣便: 霍亂或副霍亂 黏液便：腸炎 膿血便：細菌性痢疾 柏油樣便：上消化道出血 鮮血便

18、：痔瘡 細條狀便：直腸癌 白陶土樣便：阻塞性黃疸 果醬樣便：阿米巴痢疾理學檢查2. 氣味 正常：臭味，食肉者加重異常：* * 惡臭：慢性腸炎、胰腺疾病、直腸癌潰爛繼發(fā)感染* * 酸臭味：脂肪和糖類消化或吸收不良理學檢查3. 量正常：成人每日排便1 1次異常：增多胃腸、胰腺炎癥或功能紊亂4. 寄生蟲正常： 無異常：蛔蟲、蟯蟲 化學檢驗 隱血試驗【參考值】陰性【臨床意義】陽性：消化道少量出血，主要見于消化性潰瘍（活動時呈陽性）、胃癌（持續(xù)陽性） 顯微鏡檢查細胞食物殘渣結(jié)晶細菌寄生蟲卵或原蟲學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常

19、用生化檢查腎單位結(jié)構(gòu)模式圖腎小球：濾過 腎小管、集合管：選擇性重吸收遠端腎小管：吸收電解質(zhì)而不吸收水稀釋集合管：吸收水濃縮 腎單位：腎小體+腎小管腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生腎素、紅細胞生成素、活性維生素D等腎臟病常用的實驗室檢查尿液檢查腎病理活檢檢查腎功能檢查腎功能檢查腎小球功能檢查 * * 內(nèi)生肌酐清除率測定 * * 血清肌酐測定 * * 血清尿素測定 * * 血尿酸測定（自學）腎小管功能檢查內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 內(nèi)源性：肌肉中磷酸肌酸脫水 外源性：食物攝取 大部分經(jīng)腎小球濾過，且不被 腎小管重吸收 少量腎小管排泌肌酐來源肌酐排泄內(nèi)

20、生肌酐清除率測定(Ccr)方法：1. 低蛋白飲食天，禁肉類、咖啡、茶，少動2. 第天晨收集24小時尿量，同步取血、尿測定Cr3. 計算: 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min) 血肌酐濃度（mol/L）正常值：80120ml/min Ccr(ml/min)內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)臨床意義：判斷腎小球損害的敏感指標較早反映腎小球濾過功能的敏感指標初步估計腎功能的損害程度 第1期（腎衰竭代償期） 8051 ml/min 第2期（腎衰竭失代償期/氮質(zhì)血癥期) 5020 ml/min 第3期（腎衰竭期） 1910 ml/min 第4期 （尿毒癥期） 10ml/min內(nèi)生肌酐清除率測定(

21、Ccr)臨床意義： 指導臨床治療Ccr40ml/min 限制蛋白質(zhì)攝入 30ml/min 使用噻嗪類利尿劑治療無效 10 ml/min 結(jié)合臨床需進行血液透析血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測定* * 尿素：體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物 經(jīng)腎小體濾過，4060%在腎小管和集合管 重吸收，腎小管少量排泄 參考值 Cr：53106mol/L（男）；4497mol/L（女） BUN：1.787.14mmol/L 臨床意義血BUN和Cr濃度的升高是反映腎實質(zhì)損害的中、晚期指標 血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)測定臨床意義 1. 腎小球濾過功能損害 2. 腎前性腎衰竭（如嚴重脫水、心衰、肝腎綜合征等所致腎

22、衰竭） 3. 蛋白質(zhì)攝入過多或分解代謝增加（如甲亢、高熱、上消化道出血等）腎小管功能檢查腎臟濃縮和稀釋功能試驗：觀察病人尿量和尿比密的變化晝夜尿比密試驗 又稱莫氏試驗（Mosenthals test）晝夜尿比密試驗標本采集方法 * * 試驗日三餐如常進食，但每餐含水量不宜超過500600ml，此外不再進餐、飲水 * * 晨8時排尿棄去，上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次，分別測定尿量和比密晝夜尿比密試驗參考值1. 24h尿總量10002000ml2. 12h夜尿量750ml3. 晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3414. 尿液量最高比密1.020 晝尿中最高比密最低比密0.

23、009晝夜尿比密試驗臨床意義* * 多尿、夜尿量 750 ml、低比密尿、或比密固定在1.010腎小管濃縮功能差（慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、慢性腎盂腎炎）* * 尿量少而比密高腎前性少尿* * 24h尿量4000ml，尿比密342mol/L血清膽紅素測定【臨床意義】2. 根據(jù)黃疸程度判斷黃疸的原因3. 判斷黃疸的類型 梗阻性、肝細胞性、溶血性黃疸血清酶學檢查轉(zhuǎn)氨酶測定堿性磷酸酶測定-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定 轉(zhuǎn)氨酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) ALT主要存在于肝的細胞質(zhì)中，肝細胞稍有損傷，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能檢測指標天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) AST在心肌中含量最高，其次是肝

24、。肝細胞中AST 80%左右存在于線粒體中轉(zhuǎn)氨酶測定標本采集： 標本切勿溶血，采血前應(yīng)避免劇烈運動【參考值】連續(xù)監(jiān)測法(37) ALT：540U/L AST：840U/L ALT/AST1 轉(zhuǎn)氨酶測定【臨床意義】1. 急性病毒性肝炎 ：ALT、AST 明顯升高；ALT/AST 1急性重癥肝炎：ALT活性下降，膽紅素進行性升高（ “膽酶分離”現(xiàn)象）2. 慢性病毒性肝炎：輕度增高或正常，ALT/AST 1 ALT/AST 1 ：進入活動期3. 肝硬化、肝癌、膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常4. 急性心肌梗死5. 其他疾病堿性磷酸酶測定堿性磷酸酶(ALP) * * 主要來自肝臟、骨骼、腎臟等 * *

25、肝臟內(nèi)ALP經(jīng)膽汁排入小腸 * * 主要反映膽管梗阻、膽汁淤積的酶學指標 【參考值】： 成人 40110U/L堿性磷酸酶測定【臨床意義】1. 肝膽疾?。焊蝺?nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石等ALP明顯增高2. 肝炎、肝硬化或肝癌：ALP輕度增高3. 骨骼疾病與骨轉(zhuǎn)移癌癥：ALP增高-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測定-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(-GT) * * 參與氨基酸代謝的重要酶 * * 主要來源于肝膽系統(tǒng)，廣泛分布于整個膽管系統(tǒng)【參考值】50 U/L-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測定【臨床意義】1. 膽道阻塞性疾病2. 肝癌：-GT顯著升高 可作為早期發(fā)現(xiàn)肝癌、鑒別病情發(fā)展變化及術(shù)后復發(fā)的指標 3. 病毒性肝炎和肝硬化4

26、. 其他：酒精性或藥物性肝炎 胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查漿膜腔積液檢查漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等漿膜腔積液：液體增多根據(jù)產(chǎn)生的原因和性質(zhì)，分為： 漏出液 滲出液漏出液和滲出液產(chǎn)生的機制和原因類型發(fā)生機制常見原因漏出液毛細血管流體靜壓增高 靜脈回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化血漿膠體滲透壓減低血漿清蛋白明顯減少的各種疾病淋巴回流受阻絲蟲病、腫瘤壓迫鈉水潴留充血性心衰、肝硬化和腎病綜合征滲出液微生物毒素、缺氧及炎癥介質(zhì)結(jié)核性和細菌性感染血管活性物質(zhì)增多、癌細胞浸潤轉(zhuǎn)移性肺癌

27、、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌外傷、化學物質(zhì)刺激血液、膽汁、胰液和胃液等刺激，外傷漿膜腔積液檢查標本采集：漿膜腔穿刺術(shù)標本分置于4個無菌試管中，每管12ml 1管做細菌學檢查（結(jié)核桿菌，10ml） 2管做化學和免疫學檢查 3管做細胞學檢查 4管不加抗凝劑，觀察有無凝集現(xiàn)象漏出液與滲出液的鑒別檢查項目漏出液滲出液病因外觀透明度比重凝固性PH值粘蛋白定性蛋白質(zhì)定量葡萄糖定量細胞總數(shù)（106/L）有核細胞分類細菌積液/血清蛋白比值乳酸脫氫酶積液/血清LD比值腫瘤細胞非炎癥性淡黃色、漿液性清晰透明或微渾1.015不易凝固7.4陰性25 g/L與血糖相近100以淋巴細胞為主，偶見間皮細胞，單個核細胞50無0.

28、52000.6無炎癥、腫瘤、化學或物理刺激黃色、血性、膿性或乳糜性渾濁1.018易凝固6.8陽性30 g/L低于血糖500炎癥早期以中性粒細胞為主，慢性期以淋巴細胞為主；惡性積液以淋巴細胞為主可有0.52000.6可有學習內(nèi)容1.血液檢查2.尿液檢查3.糞便檢查4.腎功能檢查5.肝功能檢查6.腦脊液及漿膜腔 積液檢查7.臨床常用生化檢查臨床常用生化檢查 血糖及其代謝產(chǎn)物檢測 血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測 血清電解質(zhì)檢測 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測（自學） 心肌蛋白和心肌酶的檢測 胰腺疾病常用酶學檢測（自學）血糖及其代謝產(chǎn)物檢測空腹血糖測定口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血清糖化血紅蛋白測定空腹血糖測定【標本

29、采集】 * * 采血前禁食1214小時 * * 停用胰島素和降血糖藥物 * * 避免精神緊張、劇烈運動等 * * 標本避免溶血，采集后應(yīng)盡快送檢【參考值】 酶法：3.96. 1 mmol/L 鄰甲苯胺法：3.96. 4mmo/L 空腹血糖測定【臨床意義】增高：（1）輕度血糖升高：7.08.4mmol/L（2）中度血糖升高：8.410.1mmol/L（3）重度血糖升高：10.1mmol/L 血糖 9mmol/L ，可出現(xiàn)糖尿空腹血糖測定空腹血糖增高見于：1. 糖尿病2. 內(nèi)分泌疾病：巨人癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤3. 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷、心梗、腦卒中 4. 肝臟或胰腺疾病：急性壞死性胰腺炎5. 藥

30、物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥6. 其他：高熱、嘔吐、麻醉、脫水、缺氧7. 生理性增高：飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動空腹血糖測定【臨床意義】降低 空腹血糖3.9mmol/L 低血糖癥：2.8mmo1/L生理性減低：饑餓、長期劇烈運動或勞動病理性減低：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖耐量試驗：口服或注射一定量葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖濃度 機體葡萄糖代謝功能試驗主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病病人口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【標本采集】 1. 按規(guī)定禁食后，清晨采集空腹血糖標本2. 一次飲入200300m1的葡萄糖液（不超過75g)3. 在服葡萄糖后0.5小時、1

31、小時、2小時及3小時，采集靜脈血標本和尿標本，分別測定血糖和尿糖口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【參考值】血糖： 空腹 6. 1 mmol/L 服糖后： 0.51小時：11. 1mmol/L 2小時：7. 8mmol/L 3小時：恢復至空腹血糖水平 尿糖：各時間測定結(jié)果均為陰性口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【臨床意義】1診斷糖尿病 空腹血糖均7. 0mmol/L服糖后2h血糖值11. 1 mmol/L隨機血糖11. 1mmol/L有臨床癥狀者 糖尿病口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【臨床意義】2診斷糖耐量異常（IGT） 空腹血糖 7. 0mmol/L 服糖后2小時血糖：7. 8 11. 1 mmo

32、l/L 血糖達高峰時間可延至1小時后，血糖恢復正常時間延至23小時后 尿糖陽性見于型糖尿病、痛風、肥胖、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）【臨床意義】3. 平坦型糖耐量曲線 ： 空腹血糖水平低，服糖后血糖水平增高不明顯，服糖后2小時血糖仍處于低水平見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等血清糖化血紅蛋白測定糖化血紅蛋白（GHb）是Hb 鏈末端氨基酸與葡萄糖進行縮合反應(yīng)形成的HbA1c酮氨化合物生成速度取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時間血清糖化血紅蛋白測定【臨床意義】1. 作為糖尿病診斷和長期監(jiān)控的指標： HbA1c反映抽血前12個月內(nèi)血糖的平均水平2. 鑒別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖 血清脂質(zhì)及脂蛋白檢測總膽固醇（TC )測定三酰甘油（TG