手汗癥的護(hù)理ppt課件

1、手汗癥的護(hù)理手汗癥的護(hù)理A341了解定義及病因了解定義及病因了解臨床表現(xiàn)了解臨床表現(xiàn)了解對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響了解對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響熟習(xí)治療熟習(xí)治療 熟習(xí)護(hù)理措施熟習(xí)護(hù)理措施手汗癥的護(hù)理手汗癥的護(hù)理2手汗癥手汗癥: :是因不明緣由的交感神經(jīng)過(guò)度緊張例如緊張、興奮、壓力或夏天高是因不明緣由的交感神經(jīng)過(guò)度緊張例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等呵斥手掌排汗異常添加所致的疾病。溫等呵斥手掌排汗異常添加所致的疾病。手汗癥為相當(dāng)常見(jiàn)的一種緣由不明的功能性部分異常多汗。由于人種上的特異手汗癥為相當(dāng)常見(jiàn)的一種緣由不明的功能性部分異常多汗。由于人種上的特異性，生長(zhǎng)在亞熱帶地域的年輕人，特別容易有此缺陷。性，生長(zhǎng)在

2、亞熱帶地域的年輕人，特別容易有此缺陷。這種疾病有這種疾病有12%12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。定義定義3系統(tǒng)性疾?。罕热缯f(shuō)甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病、肥胖中樞系統(tǒng)的一些疾病控制手汗的交感神經(jīng) T2-T4 功能亢進(jìn)病因病因4手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者：手掌潮濕重度者：肉眼可見(jiàn)的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)?，而長(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)呵斥容易脫皮 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響調(diào)查闡明：調(diào)查闡明：50%50%患者自自信心缺患者自自信心缺乏乏38%38%患者有波折感患者有波折感20%20%患者有壓制感患者有壓制感容易影響手操作的容易影響

3、手操作的靈敏性，干擾手工靈敏性，干擾手工操作操作防止與他人握手而防止與他人握手而影響人際交往，并影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)心態(tài)6治療治療非手術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)手術(shù)治療治療麻醉麻醉方法方法手術(shù)手術(shù)方法方法7s物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。非手術(shù)治療非手術(shù)治療8傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)傷口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù) u 減輕了患者的苦楚，減輕了患者的苦楚，u 切口微小直徑小于切口微小直徑小于1 1厘米厘米 、瘢痕小不影響美、瘢痕小不影響美觀觀 u 高效、平安高效、平安手術(shù)治療手術(shù)治

4、療9l 雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻l 術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對(duì)比手術(shù)前后的手掌溫度變化l 手術(shù)時(shí)單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺麻醉方式麻醉方式10置鏡孔：置鏡孔：腋中線第腋中線第4 4肋間長(zhǎng)約肋間長(zhǎng)約0.20.3cm0.20.3cm操作孔：操作孔：腋前線第腋前線第3 3肋間肋間手術(shù)方式手術(shù)方式11手術(shù)操作：手術(shù)操作：于脊柱旁于脊柱旁T3T4T3T4肋骨小頭前肋骨小頭前方暴露交感干方暴露交感干將將T3T4T3T4交感神經(jīng)干電灼切交感神經(jīng)干電灼切斷斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術(shù)方式手術(shù)方式12術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后13護(hù)理出院出院宣教宣教術(shù)后常術(shù)后常規(guī)護(hù)理規(guī)護(hù)理術(shù)前

5、術(shù)前護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥的察看的察看和護(hù)理和護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施14手汗癥患者由于年年累月的出汗，呵斥自大心思強(qiáng)，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前宣教，消除患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理心思心思護(hù)理護(hù)理術(shù)前術(shù)前預(yù)備預(yù)備呼吸道呼吸道護(hù)理護(hù)理術(shù)前詳細(xì)了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。術(shù)前應(yīng)戒煙，留意保暖防止呼吸道感染；指點(diǎn)患者進(jìn)展腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，教會(huì)患者運(yùn)用深呼吸功能鍛煉器。151.按胸外科術(shù)后普通護(hù)理常規(guī)2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)者可下床活動(dòng)。3.飲食：術(shù)后

6、禁食6h后，進(jìn)少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，防止進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適 。4.察看患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無(wú)胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進(jìn)展呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時(shí)給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.察看手掌枯燥情況：有的人冬天會(huì)覺(jué)得手太枯燥而需求擦護(hù)手霜。6.手汗癥應(yīng)多留意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理16HornerHorner綜合征綜合征手足皸裂手足皸裂血?dú)庑匮獨(dú)庑匦呐K心臟并發(fā)癥并發(fā)癥 代償性出汗代償性出汗術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的察看和護(hù)理17術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷017%術(shù)側(cè)瞳孔減少、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)

7、癥。HornerHorner綜合征綜合征發(fā)生率：發(fā)生率：緣由：緣由：表現(xiàn)：表現(xiàn)：18血胸氣胸高達(dá)30% 75%少量氣胸：通常術(shù)后35天吸收僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣察看呼吸情況，有無(wú)胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護(hù)理。護(hù)理血胸術(shù)后較為少見(jiàn)，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無(wú)需特殊處置，待其自行吸收。血、氣胸血、氣胸超越50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。留意19并列關(guān)系本手術(shù)最大危險(xiǎn)在于解除交感神本手術(shù)最大危險(xiǎn)在于解除交感神經(jīng)對(duì)心臟興奮作用后，引起心動(dòng)經(jīng)對(duì)心臟興奮作用后，引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳

8、驟停。過(guò)緩，甚至心跳驟停。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，普通預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，普通術(shù)前心率低于術(shù)前心率低于5050次次/ /分，左束支傳分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)忌諱癥。導(dǎo)阻滯為手術(shù)忌諱癥。心臟并發(fā)癥20疑問(wèn)疑問(wèn)內(nèi)容陳說(shuō)患者術(shù)后雙下肢經(jīng)常濕答答，正常嗎？患者術(shù)后雙下肢經(jīng)常濕答答，正常嗎？什么緣由？什么緣由？21發(fā)生率：發(fā)生率：30%75%表現(xiàn)：手術(shù)后上半身表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上乳頭以上)的汗幾乎的汗幾乎停頓，而軀干及大腿上部卻經(jīng)常濕答答；停頓，而軀干及大腿上部卻經(jīng)常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后多數(shù)患者可在術(shù)后36個(gè)月內(nèi)緩解。個(gè)月內(nèi)緩解。 代償性出汗代

9、償性出汗最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥22手足皸裂手足皸裂特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)生率較低普通冬天較常見(jiàn)護(hù)理護(hù)理此景象可逐漸緩解可用護(hù)手霜維護(hù)23手足皸裂手足皸裂24手術(shù)后傷口的護(hù)理手術(shù)后隨訪出院宣教出院宣教25最新進(jìn)展最新進(jìn)展CTCT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，CTCT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過(guò)將短效的局麻藥換成了能長(zhǎng)期有效的無(wú)水酒精。經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過(guò)將短效的局麻藥換成了能長(zhǎng)期有效的無(wú)水酒精。也就是說(shuō)，胸交感阻滯技術(shù)是保管著

10、胸交感神經(jīng)構(gòu)造的完好，經(jīng)過(guò)阻滯神經(jīng)功能來(lái)實(shí)也就是說(shuō)，胸交感阻滯技術(shù)是保管著胸交感神經(jīng)構(gòu)造的完好，經(jīng)過(guò)阻滯神經(jīng)功能來(lái)實(shí)現(xiàn)治療手汗目的。即經(jīng)過(guò)向胸交感神經(jīng)附近注射無(wú)水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是現(xiàn)治療手汗目的。即經(jīng)過(guò)向胸交感神經(jīng)附近注射無(wú)水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。切斷它。26最新進(jìn)展最新進(jìn)展胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢(shì)：胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢(shì)：A A、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只需在、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只需在CTCT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無(wú)需全麻，無(wú)切口，不留疤，治療后患者起身即可分開(kāi)。，不需手術(shù)，無(wú)需全麻，無(wú)

11、切口，不留疤，治療后患者起身即可分開(kāi)。B B、更加經(jīng)濟(jì)。本技術(shù)只需、更加經(jīng)濟(jì)。本技術(shù)只需1 1名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CTCT室即可完成治療操作室即可完成治療操作，擺脫了對(duì)胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個(gè)治療費(fèi)用僅需，擺脫了對(duì)胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個(gè)治療費(fèi)用僅需4 4千元左右，無(wú)需住院也能完成治療。千元左右，無(wú)需住院也能完成治療。C C、能到達(dá)胸腔鏡手術(shù)一樣的效果。雖然沒(méi)有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的、能到達(dá)胸腔鏡手術(shù)一樣的效果。雖然沒(méi)有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能到達(dá)與胸腔鏡手術(shù)一

12、樣的治療效果?；钚裕艿竭_(dá)與胸腔鏡手術(shù)一樣的治療效果。D D、胸交感神經(jīng)構(gòu)造的完好性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)明了條件。神經(jīng)一旦被切、胸交感神經(jīng)構(gòu)造的完好性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)發(fā)明了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的能夠性很小。也就是說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)后假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生能斷，再通的能夠性很小。也就是說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)后假設(shè)出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生能夠束手無(wú)策；而胸交感阻滯療法保管著神經(jīng)構(gòu)造的完好性，只是阻滯其活性，萬(wàn)一出現(xiàn)夠束手無(wú)策；而胸交感阻滯療法保管著神經(jīng)構(gòu)造的完好性，只是阻滯其活性，萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的能夠。一旦神經(jīng)修通，代償性多汗的問(wèn)題將迎刃而嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的能夠。一旦神經(jīng)修通，代償性多汗的問(wèn)題將迎刃而解。解。E E、可以反復(fù)進(jìn)展阻滯操作。胸腔鏡下胸交感神