全聯(lián)會全民健保牙醫(yī)門診總額中區(qū)分區(qū)執(zhí)行委員會

1、全聯(lián)會全民健保牙醫(yī)門診總額中區(qū)分區(qū)執(zhí)行委員會 地 址：臺中市南區(qū)忠明南路789號34樓1 電 話：（04）22658901 聯(lián)絡(luò)人：成錦瑩受文者：南投縣牙醫(yī)師公會發(fā)文日期：中華民國97年6月19日發(fā)文字號：中牙保六泰字第0204號速別：普通件密等及解密條件或保密期限：附件：如主旨主旨：檢附中央健康保險局公告牙總牙科專業(yè)審查不予支付理由代碼表97年5月7日更新版本，敬請轉(zhuǎn)知所屬會員，請 查照。說明：依據(jù)中華民國牙醫(yī)公會全國聯(lián)合會第970601號請辦單辦理。 正本：臺中市牙醫(yī)師公會、臺中縣牙醫(yī)師公會、彰化縣牙醫(yī)師公會、南投縣牙醫(yī)師公會牙總牙科專業(yè)審查不予支付理由代碼表（97.2.26牙醫(yī)門診總額支

2、委會修訂）代碼分類不予支付理由101D1資料不全；未附病歷或所附病歷資料不齊未依規(guī)定期限內(nèi)檢附之相關(guān)病歷資料。102D1病歷記錄不完整或僅附電腦處方箋，無法確認診療醫(yī)師其醫(yī)療作業(yè)是否符合專業(yè)程序。103D1病歷醫(yī)囑無醫(yī)師簽章無法確認醫(yī)療者及醫(yī)療專業(yè)程序是否合法完成。104D1病歷內(nèi)容及資料之記載未依規(guī)定塗改及由該診治醫(yī)師簽章。105D1病歷記載內(nèi)容與申報不符。106D1病歷未具體記載主訴或發(fā)現(xiàn)或診斷或治療等情形無法支持其診斷及治療之必要性。107D1X-ray無法判讀。108D1病歷記載字跡潦草無法辨識或判讀。109D1所附X光片與病歷記載內(nèi)容不符。110D1本項診療處置未附術(shù)前或術(shù)後X光片或

3、相片。111D1根管治療申報難癥特別處理，未附術(shù)前（原始診斷）X光片或術(shù)中（插針）X光片或術(shù)後（充填完成）X光片。220D2處方用藥或治療缺乏積極療效。221D2看診次數(shù)頻繁，病況及病歷紀(jì)錄依據(jù)專業(yè)醫(yī)療判斷，不符醫(yī)學(xué)常理屬非必要之連續(xù)就診。222D2屬同一療程之診療不應(yīng)重複申報診察費或處置費用。223D2由整體病歷研讀（研判），處置手術(shù)等治療記載不完整224D2違反全民健保服務(wù)機構(gòu)服務(wù)審查辦法第 條，第 款。225D2違反爭議審議委員會判例，理由。226D2不符合支付標(biāo)準(zhǔn)表醫(yī)療項目備註欄之規(guī)定。227D2不符合審查注意事項第_條第_款規(guī)定（請敘述理由）。228D2根管未完成而做O.D.不合醫(yī)療常規(guī)。229D2根管治療充填不完整。230D2違反附表3.3.1根管治療充填給付原則第項。231D2根管治療經(jīng)詳細判讀所檢附光片及病歷記載不符合醫(yī)療品質(zhì)之訴求。232D2違反附表3.3.2牙周病給付原則第項。233D200127C於病歷中未載明診斷或發(fā)現(xiàn)。234D2無具體醫(yī)療處置內(nèi)容(90004C, 90015C, 91001C, 92001C, 92003C)。301D3原送審之處方明細及病歷影本上均已註明刪減理由，依醫(yī)師法及醫(yī)療法規(guī)，請勿修改病歷逕行申復(fù)。302D3高額案件（申報金額：）屬嚴(yán)審作業(yè)。303D3異常案件（理由）屬嚴(yán)審作業(yè)。分類說明：