傾斜試驗診斷直立性心動過速綜合征

1、傾斜試驗診斷直立性心動過速綜合征            【關鍵詞】  傾斜試驗       【摘要】 目的 探討直立性心動過速綜合征（postiural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）的診斷方法。方法選38例疑似POTS的病人及32例正常對照行傾斜試驗（tilt table test，TTT），采用基礎傾斜方案，不加用藥物誘發(fā) 1  。結(jié)果 POTS病

2、人組在傾斜后5min心率即顯著增快，血壓輕度下降，但無一例暈厥發(fā)作，以后心率有逐漸增快的趨勢;對照組心率及血壓在傾斜后無明顯改變;病人組的陽性診斷率為97.4%，對照組的假陽性率為6.3%;多數(shù)病人（32例）在5min內(nèi)即出現(xiàn)陽性結(jié)果，15min后不增加陽性病例。結(jié)論 TTT作為POTS的診斷價值較大，假陽性率低，且安全、簡便，值得臨床推廣，傾斜時間縮短至15min似更為合理。    關鍵詞 傾斜試驗 診斷 直立性心動過速綜合征Diagnosis of postiural orthostatic tachycardia syndrome by tilt table

3、 test      Li Yifu，Dong Shaohong，Zhang Xing，et al.     The Second Affiliated Hospital of Jinan University Medical College，Guangzhou518000.       【Abstract】 Objective To investigate the method of diagnosis of postiural orthostatic tachycardi

4、a syndrome（POTS）.Methods 38suspected patients with POTS and32normal cases were selected，then carry out tilt table test（TTT）with them，the strategy is basic TTT，using no inductive drug.Results In patients group，the heart rate increased significantly after tilt5minutes（P<0.001），The blood pressure sl

5、ightly decreased（P<0.05），but no syncope occurred，and while tilt time increased，companied with a slight rising of heart rate.On the other hand，the heart rate and pressure had no significant change（P>0.05）in normal cases group;The positive diagnosis of POTS by TTTwas94.9%，and the false positive

6、rate of normal cases was2.9%;most patients presented positive response within5minutes after tilting.There was no more positive case after15minutes tilting.Conclusion TTT is an objective method to diagnose POTS，and it has a high diagnostic value.In addition，it has a low false positive rate，and it is

7、safe and simple，so it may be widely used in clinic.If cut down the tilt time from30minutes to15minutes，it may be more reasonable.    Key words tilt table test diagnosis postiural orthostatic tachycardia syndrome      直立性心動過速綜合征（postiural orthostatic tachycardia syn

8、drome，POTS）是竇性心動過速的不常見原因之一，但并不罕見，臨床上診斷相對比較困難，傾斜試驗（tilt table test，TTT）是診斷POST的客觀標準 1  。筆者總結(jié)了TTT診斷POTS的初步經(jīng)驗。1 資料與方法    1.1 TTT前的臨床病例篩選 38例患者來自于1999年6月2004年1月門診或住院患者，男12例，女26例，平均年齡（32.54±10.67）歲（1269歲）。患者入選前必須符合以下條件:（1）具備與直立體位有關的癥候群（心悸、乏力、頭暈、眩暈、耳鳴、出汗、類暈厥等）且同時具有三種以上的癥狀 24 

9、 ;（2）動態(tài)心電圖證實患者在直立位發(fā)生了竇性心動過速且同時出現(xiàn)了癥狀，恢復平臥位后癥狀迅速緩解且心率迅速下降至正常水平，而且以上過程可以多次重復;（3）臨床病史、體檢、心電圖、超聲心動圖及其它實驗室檢查能除外器質(zhì)性心臟病以及其它常見的竇性心動過速原因，如貧血、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、慢性消耗性疾病等。    1.2 對照組的選擇 對照組32例均為健康自愿者，入選前 須經(jīng)過嚴格的病史詢問及查體，常規(guī)做心電圖和超聲心動圖，除外器質(zhì)性心臟病可能。男10例，女22例，平均年齡（33.53±10.55）歲（1846歲）。對照組與試驗組在性別結(jié)構(gòu)及年齡差異無顯著性（

10、P>0.05），具有可比性。    1.3 傾斜試驗方法 基本方法參見文獻 5，6  。傾斜方案采用基礎傾斜60°，不用任何藥物，持續(xù)30min后結(jié)束試驗。試驗過程中每5min測定一次心率及血壓，用床旁心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測心電圖變化。    1.4 診斷標準 參照文獻 1  其診斷標準為:（1）平臥位為竇性心律，心率30次/min，或心率絕對值120次/min，伴有輕度頭痛、疲勞、頭昏、眩暈、視覺障礙、惡心、出汗等證候群，但沒有顯著血壓降低（平均壓下降20%或收縮壓80mmHg）和暈厥。 &

11、#160;  1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料以（x±s）表示，兩組計量資料的比較采用t檢驗，兩組計數(shù)資料的比較采用 2 檢驗。以P值<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果    2.1 患者及正常對照組在傾斜過程中心率、血壓的變化 見表1。    表1 傾斜過程中心率及血壓的變化 （略）病例組    從表1中可以看出，病例組在傾斜5min后心率顯著增快（P<0.01），血壓輕度下降（P<0.05），以后血壓相對較穩(wěn)定。在平臥時兩組之間的心率差異無顯著性，但傾斜5min后兩組

12、的心率差異有顯著性，病例組明顯高于對照組（P<0.001）。兩組的心率都有逐漸增加的趨勢，但各時間段之間差異無顯著性（P>0.05）。    2.2 兩組按診斷標準得出的結(jié)果比較 見表2。表2 病例組及對照組結(jié)果對比表 例組別 陽性 陰性病例組 37  1 對照組 2  30      根據(jù)表2結(jié)果得出:TTT診斷POTS的陽性率為37/（37+1）（97.4），假陽性率為2/（2+30）（6.3%）。    2.3 病人組出現(xiàn)陽性結(jié)果的時間分布 見表3

13、。表3 病例出現(xiàn)陽性結(jié)果的時間分布（略）        從表3可以看出，多數(shù)病人在傾斜5min后即出現(xiàn)陽性結(jié)果，若病人在15min內(nèi)未出現(xiàn)陽性結(jié)果，即使延長傾斜時間，不會增加陽性診斷率。    2.4 并發(fā)癥 所有病人及對照組在試驗過程中無一例暈厥發(fā)生，無任何并發(fā)癥發(fā)生。    3 討論POTS在臨床上并不少見，以直立體位下出現(xiàn)顯著的竇性心動過速并伴有疲勞、乏力、頭暈、心悸等癥狀為特征 1  。    其病理機制不明，可能是病毒感染后導

14、致的自主神經(jīng)功能 失調(diào) 1  。診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，除外器質(zhì)性心動過速，并結(jié)合TTT結(jié)果 1  。本實驗的初步結(jié)果顯示，經(jīng)過認真篩選高度懷疑POTS的病人具有較高（97.4%）的診斷陽性率，而正常人的假陽性率較低（6.3%），說明TTT作為POTS的客觀診斷標準具有較高的診斷價值。而且，該方法簡單、無創(chuàng)、安全，是值得推廣的診斷方法。    POTS病人在傾斜的初始階段（5min內(nèi)），出現(xiàn)血壓輕度下降，但隨著時間的延長，沒有顯著的血壓下降和暈厥的發(fā)作，這與血管迷走性暈厥的血管抑制型的反應不同，后者除了心律增快外，血壓顯著下降伴有暈厥發(fā)生 2，

15、3  。而正常對照組在傾斜過程中無明顯的血壓改變，即使是一例出現(xiàn)假陽性的對照在心律顯著增快時也沒有血壓的降低，反而是血壓稍有增高，推測是情緒緊張所致。    病人多數(shù)在傾斜5min內(nèi)即出現(xiàn)陽性結(jié)果，當傾斜時間超過15min后無新的陽性結(jié)果出現(xiàn)，因此，可以將傾斜時間定為15min，這樣可以明顯縮短試驗時間。參考文獻    1 李宜富，胡大一.直立性心動過速綜合征.中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15（1）:66-67.    2 Maclan AR，Allev，Magath TB.Ortho

16、static tachycardia and orthostatic hypotension:Defects in the return of venose blood to the heart.AmHeart J，1944，27:145.    3 Frohlich ED，Dustan HP，Page IH.Hyperdynamic beta adrenergic circulatory state.Arch Intern Med，1996，117:614.    4 Schondort K，Low P.Idiopathic postural tachycadia syndrom:An attenuated form of acute pandysautonomia.Nueurology，1993，43:132.    5 李宜富，胡大一，楊明