中醫(yī)冬病夏治理論在老年慢性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果觀察

1、中醫(yī)冬病夏治理論在老年慢性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果觀察【摘要】目的：觀察中醫(yī)冬病夏治理論在老年慢性支氣管炎治療中的應(yīng)用效果。方法：將90例老年慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組（n=45），觀察組冬病夏治穴位貼敷療法，對照組應(yīng)用安慰劑貼劑，比較兩組患者的療效及免疫功能變化。結(jié)果：觀察組治療后的喘息、咯痰、咳嗽癥候評分及總評分均顯著低于對照組，治療后的急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間也明顯比對照組更低，P<0.05。觀察組治療后的IgA、IgM、IgG水平均顯著高于對照組，P<0.05。觀察組的治療總有效率為91.11%，顯著高于對照組的62.22%（P<0.05）。結(jié)論：冬病夏治穴位貼敷法治

2、療老年慢性支氣管炎，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解臨床癥狀，預(yù)防急性發(fā)作?！娟P(guān)鍵詞】慢性支氣管炎；冬病夏治；穴位貼敷；免疫功能Observe the effects of Winter Disease TCM theory treats with Senile Chronic BronchitisAbstract Objective: To observe the effects of Winter Disease TCM theory treats with senile chronic bronchitis. Methods: 90 cases of senile chron

3、ic bronchitis patients were randomly divided into two groups (n = 45), the observation group used Winter Disease acupoint sticking therapy, the control group used placebo patch, compared the efficacy and immune function between two groups. Results: After treatment, the wheezing, expectoration, cough

4、 symptom score and total score, acute exacerbation frequency and duration of observation group were significantly lower than the control group, P <0.05. The IgA, IgM, IgG levels of observation group after treatment were significantly higher, P <0.05. The total effective rate of observation gro

5、up was 91.11%, significantly higher than the 62.22% of control group (P <0.05). Conclusion: Winter Disease point sticking therapy on Senile Chronic Bronchitis, can effectively regulate immune function, enhance immunity, relieve symptoms and prevent acute attacks.Key words chronic bronchitis; Wint

6、er Disease; acupoint application; immune function慢性支氣管炎好發(fā)于冬季，西醫(yī)治療慢性支氣管炎主要是對急性期出現(xiàn)的各種臨床癥狀加以控制，其雖然能夠及時、有效地緩解病情，但卻難以解決慢性支氣管炎易復(fù)發(fā)的問題。中醫(yī)冬病夏治理論強(qiáng)調(diào)“緩則治其本”，即在夏季治療好發(fā)于冬季的疾病，夏治冬病能通過培元固本、生發(fā)陽氣來驅(qū)散寒邪，調(diào)節(jié)陰陽平衡，從而達(dá)到防治冬病復(fù)發(fā)的目的1。我院以中醫(yī)的冬病夏治理論為指導(dǎo)，對老年慢性支氣管炎患者實施了穴位貼敷治療，并取得了較為滿意的效果，報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考慢性支氣管炎臨床

7、診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2中的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3中的癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 慢性支氣管炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲；輕中度慢性支氣管炎；表述能力正常，無活動受限，治療依從性佳；近3年未接受過穴位貼敷治療；對本次研究知情了解，自愿參與。1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并糖尿病、自身免疫性疾病、精神病以及嚴(yán)重心肺、肝腎、造血系統(tǒng)疾病者；哺乳期女性計孕婦；對膏藥或?qū)嶒炗盟巼?yán)重過敏者。1.1.4 研究對象 研究對象為2013年至2014年冬季到我院就診的90例老年慢性支氣管炎患者，均滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。運用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組（每組45例

8、）：對照組男23例，女22例，平均年齡（66.82±4.87）歲，病程221年，平均（6.33±2.41）年，中醫(yī)證型包括腎虛型11例，脾虛型7例，肺虛型27例；觀察組男24例，女21例，平均年齡（65.94±5.76）歲，病程220年，平均（6.41±2.50年，中醫(yī)證型包括腎虛型12例，脾虛型8例，肺虛型25例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。1.2 方法1.2.1 觀察組 采用冬病夏治穴位貼敷療法，貼敷藥物為我院自制的+，藥物成分包括紅花、黃芪、半夏、麝香、白芥子、姜汁。從2015年7月（農(nóng)歷三伏的“頭伏”

9、）開始治療，“頭伏”、“二伏”、“三伏”開始的第13d，每日貼敷1次，貼敷時間為46h/次，共治療9次，對于無明顯不適者可適當(dāng)延長貼敷時間，但最長不得超過24h。貼敷穴位取肺俞、膏盲、定喘、大椎、膻中、天突諸穴?！邦^伏”組穴：膏盲、肺俞、大椎；“二伏”組穴：肺俞、定喘、天突；“三伏”組穴：膏盲、定喘、膻中?；颊呷《俗?，掀起上衣充分暴露背部，選準(zhǔn)穴位后，使用生姜汁反復(fù)摩擦穴位處皮膚直至該處皮膚微微泛紅，然后將貼劑貼于相應(yīng)的穴位上。在貼敷治療過程，若患者主訴局部皮膚劇烈疼痛，則要及時除去貼劑，若無皮膚破潰可以清水沖洗之，避免撓抓。1.2.2 對照組 應(yīng)用安慰劑進(jìn)行穴位貼敷治療，穴位貼敷的時間、方

10、法與觀察組相同。安慰劑由廣州中醫(yī)藥大學(xué)新藥開發(fā)中心提供，不含促滲劑和藥物，色澤、氣味與觀察組所用貼劑相似。兩組患者在治療過程中，忌食辛辣、刺激及海鮮之品，治療結(jié)束后若發(fā)生慢性支氣管炎急性發(fā)作，則及時采取平喘 、抗炎等常規(guī)西藥治療。1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后，參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4相關(guān)內(nèi)容對兩組患者的主要中醫(yī)證候（喘息、咯痰、咳嗽）進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計0分（無癥狀）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度），記錄不同程度癥候的持續(xù)時間。根據(jù)癥候程度、持續(xù)時間，利用加權(quán)平均分計算公式計算出最終的癥候評分。中醫(yī)證候總分為各單項癥候評分之和。（2）兩組患者治療后，均隨訪1年以

11、上，記錄兩組患者治療前后的慢性支氣管炎急性發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間。（3）治療前后，分別采集兩組患者的靜脈血進(jìn)行免疫球蛋白IgM、IgA、IgG檢驗。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：自覺體力、精力恢復(fù)正常，體虛表現(xiàn)消失，遇季節(jié)變化或寒冷不再發(fā)作，為完全控制；自覺體力、精力恢復(fù)正常，體虛表現(xiàn)明顯改善，遇季節(jié)變化或寒冷偶有發(fā)作，但癥狀輕微容易控制，為明顯控制；自覺精神體力基本恢復(fù)，體虛癥狀改善，遇冷發(fā)作，但發(fā)作程度減輕、次數(shù)減少為基本控制；自覺精神體力、體虛癥狀、遇冷發(fā)作程度及頻率均無改善，為無效。 總有效=總例數(shù)無效例數(shù)。 1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理

12、，計數(shù)資料比較進(jìn)行卡方檢驗，計量資料比較進(jìn)行t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2 結(jié)果2.1 中醫(yī)證候評分 治療后，觀察組的喘息、咯痰、咳嗽癥候評分及總評分均較治療前明顯降低，對照組則無明顯變化。觀察組治療后的喘息、咯痰、咳嗽癥候評分及總評分均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。表1 治療前后的中醫(yī)證候評分變化（x±s，分）癥候 喘息咯痰 咳嗽 總評分時間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 對照組（n=45） 0.072±0.139 0.031±0.140 0.321±0.173 0.

13、181±0.179 0.326±0.153 0.189±0.167 0.701±0.305 0.402±0.3410.075±0.141 0.076±0.009 0.316±0.157 0.314±0.165 0.316±0.155 0.324±0.156 0.702±0.281 0.718±0.286t 0.102 2.152 0.0144 0.665 0.308 3.963 0.016 4.763P >0.05 <0.05 >0.05 <

14、0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.052.2 急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間 觀察組治療后的急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間均較治療前明顯降低，且顯著低于對照組，P<0.05。見表2。表2 治療前后的急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（x±s，分） 組別(n) 觀察組(45) 對照組(45)發(fā)作頻率（次/年） 治療前 2.62±1.91 2.57±1.46治療后 1.21±1.13 2.08±1.57每次發(fā)作的持續(xù)時間（d） 治療前 13.41±8.09 12.98±9.14治療后 5.88±

15、6.54 9.87±8.36t P 0.140 >0.05 3.017 <0.05 0.236 >0.05 2.522 <0.052.3 免疫蛋白IgM、IgA、IgG 觀察組治療后的IgA、IgM、IgG水平與治療前相比明顯升高，且均顯著高于對照組，P<0.05。見表3。表3 治療前后的血清IgM、IgA、IgG水平變化（x s，g/L） 癥候 IgA IgM IgG時間 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 2.61±0.67 2.93±1.02 1.52±0.74 1.74±0.9

16、3 13.39±2.87 13.98±2.96對照組（n=45） 2.72±0.69 2.54±0.68 1.49±0.71 1.31±0.44 13.04±3.27 12.71±2.58t 0.767 2.134 0.196 2.804 0.540 2.170P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.052.4 臨床療效 觀察組的治療總有效率為91.11%，對照組為62.22%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。見表4。表4 觀察組與對照組

17、的治療效果比較n組別(n) 觀察組(45)對照組(45)x2 P完全控制 19 2明顯控制 14 5基本控制 8 21無效 4 17總有效率（%）91.11 62.22 23.327 <0.052.5 安全性 治療期間，觀察組有2例出現(xiàn)局部皮膚瘙癢癥狀，及時更換貼劑，并縮短貼敷時間后，癥狀消失。 3 討論慢性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其是因感染或非感染引起的支氣管、器官黏膜及周圍組織非特異性炎癥，支氣管黏液分泌增加，腺體增生是其主要的病理改變，隨著病情進(jìn)展還可發(fā)展為肺炎性心臟病、阻塞性肺氣腫等嚴(yán)重后果，影響患者的生活質(zhì)量4。在祖國醫(yī)學(xué)中，慢性支氣管炎屬喘證、咳嗽范疇。丹溪心法有記

18、載：肺脹而咳，左右不得眠，痰挾瘀血氣滯而病，說明慢性支氣管炎的咳嗽、喘息癥狀均與瘀、痰有關(guān)5。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為慢性支氣管炎的病因在于肺衛(wèi)受外邪侵襲，致肺宣發(fā)速降功能失司而引起喘咳痰諸癥。肺失宣降，累及脾腎，則腎陽虧虛、脾失健運，水濕內(nèi)停、滯留成痰，而致氣道受阻，血瘀氣滯，所以痰瘀互結(jié)是為本病的病理基礎(chǔ)。慢性支氣管炎的病位在肺，同時又累及脾腎，是標(biāo)實本虛之證，本為肺脾腎虧虛，標(biāo)為痰濁瘀血阻滯，故治療應(yīng)從痰、瘀、虛方面入手，急性發(fā)作期以攻邪為主，慢性遷延期要痰瘀同治，臨床緩解期則以補(bǔ)益為先6。本次研究選用了止咳平喘經(jīng)驗方治療慢性支氣管炎，其藥物成分主要有紅花、黃芪、半夏、麝香、白芥子、姜汁等。其中黃芪

19、歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，具有固表益衛(wèi)、補(bǔ)氣升陽、利水退腫、托毒生肌之功效，善治脾肺氣虛之證；半夏歸胃經(jīng)、肺經(jīng)，具有降逆止嘔、燥濕化痰、散結(jié)消痞之功效，主治脾不化濕引起的痰多、咳嗽之證；紅花歸肝經(jīng)、心經(jīng)，具有通調(diào)經(jīng)脈、辛散溫通、活血祛瘀之功效；麝香歸脾經(jīng)、心經(jīng)，具有醒神開竅、活血散瘀之功效；白芥子歸肺經(jīng)，具有散結(jié)理氣、溫肺祛痰、通絡(luò)止痛之功效；生姜歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有溫中止嘔、發(fā)汗解表、溫肺止咳之功效。全防以黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽、溫補(bǔ)脾肺，以白芥子、半夏、紅花為臣藥，活血化瘀，以生姜為佐藥，溫肺止嘔，以麝香為使藥，通行經(jīng)脈，諸藥合用共奏健脾化痰、溫肺散寒之功效7-8。冬病夏治是中醫(yī)的一大特色理論，其指的是對

20、于某些好發(fā)于冬季或在冬季會明顯加重的疾病，趁其在夏季有所緩解時，采取內(nèi)服或外用方藥之法來預(yù)防疾病冬季復(fù)發(fā)。該理論主要利用夏季溫度較高，此時機(jī)體的氣血、陽氣較旺盛，是腠理開泄的有利時機(jī)，此時用藥能夠從根本上起到調(diào)節(jié)陰陽，讓機(jī)體達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)，從而達(dá)到治愈疾病的目的9。慢性支氣管炎好發(fā)于冬季，是為“冬病”，本次研究以冬病夏治理論為指導(dǎo)，在三伏天對患者進(jìn)行了穴位貼敷治療。穴位貼敷是將中藥與適當(dāng)基質(zhì)、促滲劑混合后，貼于皮膚表面相應(yīng)穴位來發(fā)揮治療作用的外治法。穴位貼敷不僅能夠通過穴位刺激發(fā)揮調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、抵御病邪的功效，還能讓藥物透皮吸收后直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥物的藥理作用，讓藥力更集中

21、、有效。在三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療，此時人體皮膚的血液循環(huán)正處在最旺盛的時期，毛細(xì)血管及汗腺開放，藥物更容易透皮進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的喘息、咯痰、咳嗽癥候評分及總評分均顯著低于對照組，急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間也明顯比對照組更低，治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05。這說明冬病夏治穴位貼敷治療老年慢性支氣管炎，能有效減輕喘息、咯痰、咳嗽等臨床癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，縮短急性發(fā)作持續(xù)時間，提高治療效果。研究結(jié)果還顯示 觀察組治療后的IgA、IgM、IgG水平均顯著高于對照組，P<0.05。說明冬病夏治穴位貼敷治療能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體的

22、免疫力和抗病能力，這一結(jié)果與費湘平等10的文獻(xiàn)報道結(jié)果相符。綜上所述，冬病夏治穴位貼敷法治療老年慢性支氣管炎，緩解臨床癥狀，預(yù)防和減少急性發(fā)作，同時還能有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 蔣文化.慢性支氣管炎與支氣管哮喘冬病夏治臨床觀察J.臨床合理用藥雜志,2014,7(7):167-168.2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會. 慢性支氣管炎臨麻診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) J. 1980,3:61-64.3 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(一)J.湖北中醫(yī)雜志,2002,24(2):封三.4鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）M北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002.189-905 馬春.三伏天“中藥穴位貼敷療法”防治老年慢性支氣管炎的療效J.中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4869-4870.6 Lin,Y.-Y.,Wang,Y.-P.,Lu,