介入相關知識

1、頸動脈介入治療的相關知識0 0101020203030404050506060707080809090第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度東部東部西部西部北部北部0 0101020203030404050506060707080809090第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度東部東部西部西部北部北部主要內(nèi)容 解剖與生理 臨床知識 重點產(chǎn)品分析:保護網(wǎng);支架;球囊 備貨單頸動脈及顱內(nèi)血管解剖與生理中樞神經(jīng)的供血特點大腦的能量供應只能依靠血糖,自己沒有能量儲存. 故其重量約為體重的2%, 血供卻占心輸出17%(平均750ml/mi

2、n); 氧氣消耗的20%(平均46ml/min).雙重供血體系,并以基底動脈環(huán)為基礎,建立較廣泛的側枝循環(huán).主動脈解剖位置Origins of Truncus, Left Common Carotid and Left Subclavian arteries are protected inside the sternum.The Thoracic Aortogram常見變異頸動脈分叉Middle Cerebral ArteryAnterior Cerebral ArteryWhats wrong here?Circle of WillisCircle of Willis頸和顱內(nèi)疾病好頸和顱內(nèi)

3、疾病好發(fā)部位發(fā)部位臨床知識 常用術語 臨床前景 治療方法1.手術與介入的差異;2.保護網(wǎng)使用意義;3.保護網(wǎng)使用方法: 圖片, 演示.常用術語 TIA:24小時內(nèi)消失的短暫性神經(jīng)學癥狀 Stroke: 任何持續(xù)超過24小時的神經(jīng) 學癥狀 7 天,大卒中 殘疾 / 非殘疾頸動脈疾病 腦卒中發(fā)病率: 200 / 100.000 每年 80% 缺血性 50% 有頸動脈狹窄 中國每年80-200(120)萬新發(fā)病例(0.1%) 第三位死因 80%臨床癥狀由缺血所致( 5% 傷口感染: 5% 心血管病: 2-4%支架的文章NTech successTIAMinor StrokeMajor StrokeD

4、eathRestenosis 50%Roubin23896%4%2.3%0.8%0.5%5% (6-mo)Theron25994%0%2%0%0%4% (1-yr)Mathias42898%2.3%1.2%0.3%0.2%9% (3-yr)Bergeron9997%4.1%1%0%0%3% (1yr)Diethrich23891%4.5%2%4.4%1.5%8% (2yr)Gaines25196%3.6%4%2.4%Shawl,200017099%2.4%0.5%0.0%2% (6-mo)Peeters9096%2.2%2.2%1.1%2.2%4% (1yr)并發(fā)癥學習曲線腦保護器械的意義防止

5、顱內(nèi)栓塞的方式: 堵塞法 Guardwire (Percusurge) 濾網(wǎng)法 Angioguard XP (Cordis) Neuroshield (Mednova)腦保護的必要性多中心腦保護器械的臨床應用報道Dr. Henry MDr. Mathias K重點產(chǎn)品分析 保護網(wǎng):1.影響安全的幾個因素: 產(chǎn)品結構(對稱性;外徑;傘口設計及回收特點;可視性;網(wǎng)孔);使用方法(位置;回收);2.臨床資料;3.常見提問:使用與否;管壁損傷;血栓過多; 血栓漏出. 支架: 1.直徑已經(jīng)不是SMARTeR的應用障礙.2.支撐力,結構特點是臨床已經(jīng)證實的再狹窄重要原因. 球囊Crossing Profi

6、les4 mm3.2 F5 mm3.3 F6 mm3.5 F7 mm3.7 F8 mm3.9 FNEW !Extra-supportMedium support8.25 CM32 CM3.5 CMStiff . FlexibleBasket diameters 4.0, 5.0, 6.0, 7.0, 8.0 mm Vessel diameter range 3.0 7.5 mm Filter pore size 100 microns Guidewire diameter 0.014” Guidewire Length 300 cm Crossing profile 3.2 3.9 Fr Ca

7、pture sheath profile 5.1 Fr Guiding catheter compatibility 8 Fr 0.014”0.008”0.014”3.5 cm300 cm34 cm28 cm1.2 - 1.5 cmDeliveryDeploymentCapture 3.2 3.9Fr. (4, 5, 6, 7, 8mm)Nitinol Struts100 MicronsLaser Drilled HolesXP網(wǎng)籃釋放前后Capture Sheath approaching basketCapture Sheath Capturing basketCapture Sheath

8、Retrieving Filter 100 m50 me200mAmorphous, acellular material rich in cholesterol clefts (x 62)Above fragment with evidence of platelets(x 80)Thrombotic material with fibrotic tissue fragments (x 20) Qualitative, histopathologic analysis of captured debris Pathology Dept., University of Padova保護濾網(wǎng)的性

9、能要求 Dr. M.H. WholeyDr. M.H. Wholey理想的頸動脈支架 置放精確 受壓后可恢復原狀 柔順性好: 柔軟,通過病變能力強 適應直徑范圍廣 外徑小 輸送系統(tǒng)長;快速交換 貼壁或適應管壁形態(tài)性能;支撐力強; 網(wǎng)孔小 鎳鈦合金支架 SMARTeR激光切割的整體管狀結構: 不易斷裂,耐用性好; 光滑; 支撐力較強。 段結構設計: 釋放精確，短縮率110CM輸送長度Powerflex P3 (420 -*L) SAVVY (預擴張) 435-302L,-402L支架:直徑,長度及120CM輸送長度 SMARTeR (N*BVR). SMART Control 6F其它產(chǎn)品:壓力

10、泵; Angioguard XP (*03014E)0.018”輸送系統(tǒng)導絲:親水性,頭端柔軟且略長503-658X (SV-8);-558X(SV-5)診斷導管:Tempo 4,5F: 451-4(5)35H0; -4(5)14H0;-4(5)31H0 等導引導管:MPA 9F: 598-942P. Vista Brite Tip IG 9F or 8F導管鞘:短鞘: 4-9F (402-60*X 或T).長鞘: 7F (401-790M). Shuttle sheath 7F (Cook)球囊導管:直徑,長度及110CM輸送長度Slalom (438 -*L)SAVVY (予擴張) 435-302L,-402L支架:直徑,長度及120CM輸