喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑（ 2009 年版）一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ ICD-10 ： C32,D02.0 ）行喉部分或全切除術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 30.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、 CT 和 /或 MRI 或 B 超提示病變。4. 病理學(xué)明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南 -耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范 -耳鼻喉科分冊 （中 華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手

2、術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)： T1 和部分 T2 喉癌；2. 喉部分切除術(shù)： T1 、T2 、部分 T3 、少數(shù) T4 ，適合喉 部分切除的喉癌患者；3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復(fù)；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。1. 激光切除喉癌手術(shù)w 7天。2. 喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)w 18天。3. 皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)w 21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合 ICD-10 ：C32,D02.0 喉癌疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）

3、術(shù)前準(zhǔn)備w 4天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血、尿常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）（ 4）X 線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（ 6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2. 根據(jù)患者病情， 可選擇檢查項(xiàng)目： CT 或 MRI 或 B 超， 下咽食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 5 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4. 輸血：視術(shù)中情況而定5.

4、 標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療 5-19 天。1.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī) 發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物。2.漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外） 。4. 傷口換藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 （如咽瘺等） ，需要特殊診斷治 療措施，延長住院時(shí)間。2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢 查和診斷，延長住院時(shí)間。二、喉癌臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 喉癌（ ICD-10 ： C32,D02.0 ）行喉部分或全切除術(shù)術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 30.1

5、-30.4）患者姓名：性別： _年齡： _門診號： 住院號： 時(shí)間住院第1天住院第1-3天 （術(shù)前日）住院第2-5天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論， 確疋手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié) 議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意 事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及 術(shù)后注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血

6、功能、感染性疾病篩 查（乙肝、內(nèi)肝、梅毒、 艾滋等）胸片、心電圖喉鏡檢查病理學(xué)檢杳酌情CT和/或MRI或B超， 肺功能，輸血準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手 術(shù)除外）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理喉部分或全切除術(shù) *術(shù)后 常規(guī)護(hù)理氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 鼻飼飲食 抗菌藥物其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：標(biāo)本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè) 備入院護(hù)理評估宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理

7、觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：21天時(shí)間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意引流量，根據(jù)引流情況明確是 否拔除引流管上級醫(yī)生查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：一或二級護(hù)理酌情停用鼻飼飲食 酌情停用抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出院帶藥酌情腫瘤綜合治療門診隨診主要護(hù)理