危急值管理制度修訂版

1、創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 危急值管理制度之勘阻及廣創(chuàng)作 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 1“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)時(shí) ，標(biāo)明患者可能正 處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)獲得檢驗(yàn)信息 ， 迅速給予患者有效的干預(yù)辦法或治療 ，就可能挽救患者生命，否 則就有可能呈現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會.本管理制度所指的 檢查、檢驗(yàn)科室包括醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中 心、超聲科、病理科等. 2. 醫(yī)院、科室建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值（見附 件），并對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行按期總結(jié)分析 ，修改、刪除或 增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，提出危急值陳說的繼續(xù)

2、改進(jìn)的具體辦法 ，以 適合于我院病人實(shí)際需要. 3. 相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和陳說危急值的 法式，做好詳細(xì)記錄，同時(shí)為臨床診斷提供預(yù)警提示. “危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié) 果，接聽者必需規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和陳說者姓名與德律 風(fēng)，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用. 5臨床醫(yī)生接到危急界限值的陳說后應(yīng)及時(shí)識別 ，若與臨床 癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo) 本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采用相應(yīng)辦 法，需要時(shí)及時(shí)陳說上級醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處 “危急值陳說”的工作 , 重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變動 , 或 是否由于創(chuàng)作時(shí)間：二

3、零二一年六月三十日 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 有了危急值的陳說而有所改善 . 7. 危急值陳說是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù) , 必 需無條件遵守此規(guī)定 . 對不執(zhí)行、不遵守危急值管理制度引起 的糾紛和毛病事故 , 按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重懲罰 . 8. 原則上 , 按年度對危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改 . 臨床科室如 要求對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改 , 需寫出版面要求 , 科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī) 技科室修訂 , 并報(bào)醫(yī)務(wù)處備案 . 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一 , 由 醫(yī)務(wù)處組織協(xié)調(diào)解決 . 9. 質(zhì)控與考核 臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值管 理制度 , 人人掌握危急值陳說項(xiàng)目、范圍和陳說流程 . 科

4、室要有 專人負(fù)責(zé)本科室危急值陳說制度實(shí)施情況的督察 , 確保制度落實(shí) 到位. 危急值陳說制度的落實(shí)執(zhí)行情況 , 將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容 醫(yī)務(wù)處等職能部份將對各臨床、醫(yī)技科室危急值陳說制度的執(zhí)行 情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室 的危急值陳說進(jìn)行檢查 , 提出危急值陳說制度繼續(xù)改進(jìn)的具體辦 法. 危急值陳說流程 1凡醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心、心電圖室、醫(yī)學(xué)影像中心、超聲 科、病理科等檢查、檢驗(yàn)科室檢查出的結(jié)果為“危急值” , 應(yīng)及 時(shí)復(fù)核一次 , 同時(shí)德律風(fēng)陳說臨床科室 , 如兩次復(fù)查結(jié)果相同 , 且確認(rèn)儀器設(shè)備正常 , 標(biāo)本收集、運(yùn)送無誤 , 方可將陳說送光臨 床科室. 2.

5、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”陳說的德律風(fēng) ， 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后 ，認(rèn)真記錄陳說時(shí)間、檢查結(jié)果、陳說 者 3. 護(hù)士在接獲“危急值”德律風(fēng)時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng) 立即將檢查結(jié)果陳說主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師） ，同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí) 間、匯報(bào)醫(yī)師姓名. 4. 醫(yī)師接獲“危急值”陳說后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合 “危急值”的陳說結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解 ，對“危 急值”陳說進(jìn)行分析和評估.對進(jìn)一步的搶救治療辦法（如用藥、 手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記 錄陳說結(jié)果，分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到

6、時(shí)與分）；若 為住院醫(yī)師應(yīng)有向上級醫(yī)師陳說的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況 .依據(jù) 危急值陳說制度及陳說流程進(jìn)行接收、掛號、陳說 ，醫(yī)師接獲危 急值后及時(shí)追蹤與處理，并在病程記錄中體現(xiàn). 附：危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與危急界限值 （一）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷中心“危急值”項(xiàng)目及陳說范圍： 項(xiàng)目 下限 上限 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室 WBC X 109/L 30 X 109/L 急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞 PLT 800 X 109/L 急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞 HGB V 50g/L 230 （新生兒除外） 急癥、門診、體檢、感染、細(xì)胞 PT 35秒抗凝治療者 急癥、凝血 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月

7、三十日 APTT 70秒 急癥、凝血 FIB 1g/L 急癥、凝血 Ca 3.5 mmol/ 急癥、生化 Na成人 160 mmol/L 急癥、生化 Na新生兒 160 mmol/L 急癥、生化 K成人 6.5 mmol/L 急癥、生化 K新生兒 mmol/L 急癥、生化 CI 120mmol/L 急癥、生化 GLU成人 2.2 mmol/L 急癥、生化 GLU新生兒 16.6 mmol/L 急癥、生化 HC03 10mmol/L 急癥 PO2 40mmHg 急癥 PCO2 7.55 急癥 微生物 無菌體液中有細(xì)菌檢出時(shí) 細(xì)菌 （二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及陳說范圍： 1、急性心梗（超急性期、急

8、性發(fā)展期） 2、急性心肌缺血 首次發(fā)現(xiàn)的 ST 段呈弓背形抬高且陪伴對應(yīng)改變者 ，T 波呈對 稱高尖或深顛倒（顛倒 1mv）. 3、致命心律失常： 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日 （1） 心室撲動、顫抖； （2） 陣發(fā)性室性心動過速；（繼續(xù)時(shí)間 30 秒的室速）； (3) 心肌梗死后多源性 RonT 型室性早搏； (4) QT 間期0.47 伴頻發(fā)室性早搏； (5) 預(yù)激綜合癥伴快速心室率房顫；(心室率 180 次/ 分)； (6) 心室率 180 次/分的心動過速或心室率V 40 次/分的心 動過緩； ( 7)高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯； (8)長久的心室停搏/全心停搏(年夜于 3秒長RR間期)或 年夜于 2 秒逐漸加重的停搏 . 4、起搏器嚴(yán)重起搏 / 感知不良 . (三) 超聲科“危急值”項(xiàng)目及陳說范圍： 1 、急診外傷見腹腔積液 , 疑似肝臟、脾臟或腎臟等外臟器官 破裂或年夜血管破裂出血的危重病人 . 2、 年夜量心包積液 , 前壁前厚度年夜于即是 3cm, 合并心包 填塞. 3、 急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞 . 4、 宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 . 5、 晚期妊娠呈現(xiàn)羊水過少 , 羊水指數(shù)小于 3cm, 胎兒心率年 夜于160 次/分或小于 120 次/分. (四)