骨科十大安全目標(biāo)

1、骨科護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)（2014修訂）（一）加強(qiáng)創(chuàng)傷患者早期病情識(shí)別與處理，減少并發(fā)癥及提髙生存率。1建立與實(shí)施創(chuàng)傷患者救護(hù)配合制度，建立綠色通道。2. 有創(chuàng)傷救護(hù)配合的相關(guān)操作指引，并落實(shí)到位。3. 護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷四項(xiàng)的操作熟練，包括各種止血方法、常用包扎手法、 四肢固定要點(diǎn)、搬運(yùn)注意事項(xiàng)。4. 嚴(yán)格遵守創(chuàng)傷救護(hù)原則，先救命后治病，先止血后包扎，先固定后 轉(zhuǎn)運(yùn)。5. 迅速作好傷情評(píng)估，保持呼吸道通暢、迅速處理開放性氣胸和維持 循環(huán)系統(tǒng)功能，配合醫(yī)生確定實(shí)施搶救方案。（二）落實(shí)髙危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，前瞻性采取措施，保證患者安全。1. 按照從頭到腳的評(píng)估模式進(jìn)行全面評(píng)估，建立并落實(shí)骨筋膜室綜合 征及斷肢再

2、植/皮瓣移植組織血運(yùn)的護(hù)理指引。2. 保持頸椎損傷/手術(shù)后患者呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脊髓/神經(jīng)壓 迫癥狀。對(duì)痰液粘稠度III度、頸椎骨折伴高位截癱患者，頸椎手術(shù)后 患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90%的患者 準(zhǔn)備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準(zhǔn)備。3. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)腰椎術(shù)后患者神經(jīng)壓迫癥狀：運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)功能 障礙及反射異常立即報(bào)告醫(yī)生配合處理。4. 正確搬運(yùn)/移動(dòng)脊髓損傷患者，危重患者不明病情時(shí)，盡量不移動(dòng) 患者，注意患者的呼吸及臉部表情，未排除有骨折及脊椎損傷時(shí)必須 作好固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，避免再度損傷。（三）加強(qiáng)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，防范跌倒意外及減少糾紛。1.

3、 認(rèn)真落實(shí)防跌、防墜床管理制度及指引。2. 評(píng)估患者，使用防跌、防墜床標(biāo)識(shí)并進(jìn)行告知，啟用專科護(hù)理單， 并逐項(xiàng)落實(shí)到位。3. 經(jīng)常檢查病房環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)處理。4. 必要時(shí)使用約束帶，并使用約束護(hù)理單，患者家屬同意并簽名。（四）加強(qiáng)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，減少院內(nèi)壓瘡發(fā)生。1. 制定完善的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)報(bào)制度。2. 告知患者和家屬壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，提髙依從性。3. 落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單的評(píng) 估內(nèi)容和護(hù)理措施，對(duì)中高危的患者采取有效的防護(hù)措施。（五）落實(shí)患者體位安置及移動(dòng)安全管理措施，防范安全意外發(fā)生。1. 建立并落實(shí)車床、輪椅使用指引。2. 患肢放置功能位，提髙舒適

4、度及減輕疼痛。3. 轉(zhuǎn)運(yùn)前氣管切開/插管、昏迷、痰多不能自行咳出者先吸痰；頸椎 手術(shù)/損傷患者戴頸托固定；帶氣管插管/氣管切開套管的患者，頭部 切勿后仰，搬運(yùn)者分別以雙手置患者頭頸部和腰臀部，將患者身體水 平上移，以防氣管插管脫出或內(nèi)脫。4. 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有肢體石膏/夾板固定、特殊引流管如胸腔閉式引流管的患 者應(yīng)有專人托住肢體或管道。5. 危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)：由護(hù)士和醫(yī)生護(hù)送，嚴(yán)密觀察病情，保證氧氣、輸 液管道的通暢，攜帶必要的搶救藥品及物品，做好交接班。（六）正確使用輔助用具，保證用具使用的有效性及安全性。1. 建立并落實(shí)各種輔助用具使用的護(hù)理指引。2. 根據(jù)肘杖護(hù)理單評(píng)估內(nèi)容：使用前評(píng)估雙上肢肌力需達(dá)

5、到四級(jí)、 雙下肢三級(jí)肌力以上。3. 協(xié)助并指導(dǎo)患者正確離床：下肢骨折后、截癱、不完全截癱、下 肢單側(cè)無(wú)力患者從健側(cè)離床。4. 正確佩戴胸腰椎支具：佩戴支具位置要準(zhǔn)確，松緊度以平放一手掌 在支具與患者胸廓之間，囑患者深呼吸，以患者自覺不影響呼吸為宜。5. 頸托的使用：松緊度為佩戴頸托后頸部與肩部同步轉(zhuǎn)動(dòng)為宜，頸 托與皮膚之間平整放置一柔軟的小毛巾，防止局部壓瘡及污染后便于 更換。（七）加強(qiáng)患者疼痛管理，減少并發(fā)癥，提髙生活質(zhì)量。1與患者共同制定舒適的目標(biāo)，鼓勵(lì)患者參與疼痛治療。2. 正確選擇疼痛評(píng)估量表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與醫(yī)生共同商定治療護(hù)理 計(jì)劃。3. 疼痛治療干預(yù)后至少30min評(píng)估一次，及時(shí)

6、記錄疼痛評(píng)估的分級(jí)、 鎮(zhèn)痛措施及效果。4. 干預(yù)后，效果不明顯者及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃。（A）加強(qiáng)患者心理安全管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生。1充分評(píng)估患者精神心理狀況以及家庭構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。2. 對(duì)心理異常的患者，例如抑郁、狂躁易怒的患者，必須采取恰當(dāng)?shù)?心理護(hù)理措施及配合醫(yī)生實(shí)施治療。3. 對(duì)于一些及復(fù)發(fā)作（如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松疼痛）或存在功能缺陷性疾 ?。ㄈ缃匕c、馬尾神經(jīng)損傷致二便失調(diào)、性功能障礙等）的患者，爭(zhēng) 取家屬配合鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)治療和生活。4. 對(duì)于家庭狀況復(fù)雜以及經(jīng)濟(jì)較差的患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常心理 及行為，做好安撫工作及交接班，告知家屬獲取幫助。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處 理病室的危險(xiǎn)自殘物品，

7、加強(qiáng)巡視，必要時(shí)協(xié)助患者向社會(huì)尋求幫助。（九）防范或減少骨科髙危并發(fā)癥的發(fā)生。1. 能夠準(zhǔn)確采用AUTAR DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表評(píng)估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 患者。術(shù)后抬髙下肢時(shí)，不要在胭窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響深 靜脈回流。鼓勵(lì)早期踝泵運(yùn)動(dòng)及盡可能早離床活動(dòng)。勸吸煙者戒煙， 避免尼古丁刺激引起血管收縮和增加血液粘稠度。避免下肢靜脈穿 刺。采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈性襪等機(jī)械預(yù) 防措施。2. 預(yù)防競(jìng)關(guān)節(jié)脫位。保持患肢15度外展中立位。教會(huì)患者離床時(shí)患 肢先伸直離床；離床坐位時(shí)患肢與身體的角度90度。指導(dǎo)患者不可 蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。3. 避免腓總神

8、經(jīng)損傷。各種石膏、小夾板外固定，均需對(duì)腓總神經(jīng)用 厚軟墊保護(hù)；新鮮下肢骨折固定過程中，若傷肢出現(xiàn)異常疼痛，小腿 及足背外側(cè)感覺疼痛減輕或消失，踝背伸、足外翻、伸拇、伸趾力減 弱時(shí)，必須髙度重視并尋找原因，及時(shí)解除腓總神經(jīng)壓迫。脛骨結(jié)節(jié) 牽引時(shí)間避免過長(zhǎng)，骨折端穩(wěn)定后宜改間斷牽引并按摩傷肢。4. 斷肢再植/皮瓣移植的患者室溫要求保持在2025匸之間，抬髙 患肢與心臟處于一個(gè)水平位，外出時(shí)用一棉套袖或毛巾保護(hù)患處，不 準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)進(jìn)入吸煙區(qū)與吸煙人共聚。（十）加強(qiáng)患者康復(fù)安全管理，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力及提高生存質(zhì) 量。1. 建立并落實(shí)?？萍膊〉目祻?fù)鍛煉指引及規(guī)范。2. 功能鍛煉的原則：循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多， 時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。3. 活動(dòng)度以患者不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為度。4.