高血壓防治健康知識(shí)講座

1、高血壓防治知識(shí)講座郭坤明 副主任醫(yī)師榮昌縣中醫(yī)院一、高血壓病概述隨著人民醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)的不斷提高，大家對(duì)自己的健康越來(lái) 越關(guān)心。 有不少人也十分關(guān)心自己的血壓是否正常， 是不是患有高血 壓 ?在介紹高血壓的定義之前， 先了解一下什么是血壓 ?所謂血壓是指 血液在血管內(nèi)流動(dòng)， 對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。 高血壓是一種以動(dòng)脈壓 增高為特征的疾病，用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來(lái)表示，以 mmHg（毫米汞柱）或kPa（千帕斯卡）為單位，這就是血壓。平時(shí)說(shuō)的 血壓包含收縮壓和舒張壓。 收縮壓是指心臟在收縮時(shí)， 血液對(duì)血管壁 的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄 血壓時(shí)，如為 120

2、80mmHg ，則 120mmHg 為收縮壓， 80mmHg 為舒張壓。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收 縮壓應(yīng)小于 140mmHg ，舒張壓小于 90mmHg 。如果成人收縮壓大 于或等于 140mmHg ，舒張壓大于或等于 90mmHg 為高血壓；診斷 高血壓時(shí)， 必須多次測(cè)量血壓， 至少有非同日連續(xù)兩次收縮壓或舒張 壓達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診， 但需隨訪觀察。高血壓是世界最常見(jiàn)的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常 引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此提高 對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意

3、義。二、哪些人易患高血壓最近的一次抽樣調(diào)查表明，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)下的會(huì)計(jì)、司 機(jī)及肥胖者、攝鹽較多者等一些人群屬于高血壓病的高發(fā)人群。肥胖者患高血壓病的幾率比較高，他們最近進(jìn)行的一次抽樣調(diào)查表明，25歲以上、40歲以下人群，正常體重下患病率只有11. 3%,而肥胖者患病率達(dá)到4 4.5%; 40歲至60歲年齡段，正常體重患病率為2 9.1%，而肥胖者則高達(dá)54.1%;60歲 以上年齡段，正常體重的人，患病率為54.2%，而肥胖者則高達(dá) 72.1%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，精神緊張者患高血壓病的較多。從事精神緊張度高 的職業(yè)者，例如駕駛員、證券經(jīng)紀(jì)人、售票員、會(huì)計(jì)等人群，如果再 缺乏體育鍛煉，易患高血壓

4、病。攝入食鹽較多者是一個(gè)突出人群， 這類人患高血壓病的幾率較高， 這是因?yàn)楦哜c可使血壓升高， 低鈉有助于降低血壓， 而高鈣和高鉀飲 食可降低高血壓病的發(fā)病率。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在嚴(yán)格限制攝鹽后， 血壓有所下降。高血壓病具有明顯的遺傳特征，因此父母患有高血壓病者也是高 血壓病的高發(fā)人群。 同一個(gè)家庭中出現(xiàn)多個(gè)高血壓病患者， 不僅僅是 因?yàn)樗麄冇邢嗤纳罘绞剑匾氖怯羞z傳基因存在。另外，長(zhǎng)期飲酒吸煙者、攝入動(dòng)物脂肪較多者，也都是高血壓病 高發(fā)人群。三、高血壓病人日常須知 如果發(fā)現(xiàn)了血壓增高，那么就有必要作進(jìn)一步檢查，以明確到底 是原發(fā)性高血壓，即高血壓病;還是繼發(fā)性高血壓。高血壓病是指病

5、因尚未十分明確， 而以血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病， 繼 發(fā)性高血壓則是某些疾病 （如腎炎、 甲亢、腦病等）的一種癥狀， 因 此也稱為癥狀性高血壓。 我們常見(jiàn)到的高血壓一般是指前者。但這 些必須要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生會(huì)診才可以做出正確診斷?；颊呱厢t(yī)院就診， 應(yīng)持心血管內(nèi)科號(hào)， 對(duì)醫(yī)生訴說(shuō)病情時(shí)，不 應(yīng)只限于你自認(rèn)為與高血壓有關(guān)的癥狀， 而應(yīng)全面介紹自己的身體狀 況，盡可能回憶這些癥狀的發(fā)病日程。高血壓病人多需長(zhǎng)期服藥， 為了獲得最佳療效， 又能減少不良反 應(yīng)，提醒高血壓病人注意以下幾點(diǎn)：在藥物治療的同時(shí)，別放松非藥 物治療，兩種治療相結(jié)合，即可增強(qiáng)療效，又可減少用藥量。更重要 的是非藥物療法對(duì)冠

6、心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等有很好的 防治作用。 別忘了有句古訓(xùn)：“醫(yī)生不治之病，快樂(lè)、節(jié)食、運(yùn)動(dòng)”。 在服藥前，一定要對(duì)自己的病情和藥物性能以及可能引起的不良反應(yīng) 有個(gè)基本的了解，出現(xiàn)較大不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥并上醫(yī)院咨詢。 年齡較大的人服藥有時(shí)會(huì)忘記或弄錯(cuò)， 尤其是幾種藥同時(shí)服用時(shí)， 可以列出一張表，寫明藥名、劑量和服藥時(shí)間，貼在醒目的地方。四、高血壓的并發(fā)癥 高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從 而影響組織器官的血液供應(yīng)， 造成各種嚴(yán)重的后果， 成為高血壓病的 并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。1、腦血管意外 腦血管意外亦稱中風(fēng)， 病勢(shì)

7、兇猛， 致死率極度高， 即使不死，也大多數(shù)致殘， 是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓 患者血壓越高， 中風(fēng)的發(fā)生率越高。 高血壓病人都有動(dòng)脈硬化的病理 存在，如腦動(dòng)脈硬化到一定程度時(shí)， 再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮， 如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，使血壓急驟升高，腦血管破 裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人立即昏迷，傾跌 在地，所以俗稱中風(fēng)。凡高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng) 的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑 中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。2、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥 高血壓合并腎功能衰竭約占 10% 。高血 壓與腎臟有著密切而復(fù)雜

8、的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另 一方面腎臟損害加重高血壓病。 高血壓與腎臟損害可相互影響， 形成 惡性循環(huán)。 急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變， 導(dǎo) 致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。3、高血壓型心臟病 動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代 償性左心肥厚。 高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)， 即形成高血壓性心臟 病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。4、冠心病 血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。 高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌 耗氧隨之增加， 合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)， 冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降 低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、

9、心力衰竭等。高血壓病并發(fā)癥盡管發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，但并不是不可預(yù)防。 預(yù)防高血壓并發(fā)癥要注意以下幾點(diǎn)：1、血壓要控制在一個(gè)比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。 近年來(lái)資料表明， 只要 適當(dāng)控制高血壓， 上述高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低。 要使血壓 穩(wěn)定，就要長(zhǎng)期服藥。2、要排除一切危險(xiǎn)因素，戒除不良生活習(xí)慣。3、控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)。4、堅(jiān)持體育鍛煉，定期進(jìn)行健康檢查。五、高血壓患者降壓效果差的常見(jiàn)原因有的高血壓病人，服用降壓藥幾個(gè)月下來(lái)，效果不理想，其主要 原因如下：1、不按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。有的病人經(jīng)常忘記服藥或不按醫(yī)囑服藥、 服藥不定時(shí)、隨意增減藥物及劑量。有的病人服藥一段時(shí)間后，自覺(jué) 癥狀減輕或消失

10、， 于是不繼續(xù)服用藥物了。 如此，用藥停停服服， “三 天打魚，兩天曬網(wǎng)”，殊不知這樣的做法是對(duì)健康不利的。為了保證 按醫(yī)囑服藥，病人自己首先應(yīng)在思想上高度重視，認(rèn)真對(duì)待。2、未治好原發(fā)病。 有些病人患的是繼發(fā)性高血壓。 繼發(fā)性高血壓 是由于其他疾病引起的高血壓。增高的血壓是這種疾病的一個(gè)癥狀。 如果未將原發(fā)疾病治好，單純采取降壓措施，是沒(méi)有效果的。因此， 對(duì)于發(fā)病年齡較輕，特別是在 30 歲以下者，對(duì)于腎臟病史者，對(duì)突 然血壓增高而沒(méi)有家族史者， 要考慮到是否并有繼發(fā)性高血壓， 或本 身就是一個(gè)繼發(fā)性高血壓患者，對(duì)于這種病人，應(yīng)首先治療原發(fā)病， 一旦原發(fā)病好了，血壓也自然恢復(fù)到正常范圍。3、

11、忽視生活調(diào)理，未消除誘因。引起血壓增高的因素有許多。因 此，欲使血壓控制在理想水平，不能單純依靠藥物治療，而必須采取 健康的生活方式，消除不利誘因（如生活無(wú)規(guī)律、過(guò)度勞累、睡眠不 足、飲食中食鹽量過(guò)高、吸煙、嗜酒、精神緊張、心情抑郁、缺少運(yùn) 動(dòng)及肥胖等），否則，即使降壓藥物用得再多，往往也難以奏效。4、用藥不當(dāng)。不同的高血壓病人，因其發(fā)病原因及病情不同，其 治療原則也不相同的。目前，抗高血壓藥物種類繁多，機(jī)制復(fù)雜，很 難用一個(gè)統(tǒng)一的模式來(lái)對(duì)待每一個(gè)人。時(shí)下，較普遍認(rèn)可的原則是： 按病情特點(diǎn)選藥和聯(lián)合用藥。 對(duì)于輕型高血壓患者， 在采用鎮(zhèn)靜藥物， 體育、物理療法、 針刺療法等綜合性措施無(wú)效的情況

12、下，選擇副作用 小的中草藥或中西醫(yī)復(fù)方制劑。另外 ，一種藥物測(cè)重的只是某一方 面，如果將作用機(jī)理不同的藥物聯(lián)合作用，就可提高療效?？紤]到某 種藥物的用量如果較大， 其副作用也可能較大， 所以多數(shù)專家建議使 用由小劑量多種降壓藥配伍制成的復(fù)方制劑。六、高血壓病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓 病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。 緩進(jìn)型高血壓病比較多見(jiàn)， 約占 95% ， 起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)達(dá) 1020年以上，早期常無(wú)任何 癥狀，偶爾查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，個(gè)別患者可突然發(fā)生腦出血，此時(shí) 才被發(fā)現(xiàn)高血壓。 高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高， 起初血壓波動(dòng) 較大

13、，易在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后增高，去除病因或休息后血 壓能降至正常。隨著病情發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服 降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動(dòng)脈硬化。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力 不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀，這些癥 狀多為高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有心、腦、腎等靶器官受損的 表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的， 也可以是間接地 通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。 這些靶器官受損的早期 可無(wú)癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害 后，可引起

14、短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過(guò)性失明，半側(cè) 肢體活動(dòng)失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。 對(duì)心臟的損害先是心臟擴(kuò)大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、 咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見(jiàn)夜間尿量增多或小便次數(shù)增加， 嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無(wú)尿、食欲不振、惡心等癥狀。七、高血壓急癥簡(jiǎn)單家庭急救法 高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜等重要器 官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的5%,常見(jiàn)有高血壓腦病、 腦出血、急性左心衰竭、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭、急進(jìn)型惡 性高血壓等。醫(yī)學(xué)專家建議,家庭成員若突發(fā)高血壓,應(yīng)根據(jù)以下幾種癥狀, 相應(yīng)進(jìn)行急救：1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng) 失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí),要考慮有急性左心衰竭,應(yīng)吩咐病人雙 腿下垂,采取坐位,如備有氧氣袋,及時(shí)吸入氧氣,并迅速通知急救 中心。2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、 甚至視線模糊,即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,臥床 休息,并及時(shí)