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1國家臨床藥師培訓基地學員申請表申請人姓名_工作單位_申請培訓醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院申請培訓專業(yè) _填表時間年 月 日_2國家臨床藥師培訓基地學員申請表姓名性別民族出生 年月身份 證號技術 職稱行政 職務單位通訊地址郵編最后 學歷畢業(yè)時間畢業(yè)院校專業(yè)學位聯(lián)系電話電子信箱現(xiàn)從事專業(yè)培訓專業(yè)掌握何種外語熟練程度工作簡歷起止年月單位3主要論文/ 科研情況4本人專業(yè)水平從事臨床藥學工作經歷具體專業(yè)方向及本人擬進修 何種專業(yè)藥學部/藥劑 科主任意見（簽字）年月日選送單位意見（蓋章）年月日接收部門意見（簽字）年月日

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