模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄

1、.5-13/Q-H軸三層框架柱、剪力墻模板安裝報驗(yàn)申請表工程名稱： 鶴壁市裕隆時代廣場 致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了5-13/Q-H軸三層框架柱、剪力墻模板安裝 工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。：1、模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 （份） 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 GB50204-2002單位（子單位）工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場分部（子分部）工程名稱地基與基礎(chǔ)驗(yàn)收部位Q-H/5-13軸地下室梁、板、梯施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理趙

2、鵬飛分包單位/分包項(xiàng)目經(jīng)理/施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條/2避免隔離劑沾污第4.2.2條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔洞允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位置3mm1102213012預(yù)埋管、預(yù)埋孔中心線位置3mm1221110121插筋中心線位置5mm外露長度+10,0mm預(yù)埋螺栓中心線位置2mm外露長度+10,0mm預(yù)留洞中心線位置10mm18536

3、79845尺寸10mm45623894215模板安裝允許偏差軸線位置5mm1240223421底膜上表面標(biāo)高±5mm2-134-210-343截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ)±10mm183-467-6945柱、墻、梁+4,-5mm124-120-3421層高垂直度不大于5m6mm2453210422大于5m8mm相鄰兩板表面高低差2mm0110211012表面平整度5mm4241052134施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐叢杰施工班組長張道洲主控項(xiàng)目全部合格、一般項(xiàng)目滿足規(guī)范規(guī)定要求項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)

4、人）： 年 月 日1-5/Q-H軸二層梁、板、梯模板安裝報驗(yàn)申請表工程名稱： 鶴壁市裕隆時代廣場 致：河南昌泰建設(shè)管理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了1-5/Q-H軸二層梁、板、梯模板安裝 工作，現(xiàn)報上該工程報驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。：1、模板安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位1-5/A-H軸二層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙

5、鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 32110201221預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 31202110211插筋中心線位置 5外露長度 +10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置 2外露長度 +10,

6、 0預(yù)留洞中心線位置 108564273156尺寸 +10, 015891365475模板安裝的允許偏差(mm)(4.2.7)軸線位置 53240421421底模上表面標(biāo)高 ±51354130123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10柱、墻、梁 +4,-54214231012層高垂直度不大于5m 6大于5m 86514301752相鄰兩板表面高低差 21012011001表面平整度 54241052134施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐叢杰施工班組長張道洲 合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安

7、裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位Q-H/1-5軸二層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長張道洲質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得

8、遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 32011102101預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 31012101120插筋中心線位置 5 2112402312外露長度 +10, 0 8725059152預(yù)埋螺栓中心線位置 21001121011外露長度 +10, 02452638457預(yù)留洞中心線位置 106285203156尺寸 +10, 052838475465模板安裝的允許偏差(mm)(4.2.7)軸線位置 51202421301底模上表面標(biāo)高 ±51354-13012-3截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10柱、墻、梁 +4,-54-21423-1012層高垂

9、直度不大于5m 6大于5m 84521061752相鄰兩板表面高低差 21012011001表面平整度 51203432132施工單位檢查評定結(jié)果項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位1-5/A-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的

10、規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 32110201221預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 31202110211插筋中心線位置 5外露長度 +10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置 2外露長度 +10, 0預(yù)留洞中心線位置 108564273156尺寸 +10, 015891365475模板安裝的允許偏差(mm)(4.2.7

11、)軸線位置 53240421421底模上表面標(biāo)高 ±51354130123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10柱、墻、梁 +4,-54214231012層高垂直度不大于5m 6大于5m 86514301752相鄰兩板表面高低差 21012011001表面平整度 54241052134施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐叢杰施工班組長張道洲 合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位1-5/

12、Q-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 30221101221預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 3221201

13、0211插筋中心線位置 5外露長度 +10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置 2外露長度 +10, 0預(yù)留洞中心線位置 108564273156尺寸 +10, 015891365475模板安裝的允許偏差(mm)(4.2.7)軸線位置 53240421421底模上表面標(biāo)高 ±51354130123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10柱、墻、梁 +4,-54214231012層高垂直度不大于5m 6大于5m 86584301762相鄰兩板表面高低差 21012011001表面平整度 54241052134施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐叢杰施工班組長張道洲 合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月

14、日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位5-13/A-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板

15、的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 32110201221預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 31202110211插筋中心線位置 5外露長度 +10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置 2外露長度 +10, 0預(yù)留洞中心線位置 108564273156尺寸 +10, 015891365475模板安裝的允許偏差(mm)(4.2.7)軸線位置 53240421421底模上表面標(biāo)高 ±51354130123截面內(nèi)部尺寸基礎(chǔ) ±10柱、墻、梁 +4,-54214231012層高垂直度不大

16、于5m 6大于5m 86514301752相鄰兩板表面高低差 21012011001表面平整度 54241052134施工單位檢查評定結(jié)果專業(yè)工長（施工員）徐叢杰施工班組長張道洲 合格項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表通表C1 GB502042002工程名稱鶴壁市裕隆時代廣場工程分項(xiàng)工程名稱模板工程驗(yàn)收部位5-13/Q-H軸三層框架柱、剪力墻施工單位河南建總國際工程有限公司項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人常文良項(xiàng)目經(jīng)理趙鵬飛施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板4.2.1條2避免隔離劑沾污4.2.2條/一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求4.2.3條2用作模板的地坪、胎模質(zhì)量4.2.4條/3模板起拱高度4.2.5條4預(yù)埋件、預(yù)留孔和預(yù)留洞不得遺漏且應(yīng)安裝牢固，允許偏差(mm)(4.2.6)預(yù)埋鋼板中心線位置 32310201221預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置 31202310211插筋中心線位置 5外露長度 +10, 0預(yù)埋螺栓中心線位置 2外露長度 +10, 0預(yù)留洞中心線位置 108564973156尺寸 +10, 090