心肌梗死的心電圖知識(shí)

1、心肌梗死的心電圖知識(shí)時(shí)間:2015年11月20日地點(diǎn):雙江縣人民醫(yī)院門(mén)急診科會(huì)議室一、心肌梗死的基本圖形1 .有Q波心肌梗死者，其心電圖表現(xiàn)為：(1)病理性Q波：寬而深的Q波，在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2) ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(3) T波倒置：在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)(圖2-17)。E扶血區(qū)圖2-17急性心肌梗死病變各部位的心電圖特征性變化2.在無(wú)Q波心肌梗死者中，心內(nèi)膜下心肌梗死的心電圖特點(diǎn)是：無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低0.1mV,但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)還有V導(dǎo)聯(lián))ST段抬高，或有對(duì)稱(chēng)性T波倒置。二、心肌梗死的動(dòng)態(tài)演變及分期

2、1 .有Q波心肌梗死者(1)超急性期：發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波。(2)急性期：數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線(xiàn)，1-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波。(3)亞急性期：如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線(xiàn)水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?4)陳舊期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對(duì)稱(chēng)性倒置，可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復(fù)，病理性Q波常永久存在(圖2-18)。第5頁(yè)共4頁(yè)2.無(wú)Q波心肌梗死中的心內(nèi)腺下心肌梗死無(wú)病理性Q波，普遍性ST段壓低（但aVR和V1導(dǎo)聯(lián)除外），繼而T波倒置，持續(xù)時(shí)間大于2448小時(shí)。圖2-18急性心肌梗死心電圖動(dòng)態(tài)演變過(guò)程三

3、、心肌梗死的定位診斷有Q波心肌梗死定位可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷（表2-1 ）。表2-1心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死部位出現(xiàn)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)前間壁V1 V2 V3前壁V3V4V5下壁廣泛前壁V1 V2 V3 V4 V5V6aVF正后壁V 7 V8 V9（V 1出現(xiàn)間接征象）高側(cè)壁I aVL1.前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)： V1、V V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形（圖2-19）。1圖2-19急性前間壁心肌梗死2 .前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)：M、V4、V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形（圖2-20）。n“!s“«T03-.一一瞄演國(guó)儲(chǔ)Elm型妝-i-i-I-*iff圖2-20急性前壁心肌梗死3 .廣泛前壁心

4、肌梗死心電圖表現(xiàn)：ViV6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形（圖2-21）。:翳轉(zhuǎn)器一1VA *，*' st mIEln!nrl.m:»:a Hnamsu-一圈圓雷噩 Js疆 地患髭»i噩器制 薯疆蠡圖密=:mn Ems 一胃口擲搟宙I冷凰浮j由F南目 6； S；nilC：SS：i3ll： 5，仃靠=：= ie* -*,.e. 一,一、. " " i IB-iWHisaziHF譙酬調(diào)整第I他招氫 陋圄摸圓圓逋器1迤弟 l»l!i3：UinilllBE»mQlt：i；£ilSt3EE融蠲B嗣靦 B醛胃噩駕黑陶孤摩 13 UIElE£!；：=：r=lEL：L ：!： 管曜胞的叫踽眼圜起退喝 得用就黑醐騙國(guó)嗯就;:五:S1曙瞌圃ISI ES=B=ys5_ ,:一就»tai«kattl =:粥地:黑»!»:圖2-21急性廣泛前壁心肌梗死4 .下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)：n、出、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形（圖2-22）。hVL圖2-22急性下壁心肌梗死5 .正后壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)：M