心血管主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識

1、心血管主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識一、A1型題1、男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，丙基硫氧喀咤+普奈洛爾治療兩個月，T3、T4恢復(fù)正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應(yīng)加用A、普奈洛爾B、甲狀腺片C、復(fù)方碘液D、再加一種抗甲狀腺藥E、皮質(zhì)醇關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】甲亢治療過程中甲狀腺腫及突眼加重，可加用甲狀腺片觀察臨床癥狀是否改善。2、男性，34歲。間歇發(fā)生嘔血1周，每次量3001000m1,伴有柏油樣便一日兩次，否認(rèn)肝炎病史。查體：貧血貌，心率100次/分，血壓正常，最可能的病因是A、胃十二指腸潰瘍B、出血性胃炎C、門脈高壓癥D、肝內(nèi)膽道感染E、胃十二指腸腫瘤關(guān)注【隱藏答案】【正確答案

2、】A【答案解析】消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。此外，常見病因還有食管胃底靜脈曲張破裂，急性糜爛出血性胃炎和胃癌。3、女性，27歲。貧血1年半HGB70"L,RBC2.9X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞2.6%,白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%,最可能的診斷是A、再生障礙性貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼細(xì)胞性貧血D、溶血性貧血E、地中海貧血關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】鐵劑治療7天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%提示鐵劑治療有效，考慮缺鐵性貧血可能性大?？诜F劑后510天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，712天達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，

3、平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥36個月。4、男性，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm,體重66kg,堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.06.0mmol/L,餐后血糖10.013.0mmol/L,擬加用A、雙月瓜類降血糖藥B、磺月尿類降糖藥C、”-葡萄糖昔酶抑制劑D、短效胰島素E、中效胰島素關(guān)注【顯示答案】5、26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉，排黏液便，無膿血，根灌腸檢查可見腸痿。最可能的診斷為A、克羅恩病B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸結(jié)核D、腸息肉E、結(jié)腸癌復(fù)發(fā)關(guān)注【顯示答案】6、52歲女性?？人钥忍?個月，右胸痛1個

4、月，胸片示右下肺圓形陰影2cmx2cm左右，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是A、周圍型肺癌B、肺癌（中央型）C、細(xì)支氣管肺泡癌D、肺膿腫E、肺結(jié)核球關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】患者是中年的女性，胸痛，肺部有陰影，骨質(zhì)破壞，考慮是癌性病可能比較大。7、50歲男性，因半年前患腦血栓后一直每日晨起服用阿司匹林，今晨覺上腹部燒灼樣疼痛，伴有反酸、燒心，惡心，嘔吐咖啡樣物約500ml,首選的檢查是A、急診胃鏡B、胃酸測定C、上腹部B超D、上消化道銀餐檢查E、血清胃泌素測定關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】該患者有服用阿司匹林藥物史，且今晨出現(xiàn)上月M部燒灼樣疼痛，嘔咖啡樣胃內(nèi)容物500

5、ml,因阿司匹林屬于非管體抗炎藥，是引起消化性潰瘍的病因，該患者考慮消化性潰瘍并發(fā)出血，確診有賴于急診胃鏡。8、36歲女性患者。反復(fù)出現(xiàn)口舌灼痛1年就診。查體：雙側(cè)腋下各有一個約1.5cm淋巴結(jié)，無壓痛，移動性好，舌體可見毛狀黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部查體無異常。行胸片檢查提示浸潤性肺結(jié)核，口腔分泌物找到真菌菌絲及抱子，8年前曾因分娩后大出血有輸血史。該患者應(yīng)高度懷疑哪種疾病A、艾滋病B、淋巴瘤C、先天性免疫功能不全D、咽部腫瘤E、肺腫瘤關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】本患者表現(xiàn)難以用某部位的疾病解釋，表現(xiàn)是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年齡36歲，先天性免疫缺

6、陷的可能性小，加之有輸血史，因此應(yīng)高度懷疑艾滋病。9、65歲男性，退休工人。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，未查胃鏡，實驗室檢查便常規(guī)：潛血+,口服抗生素，2周后，復(fù)查便常規(guī)，潛血+,則進一步應(yīng)做哪種檢查、化驗A、纖維胃鏡檢查B、B超檢查C、胃液分析D、血清胃泌素測定E、X線上消化道造影關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】老年男性，出現(xiàn)大便潛血試驗陽性，且在使用抗生素后無好轉(zhuǎn)，首先考慮是胃癌。首選纖維胃鏡檢查。10、男性，45歲。甲亢患者。甲狀腺H度腫大，有房顫。經(jīng)丙硫氧喀咤治療3個月后，甲狀腺未縮小，房顫未消失。此病治療應(yīng)A、繼續(xù)原有治療B、繼續(xù)原治療+普奈洛爾C、繼續(xù)原治療+地高

7、辛D、改用放射性131I治療E、改用手術(shù)治療關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】丙硫氧喀咤治療3個月后無明顯效果，考慮改變治療方案，有房顫，不宜手術(shù)，所以，放射性131I治療。11、男性，50歲。肝硬化患者，合并食管胃底靜脈曲張，1周前因進食魚時被魚刺刮破曲張靜脈，給予止血治療后，現(xiàn)出血已停止，為預(yù)防再次出血，應(yīng)給予下列哪種藥物A、貝那普利B、垂體后葉素C、普奈洛爾D、硝苯地平E、緘沙坦關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】為了預(yù)防食管胃底靜脈曲張再次出血，可首選3受體阻滯劑普奈洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普奈洛爾由10m沙d開始，逐日加10mg,逐漸

8、加量到靜息心率降為基礎(chǔ)心率的75吐右，或心率不低于55次/分。12、男性，38歲，支氣管哮喘急性發(fā)作3天，應(yīng)用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。查體：呼吸淺快，口唇發(fā)綃，神志不清，雙肺呼吸音弱，未聞及哮鳴音，血氣分析：PaO250mmHgPaCO270mmHg進一步采取的措施應(yīng)為A、給予高濃度吸氧B、靜脈滴注5%碳酸氫鈉C、聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注D、靜脈推注地塞米松E、氣管插管，機械通氣關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】哮喘發(fā)作，程度為危重度，積極藥物治療無效，應(yīng)采用機械通氣。13、女性，22歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時,查體見雙

9、手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。此患者的診斷最可能是A、銀屑病性關(guān)節(jié)炎B、強直性脊柱炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】該患者為年輕女性，有：大于3個關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫；對稱性關(guān)節(jié)腫；腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)受累；晨僵大于1小時。具備此四條即可確診。14、某家工廠食堂，工人就餐1小時后，陸續(xù)出現(xiàn)唇、指甲以及全身皮膚青紫等癥狀。根據(jù)中毒癥狀，中毒的原因最可能是A、氧化物中毒B、有機磷中毒C、一氧化碳中毒D、亞硝酸鹽中毒E、病毒感染關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】亞硝酸鹽中毒的臨床特點：主要使血管擴張，并可形成高鐵血紅蛋白，從而使之不

10、能與氧結(jié)合。潛伏期為13小時。臨床表現(xiàn)為口唇、指甲以及全身皮膚青紫，重者呼吸衰竭而死。15、女性，22歲。近兩月胸悶，乏力，咳嗽。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，可推動，心肺（-）。胸片：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，WBC7.2X109/L,結(jié)核菌素實驗（1:10000）48小時觀察（+）,診斷應(yīng)首先考慮A、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核B、肺結(jié)節(jié)病C、淋巴細(xì)胞白血病D、支氣管肺癌E、淋巴肉瘤關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】患者癥狀及實驗室檢查均提示結(jié)核癥狀，若X線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。16、男性，60歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后

11、緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為A、初發(fā)型心絞痛B、臥位型心絞痛C、穩(wěn)定型心絞痛D、變異型心絞痛E、惡化型心絞痛關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。17、一肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療3個月，出現(xiàn)視力減退，視野縮小，應(yīng)停用下列哪種藥物A、利福平B、異煙腫C、乙胺丁醇D、卡那霉素E、口比嗪酰胺關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】乙胺丁醇的不良反應(yīng)為

12、視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測定視力與視野，治療中密切觀察。18、男性，60歲，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻；近半月來持續(xù)嘔吐，未進食，可造成A、低滲性失水、低鉀及代謝性酸中毒B、等滲性失水、高鉀及代謝性酸中毒C、低滲性失水、低鉀及代謝性堿中毒D、等滲性失水、低鉀及代謝性堿中毒E、高滲性失水、高鉀及代謝性酸中毒關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】持續(xù)嘔吐，丟失大量消化液（內(nèi)含K+、H+）可導(dǎo)致低滲性失水、低鉀及代謝性堿中毒。19、男性，61歲。慢性咳嗽、喘、咳痰25年。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，受涼后發(fā)熱，咳黃痰伴神志模糊，嗜睡30小時。血壓95/55mmHg球結(jié)膜充血水腫，心率98次/分，肺底

13、有水泡音，無病理反射。最可能的診斷是A、肺心病并肺感染B、肺心病并肺性腦病C、肺心病并腦血管意外D、肺心病并休克E、肺心病并急性肺栓塞關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】慢性咳嗽、喘、咳痰25年提示患者有慢性支氣管炎。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，低血壓考慮患者心功能受損。肺底有水泡音提示有肺淤血水腫。目前患者有神志模糊，嗜睡的表現(xiàn)，高度懷疑為肺心病并肺性腦病。20、患者女，65歲。早晨起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)半身麻木，起床做早飯發(fā)現(xiàn)右上肢無力。查體：神志清楚，右側(cè)輕偏癱，偏身感覺減退。最可能的診斷是A、腦栓塞B、腦挫裂傷C、腦出血D、腦血栓形成E、蛛網(wǎng)膜下腔出血關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【

14、答案解析】安靜狀態(tài)下逐漸發(fā)病，提示腦血栓形成。腦出血一般在活動中發(fā)病，而腦栓塞發(fā)病更快。21、40歲男性。胃潰瘍病史13年，近2個月來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點中，錯誤的是A、嘔吐物中有食物和膽汁B、可見胃型及蠕動波C、嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚D、嘔吐物中有酸臭味和宿食E、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水首。22、59歲男性患者。常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶

15、血性，雙肺底聞及濕性啰音，以下疾病可能性大的是A、肺癌B、支氣管哮喘C、過敏性肺炎D、心源性哮喘E、喘息型支氣管炎關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可此鑒別。23、63歲男性。近4個月雙手背明顯水腫，出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵，實驗室檢查類風(fēng)濕因子陰性，雙手放射線檢查未見異常。該患者治療首選A、非管體抗炎藥B、糖皮質(zhì)激素C、來氟米特D、甲氨蝶吟E、羥氯唾關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】此患者診斷為PS3PE即緩和的、血清陰性的、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫。是一種發(fā)生于老

16、年人的、少見的、特殊類型的，以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病，RF陰性。糖皮質(zhì)激素治療有效。24、男性，62歲。近半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，日約34次，便呈糊狀，無膿血，偶有腹瀉與便秘相交替。查體：腹軟，右下腹輕壓痛。輔助檢查：根灌腸示回盲部銀劑充盈缺損。最不可能的診斷是A、結(jié)腸癌B、克羅恩病C、潰瘍性結(jié)腸炎D、腸結(jié)核E、血吸蟲性肉芽腫關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布，以左半結(jié)腸多見，以直腸、乙狀結(jié)腸為主，可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，但無單純累及回盲部。25、71歲男性患者。慢性肺源性心臟病9年。其心電圖表現(xiàn)下列不符合病情的是A、肺型P

17、波B、RV1+SV矣1.05mVC、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓D、重度逆鐘向轉(zhuǎn)位E、可見右束支傳導(dǎo)阻滯關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】肺心病心電圖表現(xiàn)為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位、RV1+SV矣1.05mV及肺型P波，也可見肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及右束支傳導(dǎo)阻滯。26、男性，69歲。劇烈心前區(qū)疼痛4小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/62mmHg呼吸急促，29次/分，口唇發(fā)綃，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是A、急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B、急性廣泛前壁心梗合并心律失常C、急性廣泛前壁心梗合并心力衰

18、竭D、急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E、急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可以在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。27、45歲女性，近3年來上腹痛反復(fù)發(fā)作，多次診斷為急性胰腺炎，每次發(fā)病前均無明顯誘因。該患者發(fā)病的最常見病因可能是A、急性傳染病B、膽道疾病C、家族性高脂血癥D、內(nèi)分泌與代謝障礙E、特發(fā)性胰腺炎關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】急性胰腺炎最常的原因是膽石癥和膽道疾病。28、女性，56歲。四年前確診為肝硬化，2個月前出現(xiàn)上腹部隱痛，食欲下降。1天前進食油炸食品

19、后1個小時嘔吐咖啡樣物約100ml。最可能的出血原因是A、胃癌B、食管癌C、食管胃底靜脈曲張破裂D、急性胃黏膜病變E、胰腺出血關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管靜脈曲張破裂出血，部分患者出血是因消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因。該患者2個月前出現(xiàn)上腹部隱痛，出血量少，所以,應(yīng)該選D。29、患者極度口渴，神志不清，疑為高滲性脫水，初步判斷脫水程度為A、輕度脫水，失水量占體重工%4%B、中度脫水，失水量占體重4%-6%C、中度脫水，失水量占體重3%-5%D、重度脫水，失水量占體重5%A上E、重度脫水，失水量占體重6%A上關(guān)注【隱藏答

20、案】【正確答案】E【答案解析】高滲性失水輕度：失水量占體重工%4%表現(xiàn)為口渴、尿少。中度：失水量占體重4%6%表現(xiàn)為口渴重、口干、皮膚干燥、聲音嘶啞、乏力、心率加快、尿量明顯減少。重度：失水量占體重6%A上，表現(xiàn)為精神及神經(jīng)系統(tǒng)異常，如躁狂、澹妄、幻覺、定向力異常、神志不清等，可出現(xiàn)體溫升高及循環(huán)衰竭癥狀如心率明顯增快、血液下降。30、左心衰竭時肺部啰音的特點A、兩肺散在干、濕啰音B、兩肺滿布干、濕啰音C、固定性局限性肺部濕啰音D、濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而變化E、以哮鳴音為主關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】左心衰竭時表現(xiàn)為肺動脈高壓、肺淤血水腫，故患者可聞及兩肺底濕啰音，并

21、隨體位變化而變化。31、胃潰瘍常見的部位為A、胃角和胃竇小彎側(cè)B、胃體C、胃竇D、胃角和胃竇大彎側(cè)E、胃幽門部關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見。GU多發(fā)生在胃角和胃竇小彎。32、肝硬化治療原則哪項不對A、休息B、高熱量高蛋白飲食C、肝炎引起的肝硬化抗肝炎治療D、高維生素飲食E、忌用對肝臟有損害的藥物關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】肝硬化患者高蛋白飲食易誘發(fā)肝性腦病。33、乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，其中哪兩個酶起主要作用A、乙醇脫氫酶，乙醛脫氫酶B、乙醇脫氫酶，乙酸脫氫酶C、乳酸脫氫酶，乙醛脫氫酶D、乳

22、酸脫氫酶，乙醇脫氫酶E、乙醛脫氫酶，乙酸脫氫酶關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需24個小時。34、Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列描述正確的是A、常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征B、常出現(xiàn)在成年人的早期階段C、以精神癥狀為主要特點D、以癡呆為主要特點，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象E、以癡呆為主要特點，病情進行性加重關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E35、缺鐵性貧血在妊娠和哺乳婦女中最多見的原因是A、消化

23、道慢性失血B、攝入不足而需要量增加C、失血過多D、吸收不良E、骨髓造血功能減退關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女多因鐵攝入不足而需要量增加，導(dǎo)致缺鐵性貧血。36、急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是A、ASTB、肌紅蛋白C、LDHD、CPK-MBE、cTnT關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MBcTnT升高稍遲，但特異性較強。37、符合高脂血癥患者飲食治療的是A、每日脂肪入量V30%、熱量B、飽和脂肪酸占每日脂肪入量的8%-10%C、每日膽固醇入量v300mgD、內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總

24、熱量及糖類E、以上均是關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】高脂血癥患者飲食治療：脂肪入量V30%總熱量，飽和脂肪酸占8%10%每日膽固醇入量V300ms內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類，外源性高甘油三酯血癥要求嚴(yán)格低脂肪飲食。38、化學(xué)性窒息性氣體中毒后皮膚、黏膜呈櫻桃紅色的原因主要是A、耗氧量增加B、動脈血氧含量增加C、靜脈血氧含量下降D、動脈血氧含量降低E、心跳及血液循環(huán)加快關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】該窒息氣體為一氧化碳，主要引起動脈血氧含量降低。39、與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體是A、抗dsDNAfet體B、抗SSAC體C、抗磷脂抗體D、抗Smfet

25、體E、抗nRN附體關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】抗磷脂抗體如何引起血栓形成目前還不清楚。有研究提示這些抗體可抑制由帶有陰性電荷磷脂催化的凝血瀑布反應(yīng)。這些反應(yīng)包括因子X的激活，凝血酶原-凝血酶的轉(zhuǎn)換，蛋白C的激活，以及激活的蛋白C所致的因子Va的失活?？沽字贵w抑制蛋白C激活或者中和對因子Va失活的作用，可使病人處于“血栓前狀態(tài)”。已經(jīng)證明抗心磷脂抗體與磷脂酰絲氨酸的交叉反應(yīng)使之與血小板結(jié)合并激活血小板，也可引起血栓形成。其它可能的機理還包括血小板合成的血栓素增加，抑制前列腺環(huán)素的合成，以及刺激由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織因子。40、慢性腎衰病人內(nèi)分泌功能受損，表現(xiàn)為A、腎素-血管緊張素n分

26、泌減少B、促腎上腺皮質(zhì)激素水平下降C、繼發(fā)性甲旁亢D、胰島素排出增加E、EPOfc成增多關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】慢性腎衰病人內(nèi)分泌功能受損，表現(xiàn)為腎素-血管緊張素n分泌過多、促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高、繼發(fā)性甲旁亢、胰島素降解和排出減少、EPO生成不足。41、下列哪項符合急性淋巴細(xì)胞性白血病A、為兒童最多見的急性白血病B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病少見C、化療效果差D、易發(fā)生DIC出血嚴(yán)重E、與EB病毒感染有關(guān)關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）占兒童急性白血病的80%發(fā)病率高峰在3歲至7歲之間。ALL也可發(fā)生于成年人，占所有成年人白血病的20%42

27、、一農(nóng)民師傅診斷為急性有機磷農(nóng)藥中毒，該患者的臨床表現(xiàn)除哪項外，均可診斷為重度中毒A、昏迷B、瞳孔縮小C、腦水腫D、呼吸麻痹E、肺水腫關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】瞳孔縮小屬于毒蕈堿樣體征，不可根據(jù)此診斷為重度中毒。43、復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的特征是A、發(fā)作性嗜睡B、持續(xù)數(shù)秒鐘的意識喪失C、發(fā)作性意識障礙伴隨精神癥狀和自動癥D、發(fā)作性抽搐及意識障礙E、持續(xù)存在的精神異常關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C44、流行性出血熱病毒是A、一種DNAW毒B、單股正鏈RNAW毒C、與艾滋病毒（HIV）相同屬反轉(zhuǎn)錄病毒科D、與丙型肝炎病毒一樣E、漢坦病毒屬，為單股負(fù)鏈RNAW毒關(guān)注【隱藏答案】【正確答

28、案】E【答案解析】漢坦病毒屬于布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬，單股負(fù)鏈RNAW毒，直徑78240nmi根據(jù)該病毒抗原性不同，目前至少有20個血清型。45、有關(guān)腰椎穿刺術(shù)，下列哪項不屬禁忌證A、顱內(nèi)壓增高B、顱后窩腫瘤C、脊柱結(jié)核D、穿刺部位有感染E、化膿性腦膜炎關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】顱內(nèi)壓增高、顱后窩腫瘤行腰穿容易誘發(fā)腦疝，脊椎結(jié)核、穿刺部位感染時行腰穿可將感染帶入蛛網(wǎng)膜下腔，均為腰穿禁忌證?；撔阅X膜炎屬于適應(yīng)癥。46、關(guān)于乙醇中毒以下說法錯誤的是A、口服乙醇主要經(jīng)胃吸收B、Wernicke腦病C、低血糖D、機體乳酸增高、酮體蓄積E、主要在肝臟代謝關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】

29、A【答案解析】口服的乙醇80加十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收。47、血尿出現(xiàn)下列哪一項即可診斷為腎小球源性血尿A、新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC蔭視野B、肉眼觀察尿的顏色呈洗肉水樣C、新鮮尿離心沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)RBCT型，必須大量才有意義D、新鮮尿離心沉渣鏡檢RBO10個/高倍視野E、新鮮尿離心沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)RBCf型，偶見即有意義關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】非腎小球性血尿標(biāo)本中一般不會出現(xiàn)管型，一旦尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)管型，尤其是紅細(xì)胞管型則高度提示血尿為腎小球性。48、下列關(guān)于肺心病的X線表現(xiàn)錯誤的是A、右下肺動脈干擴張，其橫徑15mmB、肺動脈段明顯突出或其高度5mmC、中心肺動脈擴張和外

30、周分支纖細(xì)D、圓錐部顯著凸出E、右心室增大關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】肺心病時肺動脈段明顯突出或其高度3mm49、陣發(fā)性室上速伴心力衰竭時首選的藥物為A、腺昔B、維拉帕米C、西地蘭D、普羅帕酮E、胺碘酮關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】陣發(fā)性室上速治療首選腺甘，當(dāng)合并心力衰竭時，洋地黃類首選，當(dāng)藥物治療無效，可電復(fù)律。50、下列心肌損傷標(biāo)志物中對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認(rèn)為是目前最肯定的診斷指標(biāo)的是A、CK-MBB、cTnTC、CKD、LDHE、AST關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】cTnT和cTnl對急性心肌梗死敏感性和特異性都很高，被認(rèn)為是目前最

31、肯定的診斷指標(biāo)。51、急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A、大腸桿菌B、變形桿菌C、克雷伯桿菌D、葡萄球菌E、銅綠假單胞菌關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】急性腎盂腎炎主要致病菌為大腸桿菌，占尿路感染的70%80%52、關(guān)于缺鐵性貧血下列說法錯誤的是A、可有黏膜損害，常見有口炎、舌炎、咽下困難及皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲等B、缺鐵性貧血可導(dǎo)致異食癖C、紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大，MCH第大，MCVMCH條低D、血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的指標(biāo)，當(dāng)其低于12g/L可作為缺鐵的依據(jù)E、當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時，紅細(xì)胞游離原嚇咻升高，一般0.9mol/L關(guān)注【隱藏答案】【正確

32、答案】C【答案解析】缺鐵性貧血時MCHCMCVMCH勻降低。53、下列關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病說法錯誤的是A、95私B細(xì)胞型B、起病緩慢，早期乏力，后期出現(xiàn)貧血、出血、粒細(xì)胞減少，常出現(xiàn)嚴(yán)重感染C、血象可見淋巴細(xì)胞50%Coombs試驗可(+)D、骨髓象可見淋巴細(xì)胞50%以成熟淋巴細(xì)胞為主E、免疫標(biāo)志多為B淋巴細(xì)胞標(biāo)志，CD5(+),CD19(+),CD20(+)關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】骨髓象可見淋巴細(xì)胞40%以成熟淋巴細(xì)胞為主。54、不屬于糖尿病典型癥狀的是A、多飲B、多尿C、多食D、視物模糊E、體重減輕關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】糖尿病典型癥狀是三多一少：多尿

33、、多飲、多食和體重減輕。55、關(guān)于糖尿病患者胰島素治療說法錯誤的是A、1型、2型糖尿病患者都可以使用胰島素治療B、速效胰島素對降低餐后血糖優(yōu)于常規(guī)人胰島素C、長效胰島素類似物能更好的模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌D、胰島素治療容易出現(xiàn)空腹高血糖E、胰島素最常見的副作用為過敏反應(yīng)關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】胰島素最常見的副作用為低血糖，采用胰島素有時早晨空腹血糖仍然較高，可能是夜間胰島素不足、黎明現(xiàn)象、Somogyi效應(yīng)等。56、可以作為Graves病治療效果評價、停藥時機確定及預(yù)測復(fù)發(fā)的最重要的指征是A、TT3B、TT4C、TBGD、 TSAbE、 TRAb關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D

34、【答案解析】TSAb陽性有助于Graves病的診斷，并且隨著病情好轉(zhuǎn)而滴度下降，TSAb可以作為Graves病治療效果評價、停藥時機確定及預(yù)測復(fù)發(fā)的最重要的指征。57、下列關(guān)于腦血管病說法錯誤的是A、腦血栓80%勺患者需要在急性期給予阿司匹林，如果在發(fā)病24小時內(nèi)，年齡75歲以下，可以進行r-TPA溶栓治療B、TIA時如果頸內(nèi)靜脈狹窄超過70%應(yīng)當(dāng)采取導(dǎo)管支架治療或手術(shù)斑塊切除C、腦血管病時需要在短時間內(nèi)做頭顱CT以區(qū)別是出血還是缺血性D、腦出血急性期應(yīng)絕對臥床，保持生命體征平穩(wěn)，E、蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的死因是再出血，血管痙攣常引起腦梗死，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害關(guān)注【隱藏答案】【正確答案

35、】A【答案解析】腦血栓80%勺患者需要在急性期給予阿司匹林，如果在發(fā)病4.5小時內(nèi)，年齡75歲以下，可以進行r-TPA溶栓治療。58、關(guān)于癲癇下列說法錯誤的是A、癲癇按照病因可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇B、精神性發(fā)作主要表現(xiàn)為各種類型的遺忘癥、情感異常、錯覺、復(fù)雜幻覺C、失神發(fā)作患者意識短暫中斷，發(fā)作突然，緩慢停止，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次，事后對發(fā)作無記憶D、強直發(fā)作是一種發(fā)作性僵直的強烈的肌收縮E、失張力發(fā)作時全身肌張力突然消失致猝倒，同時意識喪失關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】失神發(fā)作患者意識短暫中斷，發(fā)作和停止突然，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次，事后對發(fā)作無記憶。59、關(guān)于流行性乙型

36、腦炎說法錯誤的是A、起病急，體溫高，伴頭痛、惡心嘔吐，可有精神萎靡或嗜睡B、可有呼吸系統(tǒng)的衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，最后呼吸停止C、可用20卻露醇快速靜滴減輕腦水腫D、可應(yīng)用地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑E、腦脊液特點是蛋白降低、糖及氯化物增高關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】乙腦的腦脊液特點是，蛋白輕度增高，糖量及氯化物正常。60、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎下列說法錯誤的是A、頭痛是最常見的癥狀B、腦脊液外觀為毛玻璃樣，蛋白含量降低C、藥物治療要遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的化療原則D、RFP是治療結(jié)腦最常用的藥物之一E、可以用糖皮質(zhì)激素來減少腦脊液滲出、粘連關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答

37、案解析】結(jié)腦的腦脊液多為無色透明，蛋白含量增高時則為渾濁是毛玻璃樣。二、A3/A4型題1、女性，40歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸8年，發(fā)作時心電圖診為“心動過速”，心率178次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸40分鐘，伴乏力，尿頻感，急診入院。心電圖示：心率180次/分，律齊，QR瞅群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變<61>、該患者的診斷最可能的是A、竇性心動過速B、房性心動過速C、室性心動過速D、室上性心動過速E、預(yù)激綜合征關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】患者心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRSt群形態(tài)及時限均正常，未見明顯ST-T改變。根據(jù)心電圖及

38、診療史考慮室上性心動過速可能性大。<62>、此患者最有意義的檢查是A、心電圖B、阿托品試驗C、動態(tài)心電圖D、心臟彩超E、心電生理檢查關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】患者心電圖未見異常，故考慮行心電生理檢查，可證實多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。<63>、最佳治療方法是A、射頻消融手術(shù)B、冠脈內(nèi)支架治療C、化學(xué)消融手術(shù)D、口服藥物維持E、不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時臨時給予維拉帕米等藥物靜推關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A<64>、若患者此時突發(fā)心房撲動、心房率270次/分，應(yīng)采取的治療措施為A、超短效3受體阻滯劑B、直流電復(fù)律C、普羅帕酮D、IA類抗心律失常

39、藥E、頸動脈按摩關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】直流電復(fù)律為最有效的終止轉(zhuǎn)復(fù)房撲的方法。2、男性，35歲。1型糖尿病病史10年，平素應(yīng)用胰島素治療，未監(jiān)測血糖。此次外出，2天未應(yīng)用胰島素，出現(xiàn)乏力、口渴、萎靡，惡心，嘔吐，腹痛。于醫(yī)院就診時化驗血糖20.32mmol/L,尿酮體+,血氣pH7.01,HCO3-5.3mmol/L,血鉀3.56mmol/L。<65>、該患診斷A、高滲性非酮癥糖尿病昏迷B、休克C、糖尿病酮癥酸中毒D、乳酸酸中毒E、重癥感染關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C<66>、該患需采取補液+小劑量胰島素治療，胰島素的劑量應(yīng)為A、每小時每公斤體重0

40、.5UB、每小時每公斤體重0.4UC、每小時每公斤體重0.3UD、每小時每公斤體重0.2UE、每小時每公斤體重0.1U關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】成人糖尿病酮癥酸中毒采用小劑量胰島素0.1U/(kg/h)靜脈點滴。<67>、該患者治療血糖下降的速度哪項較為合適A、每小時3.96.1mmol/LB、每2小時3.96.1mmol/LC、每小時6.110.5mmol/LD、每2小時6.110.5mmol/LE、每天3.96.1mmol/L關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】胰島素治療時需注意監(jiān)測血糖、鉀、鈉、尿糖、酮體等，血糖以每小時下降3.96.1mmol/L為宜。

41、<68>、為處理該患者水電解質(zhì)平衡紊亂，下列哪種情況可以開始補鉀A、治療酸中毒起初的2小時B、治療前，血鉀正常，每小時尿量20ml以上C、治療前，血鉀正常，每小時尿量40ml以上D、治療前，血鉀正常，每小時尿量30ml以上E、治療前，血鉀高于正常關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒患者治療前血鉀可正?；蚱?，治療后常下降，故需補鉀。如尿量40ml/h血鉀正常，開始治療即應(yīng)補鉀，v30ml/h待尿量增加后再補鉀。3、男性，50歲。乙肝病史16年，3年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000mlo查

42、體：BP85/45mmHgP110次/分，神志淡漠，移動性濁音(+)。<69>、最可能的診斷為A、肝癌并發(fā)上消化道出血B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍E、肝癌并發(fā)急性胃黏膜病變關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B<70>、為明確診斷應(yīng)采取下列哪項檢查A、急診胃鏡B、銀餐透視C、食管X線造影檢查D、血、尿、便常規(guī)、肝功能E、上腹部增強CT關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】急診胃鏡可明確上消化道出血部位及病因，并可進行止血治療。<71>、在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取A、預(yù)防高熱B、預(yù)防感染C、預(yù)

43、防肝性腦病D、預(yù)防出血量進一步增大E、預(yù)防腎臟衰竭關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C<72>、治療患者腹水的手段不包括下列哪一項A、每日攝入鈉鹽0.50.8g（氯化鈉1.22.0g）B、進水量限制在1000ml/d左右C、保鉀利尿劑D、腹腔-頸靜脈引流E、持續(xù)大量放腹水、盡快緩解患者腹脹關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】放液不宜過快、過多，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)，或誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。4、女性，25歲。間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛2年，加重伴肉眼血尿、低熱2天。半年前尿路結(jié)石行體外沖擊波碎石。<73>、最可能的診斷是A、腎結(jié)核B、尿道綜合征C、急性腎盂腎

44、炎D、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E、慢性腎小球腎炎關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】D【答案解析】診斷慢性腎盂腎炎需有誘因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如結(jié)石、腫瘤等，機體免疫功能降低如糖尿病患者或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者，尿道口及其周圍炎癥患者等。在此基礎(chǔ)上反復(fù)尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）；腎外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等；持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。<74>、以下哪項檢查不提示上尿路感染A、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性B、尿抗體包裹細(xì)菌C、尿NAG

45、B升高D、尿液視黃醇結(jié)合蛋白E、Tamm-Horsfall蛋白關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】A【答案解析】輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽性才可以直接診斷上尿路感染。<75>、考慮不除外復(fù)雜性尿路感染，目前患者最不宜行的檢查是A、彩超B、逆行腎盂造影C、CTD、腹平片E、MRI關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】尿路感染的急性期行逆行腎盂造影有使感染擴散的危險。<76>、若患者此時行病理學(xué)檢查，最可能見到的腎臟病變特點為A、腎間質(zhì)規(guī)則纖維化B、幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)C、腎臟表面顆粒分布均勻D、雙側(cè)腎臟對稱性增大，伴充血出血點E、腎小管、腎乳頭萎縮，不規(guī)則瘢痕形成關(guān)

46、注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】慢性腎盂腎炎的病理變化肉眼觀慢性腎盂腎炎的特點是腎小管和腎間質(zhì)活動性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成。可累及一側(cè)或兩側(cè)腎臟。腎盂和腎盞變形。腎臟體積變小，表面不平，質(zhì)地變硬，常有大的瘢痕凹陷；鏡下可見病變呈不規(guī)則的片狀，其間為相對正常的腎組織。部分腎組織破壞，部分腎小球和腎小管萎縮。結(jié)締組織大量增生，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤。部分腎單位發(fā)生代償性肥大。5、女性，63歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛15年，再發(fā)伴發(fā)熱2天，尿常規(guī)白細(xì)胞2530/HP,尿蛋白(+),中段尿培養(yǎng)(+),尿pH7.5,尿SG1.015,血Cr478科mol/

47、L,BUN7.5mmol/L。<77>、最可能的診斷為A、急性腎盂腎炎合并急性腎衰B、急性間質(zhì)性腎炎合并急性腎衰C、慢性腎盂腎炎合并慢性腎衰D、慢性腎小球腎炎合并尿路感染E、腎結(jié)核合并急性腎衰關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】C【答案解析】慢性腎盂腎炎表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振；腰酸、腰痛及脊肋角叩痛及膀胱刺激癥狀。本題中肌酎升高，提示合并腎功能衰竭。<78>、為了進一步明確診斷，最有意義的檢查是A、尿濃縮稀釋試驗B、晨尿滲透壓測定C、腎小管酸化功能測定D、腎臟彩超E、IVP關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】E【答案解析】IVP能很好地顯示腎盂、腎盞及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)。<79>、清潔中段尿培養(yǎng)陽性，對常用抗生素均敏感，不宜選用的抗生素是A、頭抱菌素類B、氨基糖昔類C、半合成青霉素類D、唾諾酮類E、碳青霉烯類關(guān)注【隱藏答案】【正確答案】B【答案解析】已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損傷，慎用腎毒性藥物。<80>、患者經(jīng)治療2周后癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)（-）,進一步的處理是A、停用抗生素1周及1個月后復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)B、繼續(xù)使用至4周后停用C、改用另一敏感抗生素繼續(xù)治療2周，如此交替