尼卡地平預(yù)注對高血壓患者氣管插管心血管反應(yīng)的預(yù)防作用

1、尼卡地平預(yù)注對高血壓患者氣管插管心血管反應(yīng)的預(yù)防作用      高血壓患者全身麻醉誘導(dǎo)期間應(yīng)重視如何預(yù)防或減 輕氣管插管時的心血管反應(yīng)1 。據(jù)報告尼卡地平能有效預(yù)防正常血壓患者的氣管插管反應(yīng)2，3。本文目的是 觀察尼卡地平預(yù)防高血壓患者氣管插管心血管反應(yīng)的效果。資料與方法18例ASA級術(shù)前有高血壓、行擇期手術(shù)患者，隨機均分為 A、B兩組。兩組患者 的性別、年齡、體重、術(shù)前病情無明顯差異（P0.05）。高血壓的 診斷參照WHO高 血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP21.3kPa和或DBP12.7kPa。10例有原發(fā)性 高血壓210年，口服硝苯吡啶、卡托普利、依

2、那普利、復(fù)方降壓片等治療。術(shù)前血壓控 制在22.019.213.310.4kPa；8例入院體檢發(fā)現(xiàn)為高血壓，給予 口服硝苯吡啶、卡托普利、依那普利或尼莫地平等治療47天，術(shù)前血壓23.818 .013.710.7kPa。所有患者均于手術(shù)當(dāng)天停藥。術(shù)前肌注東莨若堿0.3 mg、哌替啶50mg、異丙嗪25mg。連續(xù)監(jiān)測ECG，橈動脈置管監(jiān)測SBP、DB P、MAP。兩組均依次靜注芬太尼3gkg、維庫溴銨0.10.2mg kg，60秒后給予硫噴妥鈉5mgkg。B組在給硫噴妥鈉后30秒加注尼卡地平15 gkg。兩組均于硫噴妥鈉給藥后1.5分鐘插管，并均于1分鐘內(nèi)完成。于誘導(dǎo)前、 后、插管后0、1、2、

3、3分鐘分別記錄SBP、MAP和心率，觀察ECG變化，計算心 率收縮壓乘積（RPP）。組內(nèi)以誘導(dǎo)前值為基礎(chǔ)值，行配對資料t檢驗，組間采用均 數(shù)間t檢驗。結(jié)果1兩組誘導(dǎo)、插管前后血壓和心率變化結(jié)果見表1。表1插管前后血壓和心率變化（±s ） 組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 插管即刻 插管后 1min 2min 3min SBP（kPa） A 22.6±2.2 21.7±1.4 25.8±3.2* 26.9±2.7* 26.1±2.3 * 25.4±1.3* B 23.1±2.4 17.5±1.8* 23.6&

4、#177;2.9 23.8±3.3 23.4±2.4 21.3±2.0 MAP（kPa） A 15.0±1.4 14.4±0.9 17.5±1.3* 18.1±1.6* 17.8±1.9 * 17.2±1.4* B 15.4±1.1 12.6±1.2*  15.5±1.6 15.7±2.1 15.3±1.7 14.9±1.9 HR（次/分） A 80±8.9 83±7.2 105±9.0*  10

5、6±9.8* 103±10.3* 101±8.7* B 82±9.2 88±8.5 94±10.2* 96±11.0* 93±10.8* 90±10.1 RPP A 13815±2003 13395±1913 19913±2520* 20970±2618* * 19808±2415* 19403±2018* B 14168±2145 11940±1448* 16148±1733*  16950&#

6、177;1755* 14340±2190 13866±2258與誘導(dǎo)前相比，*P0.05 *P0.01與A組相比，P0.05 P0.012插管過程中ECG變化主要為心 動過速，A組69例，B組29例，A組1例由術(shù)前偶發(fā)室早變?yōu)轭l發(fā)室早。討論據(jù)報告2，3，插管前靜注尼卡地平能減輕正常血壓患者 插管的高血壓反應(yīng)，但 心率明顯增快，伍用芬太尼既能增強抑制插管的高血壓反應(yīng)，又能抑制尼卡地平和插管引起 的心率增快。由于插管時的心血管反應(yīng)于喉鏡使用后3045秒最劇，持續(xù)35分鐘后 恢復(fù)至原有水平4，而尼卡地平單次靜注起效時間為2040秒，2分鐘達最 大效應(yīng)，3分鐘后開始消退，57分鐘回

7、到基線水平，不出現(xiàn)明顯的低血壓2 。所以本文B組在插管前1分鐘預(yù)注尼卡地平15gkg，結(jié)果說明預(yù)注尼卡地平能有 效地抑制高血壓患者的氣管插管的心血管反應(yīng)。參考文獻1謝榮麻醉學(xué)北京：北京科學(xué)出版社，1994.6142Mikawa K，Obara H，Kusunoki MEffect of nicardipine on the cardiovascular res ponse to tracheal intubationBr J Anaes th，1990，64：2403曹經(jīng)山，黃海波，陳華珍，等尼卡地平伍用芬太尼減輕氣管插管時心血管副反應(yīng)的研 究中華麻醉學(xué)雜志，1995，15：5034遲肇叢，胡永