土整項目施工報驗資料表格全

1、施工技術方案申報表（承包欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目技案 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10 致：（監(jiān)理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的：施工組織設計施工措施計劃工程測量施測計劃和方案施工工法工程放樣計劃專項試驗計劃和方案請貴方審批。施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名） 日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。施工進度計劃申報表（承包 進

2、度 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的：工程總進度計劃工程年進度計劃 工程月進度計劃請貴方審批。附件：1.施工進度計劃2.圖表、說明書共 頁。施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日 監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。施工分包申報表（承包 分包 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段

3、 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包單位。經(jīng)考察，所選分包單位具備按照合同要求完成所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗、技術和管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業(yè)績和信譽，請貴方審核。分包單位名稱分包工程編碼分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額（萬元）占全同總金額的百分比（%）合 計附件：分包單位簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務、主要人員經(jīng)歷等資料）。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表

4、由施工單位填寫。監(jiān)理機構審核、項目承擔單位（項目法人）批準后,隨同審批意見,施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表（承包 機人 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）現(xiàn)提交第 次現(xiàn)場機構及主要人員報審表，請貴方審核。附件：1.組織機構圖。2.部門職責及主要人員數(shù)量及分工。3.人員清單及其有效的資格或崗位證書。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān)理機構：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，

5、隨同審核意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。材料/構配件進場報驗單(承包 材驗 號合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(監(jiān)理機構我方于 年 月 日進場的工程材料/構配件如下表。擬用于下述分部工程或部位：1. ; 2. ; 3. 。 經(jīng)自檢，符合技術規(guī)范和合同要求，請貴方審核，并準予進場使用。附件：1.出廠合格證。2.檢驗報告。3.質(zhì)量保證書。 4.序號材料/構配件名稱材料/構配件來源、產(chǎn)地材料/構配件規(guī)格用途本批材料/構配件數(shù)量承包人試驗試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理

6、：（簽名）日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān)理機構：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。施工設備進場報驗單（承包 設備 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方于 年 月 日進場的施工設備如下表。擬用于下述部位：1.2.3.經(jīng)自檢,符合技術規(guī)范和合同要求,請貴方審核,并準予進場使用。序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期計劃完好狀況擬用工程項目設備權屬生產(chǎn)能力備注123456附件:施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（

7、簽名）日 期： 年 月 日(審核意見監(jiān)理機構：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。工程預付款申報表（承包 工預付 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(監(jiān)理機構我方承擔的 合同項目，依據(jù)施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現(xiàn)申請支付第 次預付款，金額總計為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。 附件：1.已具備的條件。2計算依據(jù)及結果。3 施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日通過審核后，監(jiān)理機構將另

8、行簽發(fā)工程預付款支付證書。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同預付款支付證書，施工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。工程材料預付款報審表（承包 材預付 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10 致:(監(jiān)理機構下列材料、設備我方已采購進場，經(jīng)自檢和監(jiān)理機構檢驗，符合技術規(guī)范和合同要求，特申請預付款，請貴方審核。 項目號材料、設備名稱規(guī)格型號單位數(shù)量單價合價付款收據(jù)編號監(jiān)理審核意見小計附件：1.材料、設備采購付款收據(jù)復印件 張。2材料、設備報驗單 份

9、。3 施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日經(jīng)審核，本批材料預付款額為（大寫） （小寫 ）。監(jiān)理機構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。作為CB28表的附件，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。施工放樣報驗單（承包 放樣 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致:(監(jiān)理機構根據(jù)施工合同要求，我方已完成 的施工放樣工作，請貴方核驗。 附件：測量放樣資料。序號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注自檢結果： 施工單位：（蓋章）技術負責人：（簽名）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日核驗意見

10、：監(jiān)理機構：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。聯(lián)合測量通知單（承包 聯(lián)測 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）根據(jù)工程進度情況和施工合同約定，我方擬定進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：測量工作內(nèi)容：任務要點：施測時間： 年 月 日至 年 月 日施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日擬于 年 月 日派監(jiān)理人員參加測量。不派人參加聯(lián)合測量，你方測量后將測量結果報我方審核。

11、監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。施工測量成果報驗單（承包 測量 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方測量成果經(jīng)審核合格，特此申報，請貴方核驗。單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施測內(nèi)容施測單位施測單位負責人：（簽名）日期： 年 月 日施測說明施工單位復查記錄：復 檢 人：（簽名）日 期： 年 月 日 附件：1.2.3.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日

12、期： 年 月 日核驗意見：監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。合同項目開工申請表（河南世源2016合開工 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目6標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH6致：洛陽華譽工程建設監(jiān)理有限公司我方承擔的 欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目第六標段 合同工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現(xiàn)申請開工，請貴方審核。附件：1.開工申請報告。2.已具備的開工條件證明文件。3.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日

13、審批后另行簽發(fā)合同項目開工令。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日分部工程開工申請表（承包 分開工 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）分部工程已具備開工條件，施工準備工作已就緒，請貴方審批。申請開工分部工程名稱、編碼申請開工日期計劃工期年 月 日至年 月 日施工單位施工準備工作自檢記錄序 號檢 查 內(nèi) 容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全和質(zhì)量保證措施落實情況span4材料、構配件質(zhì)量及檢驗情況5現(xiàn)場施工人員安排情況6風、水、電等必需的輔助生

14、產(chǎn)設施準備情況7場地平整、交通、臨時設施準備情況8測量及試驗情況附件：分部工程進度計劃分部工程施工工法施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日開工申請通過審批后另行簽發(fā)開工通知。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同“分部工程開工通知”，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份?；炷翝仓_倉報審表（承包 開倉 號）合同名稱： 欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方下述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱分部工

15、程名稱單元工程名稱單元工程編碼申報意見主要工序具備情況備料情況基面清理鋼筋綁扎模板支立細部結構混凝土系統(tǒng)準備附：自檢資料施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審批意見：監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。單元工程施工質(zhì)量報驗單（承包 質(zhì)報 號）合同名稱： 合同編號：致：（監(jiān)理機構）單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經(jīng)自檢合格，報請貴方核驗。附件： 單元工程質(zhì)量評定表及“三檢”表和附表施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日 核驗意見：

16、監(jiān)理機構：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。施工質(zhì)量缺陷處理措施報審表（承包 缺陷 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方今提交 工程質(zhì)量缺陷的處理措施，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼質(zhì)量缺陷工程部位質(zhì)量缺陷情況簡要說明擬采用的處理措施簡述附件目錄處理措施報告修復圖紙計劃施工時段年 月 日至年 月 日施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審批意見：

17、監(jiān)理機構：（蓋章） (簽名總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師： 日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。事 故 報 告 單（承包 事故 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10施工單位：致：（監(jiān)理機構）年 月 日，在 發(fā)生 事故，現(xiàn)將事故發(fā)生情況報告如下，待調(diào)查結果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述已采取的應急措施下步處理意見施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)批復意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月

18、日 說明：本表由施工單位填寫。隨同監(jiān)理機構批復意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。暫停施工申請報告（承包 暫停 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）由于發(fā)生本報告所列原因，造成工程無法正常施工，依據(jù)施工合同約定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目范圍/部位暫停施工原因引用合同條款附 注施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日 說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同

19、審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。復 工 申 請 表（承包 復工 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構） 工程項目，接到暫停施工通知，（監(jiān)理 停工 號）后，已于 年 月 日 時暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經(jīng)消除，復工準備工作業(yè)已就緒，特報請貴方批準于 年 月 日 時復工。附件：具備復工條件的情況說明。施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。報送監(jiān)理

20、機構審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。變更申請報告（鄭州久鼎2016變更001號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目20標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH20致：洛陽華譽工程建設監(jiān)理有限公司由于 原因，我方今提出 工程變更。變更內(nèi)容詳見附件，請貴方審批。附件：1.工程變更建議書。2.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構初審意見監(jiān)理機構：（蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日設計單位意見設計單位：（蓋章） 負 責 人：（簽名）日 期： 年 月 日項目承擔單位（項目法人）意見項目承擔單位（項

21、目法人）：（蓋章） 負 責 人：（簽名）日 期： 年 月 日批復意見監(jiān)理機構：（蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構、設計單位、項目承擔單位（項目法人）3方審簽后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）、設計機構各1份。施工進度計劃調(diào)整申報表（承包 進調(diào) 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方今提交 工程項目施工進度調(diào)整計劃，請貴方審批。附件：施工進度調(diào)整計劃（包括形象進度、工程量、工作量以及施工設備、勞動力計劃）施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日

22、期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。延長工期申報表（承包 延期 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH105、邊坡記錄表說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同審批意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。變更項目價格申報表（承包 變價 項目經(jīng)理 日 期 2012年 7 月 22 日 審查意見：tdp 致：（監(jiān)理機構）根據(jù)施工合同約定及有

23、關規(guī)定，由于本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的 工程項目工期延長 天，合同項目工期順延 天，完工日期從 年 月 日延至 年 月 日，請貴方審批。附件：1.延長工期申請報告（說明原因、依據(jù)、計算過程及結果等）。2.證明材料。3.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽新泰中聯(lián)泰豐水泥廠外道路2標 日 期： 年 月 日項 目名 稱單 位申 報 單 價備 注12345施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工

24、單位填寫。隨同監(jiān)理機構審核表、變更項目價格簽認單或監(jiān)理暫定價格文件，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。索賠意向通知（承包 賠通 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）由于 原因，根據(jù)施工合同的約定，我方擬提出索賠申請，請貴方審核。附件：索賠意向書（包括索賠事件、索賠依據(jù)、索賠要求等）。施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審批意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，隨同批復意見，施工單位、監(jiān)

25、理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。索賠申請報告（承包 賠報 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）根據(jù)有關規(guī)定和施工合同約定，我方對 事件申請賠償金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。附件：索賠申請報告。主要內(nèi)容包括：1.事因簡述2.引用合同條款及其他依據(jù)。3.索賠計算。4.索賠事實發(fā)生的當時記錄。5.索賠支持文件。6.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，

26、隨同批復意見，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。工程計量報驗單（承包 計報 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方按施工合同約定，完成了 個工序/單元工程的施工，其工程質(zhì)量已經(jīng)檢驗合格，并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交測量結果，請貴方核準。施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號項目名稱合同價號單價（元）單 位申報工程量監(jiān)理核準工程量備 注附件：計量測量資料。審核意見：監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構核簽后，施

27、工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份，作為當月已完工程量匯總表的附件使用。計日工工程量簽證單（承包 計日證 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方按要求完成計日工工作，現(xiàn)申報計日工工程量，請貴方審核。附件：1.計日工工作通知。2.計日工現(xiàn)場簽認憑證。3.施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號工程項目名稱計日工內(nèi)容單 位申報工程量核準工程量說 明審核意見：監(jiān)理機構：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位每個工作日完成后填寫。經(jīng)監(jiān)理機構審簽后

28、，施工單位2份，監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份，作結算時使用。工程價款月支付申請書(承包 月付 號合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方今申請支付 年 月工程價款金額共計（大寫） （小寫 ），請貴方審核。附件：1. 工程價款月支付匯總表。2. 已完工程量匯總表。3.合同單價項目月支付明細表。4.合同合價項目月支付明細表。5.合同新增項目月支付明細表。6.計日工項目月支付明細表。7.計日工工程量月匯總表。8.索賠項目價款月支付匯總表。9.其他。 施工單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審

29、核后，監(jiān)理機構將另行簽發(fā)月付款證書。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本申請書及附表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為月付款證書的附件報送項目承擔單位（項目法人）批準。附表1 工程價款月支付匯總表(承包 月總 1 號合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地 整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：萊蕪市溝里水庫除險加固工程項目監(jiān)理部我方今申報 年 月支付工程價款，月總支付金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。工程或費用名稱本期前累計完成金額（元）本期申請金額（元）本期末累計完成金額（元）備注應支付金額合同單價項目合同合價項目合同新增項目

30、計日工項目索賠項目價格調(diào)整延期付款利息其 他應支付金額合計扣除金額工程預付款材料預付款保 留 金違約賠償其 他扣除金額合計月總支付金額： 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審發(fā)審核意見。 監(jiān)理機構：（蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。附表2 已完工工程量匯總表（承包 量總 號合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等 七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方將本月已完工程量匯總?cè)缦卤?，請貴方審核。

31、附件：工程計量報驗單。序號項目名稱項目內(nèi)容單位核準工程量備注施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位依據(jù)已簽認的工程計量報驗單填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流傳，宙批結算時用。附表3 合同單價項目月支付明細表(承包 單價 號合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）本月合同單價項目月支付明細表如下表，我方申請支付的工程價款總金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。 序號合同價號價號名稱單位合同工

32、程量合同單價（元）本月完成累計完成監(jiān)理審核意見工程量金額（元）工程量金額（元）月合同單價項目總支付金額： 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日經(jīng)審核，本月應支付合同合價工程價款總金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。 監(jiān) 理 機 構：（蓋章） 總監(jiān)理工程師：（簽名） 日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。附表4 合同合價項目月支付明細表（承包 合價 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）本

33、月合同合價項目月支付明細表如下表，我方申請支付的工程價款總金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號合同價號價號名稱合同合價金額（元）本月申報支付金額（元）累計支付金額（元）支付比例（%）監(jiān)理審核意見備注月合同單價項目總支付金額： 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元 角 分經(jīng)審核，本月應支付合同合價項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ） 監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。附表5 合同新增項目月支付明細表（承包 新增 號）合同名

34、稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地 整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）根據(jù)變更指示（監(jiān)理 變指 號）/監(jiān)理通知（監(jiān)理 通知 號），我方今申請年 月已完成新增項目的工程價款總金額為（大寫） （小寫） ，請貴方審核。附件：1.施工質(zhì)量合格證明。2工程測量、計算數(shù)據(jù)和必要說明。3變更項目價格簽認單。4施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號項目名稱項目內(nèi)容單位核準單價（元）申報工程量申報合價（元）審定工程量審定合價（元）合計經(jīng)審核，本月應支付合同新增項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期

35、： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。附表6 計日工項目月支付明細表（承包 計日付 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方今申請支付本月完成計日工項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ），請審核。附件：1.計日工工程量月匯總表CB28附表6-1。2.計日工單價報審表。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號計日工內(nèi)容核準工程量單位單價（元）本月完成金額（元）累計完成金額（元）監(jiān)理審核意見備注計日工項目月總支付金額： 佰 拾 萬

36、仟 佰 拾 元 角 分經(jīng)審核，本月應支付計日工項目工程價款總金額為（大寫） （小寫 ） 監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：1.本表由施工單位填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時用。附表6-1 計日工工程量月匯總表（承包 計日總 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整 治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方依據(jù)經(jīng)監(jiān)理機構簽認的計日工工程量簽證單，匯總為本表，請貴方審核。附件：計日工工程量簽證單。序號計日工內(nèi)容單位申報工程量核準工程量說明123456789施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽

37、名）日 期： 年 月 日審核意見：監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位根據(jù)每個結算月匯總計日工工程量簽證單填寫。經(jīng)監(jiān)理機構審簽后，作結算用附件。附表7 索賠項目價款月支付匯總表（承包 賠總 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）我方根據(jù)費用索賠簽認單，現(xiàn)申請支付本月索賠項目價款總金額為（大寫） （小寫 ），請貴方審核。附件：費用索賠簽認單。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日序號費用索賠簽認單號核準索賠金額備注12345678合計經(jīng)審核，本月

38、應支付索賠項目價款總金額為（大寫） （小寫 ） 監(jiān) 理 機 構：（蓋章）總監(jiān)理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位依據(jù)費用索賠簽認單填寫。監(jiān)理機構審簽后，作為CB28的附表，一同流轉(zhuǎn)，審批結算時使用。施工月報（承包 月報 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10致：（監(jiān)理機構）現(xiàn)呈報我方編寫的 年 月施工月報，請貴方審閱。隨本施工月報一同上報以下附表：1 施工基本情況月報表。2 施工質(zhì)量檢驗月匯總表。3 完成工程量月匯總表。4 其他。施工單位：（蓋章）項目經(jīng)理：（簽名）日 期： 年 月 日今已收到 （施工單位全

39、稱）所報 年 月的施工月報及附件共 份。監(jiān)理機構：（蓋章）簽 收 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：1.施工月報由施工單位填寫，每月28日前報監(jiān)理機構。監(jiān)理機構簽收后，施工單位、監(jiān)理機構、項目承擔單位（項目法人）各1份。2施工月報內(nèi)容應包括：本合同段工程總體形象、在建各分部工程進展情況和主要施工內(nèi)容、施工進度、施工質(zhì)量、完成施工工作量、合同履約情況、施工大事記、本月存在問題及建議等內(nèi)容。施 工 月 報（承包 月報 號）年 第 期年 月 日至 年 月 日工程名稱： 合同編號： 施工單位： （全稱及蓋章） 項目經(jīng)理： （簽名） 日 期： 年 月 日附表1 施工基本情況月報表（承包 基本月 號）

40、合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地 整治項 目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10一、本合同工程總體形象二、在建各單項工程、單位工程、分部工程進展情況三、主要施工內(nèi)容、施工進度四、施工情況（合同履約情況）五、本月存在問題及建議等內(nèi)容六、施工大事記七、其他說明：本表由施工單位編寫，作為施工月報的附件一同上報。附表2 施工質(zhì)量檢驗月匯總表（承包 質(zhì)檢月 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10序號檢驗部位檢驗項目檢驗數(shù)量檢驗人檢驗日期檢測結果施工單位：（蓋章）承 辦 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表由施工單位填寫，作為施工月報的附件一同上報。附表3 完成工程量月匯總表（承包 量總月 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土地整治 項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BDH10序號分部工程名稱分部工程編碼單位合同工程量本月完成工程量至本月已累計完成工程量填報說明：施工單位：（蓋章）承 辦 人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，作為施工月報的附件一同上報。驗 收 申 請 報 告（承包 驗報 號）合同名稱：欒川縣潭頭鎮(zhèn)等七個鄉(xiāng)鎮(zhèn)土 地整治項目10標段 合同編號：LCXTDZZ-2016-BD