弧形切口分段切除術(shù)治療嵌頓性混合痔療效觀察

1、    弧形切口分段切除術(shù)治療嵌頓性混合痔療效觀察作者：尚秀娟,李榮先作者單位：河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科【摘要】 目的：探討弧形切口分段切除術(shù)治療嵌頓性混合痔的臨床實(shí)用價(jià)值。方法：采用弧形切口分段切除術(shù)治療的20例嵌頓性混合痔患者，與同期采用傳統(tǒng)放射狀切口外剝內(nèi)扎術(shù)的20例患者作對(duì)照。結(jié)論：弧形切口分段切除術(shù)與傳統(tǒng)放射狀切口外剝內(nèi)扎術(shù)相比具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】 嵌頓性混合痔,弧形切口分段切除術(shù),臨床研究資料與方法弧形切口分段切除術(shù)(觀察組)20例，男11例，女9例;平均年齡40.2歲，平均病程6.2年;傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎組

2、(對(duì)照組)20例，男12例，女8例，平均年齡39.5歲，平均病程5.9年。診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)：肛門(mén)處混合痔脫出于肛門(mén)外，不能回納肛門(mén)內(nèi)，伴有局部腫脹疼痛，也可有表面糜爛、壞死、血栓形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意并能耐受手術(shù)，且無(wú)排除標(biāo)準(zhǔn)者，均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管疾患、肝臟及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、糖尿病、慢性腹瀉、結(jié)核病、性病、精神病、惡性腫瘤、瘢痕體質(zhì)的患者以及妊娠期或月經(jīng)期的女性患者。治療方法：側(cè)臥位，局部麻醉或連硬外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組：根據(jù)痔核的數(shù)目及大小將痔核分為14組，常規(guī)消毒術(shù)野并擴(kuò)肛。鉗夾嵌頓痔外痔頂部向外牽拉，另取組織鉗夾持內(nèi)痔，兩鉗

3、并提，在外痔基底處作弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離痔核至齒線上約0.3cm，血管鉗弧形鉗夾痔核基底部，沿血管鉗上緣切除痔核，然后4號(hào)絲線間斷縫合切口。同法處理其他痔核。注意各切口間保留正常黏膜，且各切口不在同一平面上。指診肛管無(wú)狹窄，止血并修剪皮緣，凡士林油沙條填壓傷口，無(wú)菌敷料包扎。對(duì)照組：消毒、擴(kuò)肛同觀察組，鉗夾外痔頂部向外牽拉，另取組織鉗夾持內(nèi)痔，兩鉗并提，在外痔療效比較：治療組：120例，痊愈80例(66.7%);顯效36例(30%);無(wú)效4例(3.3%);總有效率96.7%。對(duì)照組：80例，痊愈48例(60.2%);顯效20例(25%);無(wú)效12例(15%

4、);總有效率85.2%。治療組出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道癥狀12例，經(jīng)減慢輸液速度及對(duì)癥處理癥狀緩解，未影響治療。療程結(jié)束后，肝腎功能未見(jiàn)異常。對(duì)照組頭孢噻肟鈉治療兒童呼吸道感染療效肯定，但臨床上應(yīng)用有過(guò)敏現(xiàn)象，偶爾出現(xiàn)肝腎功能損害，轉(zhuǎn)氨酶升高或尿常規(guī)異常。討 論急性呼吸道感染病初多為病毒感染，幾天后易繼發(fā)細(xì)菌感染。嬰幼兒是小兒急性呼吸道感染發(fā)病的高峰時(shí)期，5歲后逐漸下降。男孩比女孩更易感染發(fā)病。室外空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)，小兒急性呼吸道感染發(fā)病率明顯高于污染差的地區(qū)。莪術(shù)油液是從中藥莪術(shù)中提取揮發(fā)成分，加葡萄糖配制而成的輸液型注射液，對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒A1和A3型均有直接滅活作用。

5、此種液體為淡黃色、澄清透明，可分別與多種抗生素配伍，治療細(xì)菌、病毒混合感染。磷霉素鈉是具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)的一種新型廣譜抗生素，屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)大多數(shù)G+和G-菌均有一定抗菌作用，可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的早期合成，其分子結(jié)構(gòu)與磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可與細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)同一轉(zhuǎn)移酶，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受到抑制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。近來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增多，給治療帶來(lái)一定困難。小兒免疫功能低下，易患感染性疾病，其各臟器發(fā)育尚不成熟，肝臟對(duì)藥物解毒能力差，故治療時(shí)應(yīng)選擇毒性低、有效、抗菌能力強(qiáng)的藥物。磷霉素鈉有保護(hù)近端腎小管上皮細(xì)胞溶酶體膜的作用，無(wú)需做過(guò)敏試驗(yàn)，適合小兒應(yīng)用。本文結(jié)果證實(shí)莪術(shù)油配伍

6、磷霉素鈉治療兒童急性呼吸道感染效果好，認(rèn)為其可作為治療呼吸道感染一線藥物。兩側(cè)皮膚作放射狀“V”形切口，在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離至齒線上約0.3cm，鉗夾痔核基底部，以7號(hào)絲線于組織鉗下方行內(nèi)痔根部“8”字縫扎，并于線結(jié)上約0.5cm處剪除痔核。同法處理其他痔核。注意各結(jié)扎點(diǎn)間保留正常黏膜。指診肛管無(wú)狹窄，止血并修剪皮緣，凡士林油沙條填壓傷口，無(wú)菌敷料包扎。兩組患者術(shù)后均給予口服抗生素，便后溫開(kāi)水坐浴，定期傷口換藥。觀察組患者一般于術(shù)后710天拆線。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體證消失，創(chuàng)口愈合。即肛門(mén)外形及功能恢復(fù)正常，排便通暢，無(wú)便血、痔核脫出、疼痛及皮贅殘留。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口

7、未愈。即肛門(mén)外形基本正常，有少量便血，輕度疼痛及少許皮贅殘留。無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯變化。并發(fā)癥：觀察兩組出血、水腫、感染、尿潴留、便秘、切口延遲愈合、肛管狹窄、黏膜外翻并發(fā)癥情況。復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，傷口愈合后有出現(xiàn)便血，肛門(mén)腫物脫出或伴有疼痛者。結(jié) 果兩組療效比較、療程比較、術(shù)后并發(fā)癥比較。兩組復(fù)發(fā)率：經(jīng)隨訪，兩組術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)。討 論目前常用于治療嵌頓性混合痔的手術(shù)方式有：傳統(tǒng)的痔環(huán)形切除術(shù)、內(nèi)痔注射外痔剝術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)或混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。我們所采用的方法是在傳統(tǒng)混合痔環(huán)狀切除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步更新改進(jìn)，將嵌頓的痔核合理分為若干組，沿皮緣分段做弧形切口切除痔核，并將間斷縫合

8、切口，術(shù)后710天拆線，這樣可以大大縮短傷口愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，近期及遠(yuǎn)期療效均較好，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用價(jià)值。                    創(chuàng)新之冠花落誰(shuí)家？                醫(yī)學(xué)編輯中心成立了                    考試第一練兵平臺(tái)       &