心衰的常見護理問題及措施心衰的護理診斷

1、心衰的常見護理問題及措施張艷茹，解放軍306醫(yī)院，護理部心力衰竭（heartfailure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。氣體交換受損；與肺循環(huán)瘀血及肺部感染有關(guān)協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。根據(jù)病人缺氧程度

2、予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L/min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排由，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。病情允許時，豉勵病人下床活動，以增加肺活量。向病人/家屬解釋預防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等（2）心輸出量減少：與心臟負荷增加有關(guān)；嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/m

3、in，并限制水、鈉攝人。準確記錄24h由入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。（3）體液過多：與靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細血管壓增高有關(guān)。予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。應用強心其和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀（

4、4）活動無耐力：與心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力有關(guān)。豉勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進活動的動機和興趣。根據(jù)心功能決定活動量：心功能I級：避免重體力活動，一般體力活動不受限制；心功能n級：避免較重體力活動，一般體力活動適當限制；心功能加級：嚴格限制體力活動；心功能IV級：絕對臥床，生活護理由護士完成。逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生。讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然增加的因素。指導臥床病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運動（5）知識缺乏：對疾病與治療缺少了解。選擇合

5、適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：慢性心力衰竭的原因、治療、病程。慢性心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當、用力排便、用藥不當?shù)?。慢性心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果由現(xiàn)上述癥狀應就醫(yī)。飲食指導：進食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。活動指導：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不由現(xiàn)心慌、氣促為度。預防感冒，注意保暖，避免情緒激動。宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。（6）焦慮：與對治療及預后缺乏信心有關(guān)病人生現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時，守候病人身旁，給病人以安全感。耐心解答病人提由的問題，給予健康指導。與病人/家屬建立融洽關(guān)系，避免精神應激，護理操作細致、耐心。盡量減少外