急性胰腺炎對(duì)腎臟損害的實(shí)驗(yàn)室觀察

1、急性胰腺炎對(duì)腎臟損害的實(shí)驗(yàn)室觀察     作者：徐傳和畢重秀李琳許海波鄭連榮摘 要目的：觀察急性胰腺炎早期對(duì)腎臟的影響。方法：用生化、免疫方法檢測(cè)43例急性胰腺炎（急性壞死型28例，水腫型15例）患者發(fā)病及預(yù)后血、尿淀粉酶（AMY）、尿微量白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、1-微球蛋白（1-MG）、 2-微球蛋白（2-MG）、免疫球蛋白G（IgG）。結(jié)果：血AMY、尿1-MG、2-MG在治療前和治療后有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），尿ALB、TRF、IgG差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎早期對(duì)腎小管會(huì)造成損害

2、，對(duì)腎小球損害不明顯。 關(guān)鍵詞急性胰腺炎；腎損害；淀粉酶 AbstractObjective：To observe the damage of kidney in early pertod of acute pancreatitis. Methods：Serum AMYand urine AMY ALB TRF 1- MG 2- MG IgG were detected with biochemical assay and immunoassay. Results：The results of serum AMY and urine 1- MG、2- MG were lower after t

3、reatment （P<0.01）,but urine AJB TRF IgG had nodifference （P>0.05）. Conclusion：Early acute pancreatitis can damage renal tubule,butacinus renis has no damage. Key words Acute pancreatitis；damage of renal；AMY 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血

4、胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎 (mild acute pancreatitis,MAP)。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎( (severe acute pancreatitis,SAP)。急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，它會(huì)引起多臟器損害，最常見(jiàn)的是腎臟損害，嚴(yán)重的腎臟損害是急性胰腺炎死亡之首，已經(jīng)有很多文獻(xiàn)報(bào)道，因此，充分認(rèn)識(shí)及早期處理腎臟損害是極為重要的，本文對(duì)急性胰腺炎患者的尿液進(jìn)行檢測(cè)分析，觀察ALB、Tf、1-m、2-m、IgG的變化及急性

5、胰腺炎早期對(duì)腎臟的影響。 1材料與方法 1.1一般資料 1.1.1儀器與試劑 儀器為日本日立公司生產(chǎn)的7600型生化分析儀及美國(guó)BECKMAN-COULTER公司生產(chǎn)的IMMAGE Immunochemi system 免疫分析儀。生化試劑由浙江東甌生物工程公司提供，免疫試劑為美國(guó)BECKMAN-COULTER公司生產(chǎn)提供。 1.1.2病人來(lái)源 2008年1月至2008年12月間急診病人，急性胰腺炎患者共計(jì)43例，其中，男性35例，女性8例，年齡為20歲68歲，平均年齡為45.6歲。 1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超及血、尿淀粉酶檢查結(jié)果，確診為急性胰腺炎1。排除標(biāo)準(zhǔn)

6、是腎臟疾病、糖尿病、泌尿系感染、高血壓等引起繼發(fā)腎損害的疾病及急性胰腺炎手術(shù)治療患者。 1.1.4樣本 病人初次檢查符合納入標(biāo)準(zhǔn)后空腹采血、留尿立即送檢。治愈后空腹采血、留尿立即送檢。 1.2治療方案 禁食、禁水；胃腸減壓；靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液、維持水、電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充熱量；應(yīng)用抗生素消炎。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用X±S表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析。    2結(jié)果 表1 急性胰腺炎治療前后血、尿淀粉酶結(jié)果比較 （mg/L，X±S） 表2急性胰腺炎治療前后尿ALB、TRF、1-MG、2-MG、IgG測(cè)定結(jié)果比較（mg/L

7、，X±S） 治療前組和治療后組相比有顯著性差異，*（P<0.01）。未標(biāo)記的治療前組和治療后組相比無(wú)顯著性差異，（P>0.05）。 3討論 急性胰腺炎早期已經(jīng)存在不同程度的腎臟損害，尿蛋白升高，而后逐漸出現(xiàn)血尿以及尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）升高，發(fā)展到急性腎功能衰竭是急性胰腺炎死亡的主要原因之一2。 急性胰腺炎腎臟損害主要由以下四個(gè)方面造成：胰酶的激活：急性胰腺炎時(shí)，胰腺釋放出胰蛋白酶、胰脂肪酶、激肽酶等，使腎臟內(nèi)血管收縮和體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，腎內(nèi)血栓形成，腎臟受到損害。腎素性物質(zhì)的作用：急性胰腺炎時(shí)有大量的胰酶入血引起脂類代謝異常，產(chǎn)生膜活性因子，激活補(bǔ)體系統(tǒng)

8、產(chǎn)生“膜攻擊物質(zhì)”。血液循環(huán)障礙：急性胰腺炎作為一種全身反應(yīng)，除胰腺外，還見(jiàn)于肝、腸、腎、肺等器官的循環(huán)障礙。電解質(zhì)紊亂：急性胰腺炎時(shí)有大量的炎性滲出和組織液進(jìn)入第三間隙，影響腎臟代謝，造成高血鉀3。病情輕的腎臟的損害被修復(fù)，重的則發(fā)展成急性腎功能衰竭。 腎臟是人體重要的排泄器官之一，在各種致病因子作用下，腎小球?yàn)V過(guò)膜和腎小管發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能損害，使尿液中的蛋白質(zhì)濃度增高，形成蛋白尿。常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不能檢測(cè)特定蛋白的排泄的臨床增加，即微量蛋白尿，難以顯示腎臟早期損害。為了了解腎臟損害初期，損害累及腎臟的部位，本文對(duì)非手術(shù)的急性胰腺炎患者治療前、后尿液的 ALB、TRF、1-MG、2-MG、Ig

9、G的變化進(jìn)行了觀察。如表1所示治療后血、尿AMY降低非常明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異（P<0.01），表示療效顯著。尿液中AMY的濃度明顯高于血液中AMY的含量，且尿液AMY升高早于血液，這是由于腎臟對(duì)AMY濾過(guò)增加造成的。尿液中微量蛋白ALB、TRF、1-MG、2-MG、IgG的測(cè)定對(duì)于鑒別腎小管、腎小球的損害有重要意義。1-MG、2-MG的分子量較小，分別為30KD、11.8KD，正常情況下它們被腎小球?yàn)V過(guò)，大部分又由腎小管重吸收或降解，當(dāng)腎小管受到損害時(shí)，重吸收功能受到影響，會(huì)導(dǎo)致尿中 1-MG、2-MG的含量增加。當(dāng)腎小球受損時(shí)，尿液中1-MG首先增加，比也能自由通過(guò)濾過(guò)膜

10、的2-MG敏感，這是由于腎小管對(duì)1-MG的重吸收障礙在先，且尿液中1-MG不受酸堿度的影響之故，是反應(yīng)腎小管受損害的敏感指標(biāo)。表2中顯示治療后比前尿液中1-MG、2-MG的含量明顯減低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著性差異（P<0.01）。表明急性胰腺炎患者的腎小管受到損害，治療后的這種可逆的損害隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸被修復(fù)。 ALB、TRF、IgG的分子量較大，分別為69KD、77KD、150KD，它們一般不會(huì)由腎小球?yàn)V出，只有腎小球受到損害時(shí)尿液中這些成分才會(huì)升高 4。ALB和TRF屬中分子量的，且兩者均帶負(fù)電荷，在正常情況下，由于濾過(guò)膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大部分的ALB、TRF

11、均不能通過(guò)濾過(guò)膜，一旦腎小球?yàn)V過(guò)膜結(jié)構(gòu)和（或）電荷屏障受損，即出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。表2中結(jié)果顯示ALB、TRF、IgG在治療前、后無(wú)明顯變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。這說(shuō)明急性胰腺炎患者的腎小球損害不明顯。由此結(jié)果可以看出在急性胰腺炎早期已經(jīng)有腎臟的損害，但是，損害的部位是腎單位中的腎小管。 綜上所述，急性胰腺炎時(shí)，合并腎臟的損害已經(jīng)存在，損害的部位主要是腎小管，這種損害臨床癥狀可能不明顯，常常被忽略，因此，在臨床治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)腎臟損害的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)腎臟的保護(hù)，以達(dá)到早期診斷、早期治療，避免可能造成加重腎小管損害的因素，注意保護(hù)好腎臟，尤其是對(duì)年齡大的患者，能夠改善預(yù)后，以其降低死亡率5。 參考文獻(xiàn) 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組。急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)J。中華外科雜志，1997，35（12）：773-774。 2 黃宗文、蔣俊明、夏慶，等。重癥急性胰腺炎CT分級(jí)與腎臟損害的臨床觀察J。川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999